王麗會(huì)，王飛杰，王璐，黃麗潔，常小霞，楚銀萍

鄭州大學(xué)人民醫(yī)院/河南省人民醫(yī)院泌尿外科，鄭州 450003

近年來隨著前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）篩查技術(shù)的推廣[1]，前列腺癌的檢出率也隨之升高[2]，全球范圍內(nèi)前列腺癌是男性惡性腫瘤死亡的第二大原因[3]。前列腺癌不僅嚴(yán)重危害患者的身體健康，同時(shí)也給患者家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)。目前治療前列腺癌的方法主要是前列腺癌去勢(shì)手術(shù)與雄激素阻斷，雖然術(shù)后療效較好，但單純延長生存期并不是惡性腫瘤的治療目的，患者心理狀況和生活質(zhì)量的改善才是術(shù)后護(hù)理的最終目標(biāo)。羅伊適應(yīng)模式是護(hù)理研究中常用的護(hù)理模型之一，該護(hù)理模型將患者與環(huán)境相互作用視為一個(gè)相互適應(yīng)系統(tǒng)，充分發(fā)揮個(gè)體應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激的感覺、思想和行為能動(dòng)性，改善患者生理、自我概念、角色功能和社會(huì)依賴4 個(gè)方面的功能和體驗(yàn)[4]。本研究探討羅伊適應(yīng)模式干預(yù)對(duì)前列腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、希望水平及心理韌性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1—12月于河南省人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的186 例前列腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)指檢、PSA 檢查、CT 檢查及穿刺活檢[5-6]等確診為前列腺癌；②PSA 水平≤20 ng/ml，Gleason 評(píng)分≤7 分[7]，臨床分期T1～2b期[8]；③進(jìn)行去勢(shì)手術(shù)及雄激素全阻斷治療；④年齡≥18 歲；⑤清楚自身病情，具有較好的溝通、閱讀和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙或癡呆；②具有鎮(zhèn)靜劑和精神類藥物使用史；③合并免疫系統(tǒng)疾病或傳染性疾?。虎芎喜⑵渌麗盒阅[瘤。采用奇偶數(shù)分組法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組93 例。觀察組患者平均年齡（48.69±14.78）歲；文化程度：小學(xué)21 例，初中15例，高中15 例，大專32 例，本科10 例；TNM 分期：T1期17 例，T2a期67 例，T2b期9 例。對(duì)照組患者平均年齡（51.69±10.64）歲；文化程度：小學(xué)17 例，初中15 例，高中20 例，大專33 例，本科8 例；TNM 分期：T1期18 例，T2a期65 例，T2b期10 例。兩組患者的年齡、文化程度、TNM 分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)前列腺癌的認(rèn)知水平，充分告知患者可能出現(xiàn)的術(shù)中疼痛及術(shù)后并發(fā)癥。隨訪過程中定時(shí)定期與患者及其家屬溝通，及時(shí)了解患者的心理變化與健康狀況。隨訪期間對(duì)心理狀況不良的患者給予心理干預(yù)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療。充分告知患者應(yīng)對(duì)并發(fā)癥時(shí)的正確處理措施，防止病情惡化。指導(dǎo)患者健康飲食，提供合理且正確的身體鍛煉方法。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行羅伊適應(yīng)模式干預(yù)，基本步驟如下：①一級(jí)評(píng)估。首先對(duì)患者生理、自我概念、角色功能、社會(huì)依賴4 個(gè)方面進(jìn)行行為評(píng)估，明確患者目前存在的適應(yīng)性問題。②二級(jí)評(píng)估。在一級(jí)評(píng)估的基礎(chǔ)上再次定位及細(xì)化患者的適應(yīng)性問題，明確患者的壓力源和防御線，綜合考慮患者對(duì)壓力和刺激的反應(yīng)。同時(shí)基于不同患者的評(píng)估結(jié)果優(yōu)化干預(yù)方案，制訂更有效、更具有針對(duì)性的術(shù)后干預(yù)措施。③制訂護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。與患者共同制訂護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理目標(biāo)，針對(duì)各種適應(yīng)性問題和刺激制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。④實(shí)施護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。主要通過控制或改變各種刺激因素，減少壓力源的作用強(qiáng)度和范圍，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提高患者的適應(yīng)性。幫助患者提高心理防線閾值，減輕對(duì)壓力的反應(yīng)，調(diào)動(dòng)患者心理系統(tǒng)的內(nèi)部能量，使患者身心維持在最佳狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生活質(zhì)量和心理狀態(tài)采用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)簡表（cancer rehabilitation evaluation systemshort form，CARES-SF）[9]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[10]和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[11]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)，評(píng)分越高表明患者的抑郁焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 心理韌性采用Connor-Davidson 心理韌性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[12]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的心理韌性，該量表包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3 個(gè)維度，總分為100 分，評(píng)分越高表明患者的心理韌性越好。

1.3.3 希望水平采用Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）[13]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的希望水平，總分為48 分，評(píng)分越高表明患者的希望水平越高。

1.3.4 滿意度采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的滿意度，≥90 分為十分滿意，60～89 分為基本滿意，≤59 分為不滿意。滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.803。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者CARES-SF、SDS、SAS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者CARES-SF 評(píng)分均高于本組干預(yù)前，SDS、SAS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者CARES-SF 評(píng)分高于對(duì)照組，SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者CARES-SF、SDS、SAS評(píng)分的比較

2.2 心理韌性的比較

干預(yù)前，兩組患者CD-RISC 各維度評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者CD-RISC 各維度評(píng)分及總分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者CD-RISC 各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者CD-RISC 評(píng)分的比較

2.3 希望水平的比較

干預(yù)前，觀察組患者的HHI 評(píng)分為（31.09±3.47）分，與對(duì)照組患者的（29.79±2.05）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.685，P=0.094）。干預(yù)后，觀察組患者的HHI 評(píng)分為（46.19±2.71）分，明顯高于對(duì)照組患者的（36.89±3.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.194，P=0.001）。

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為98.9%（92/93），高于對(duì)照組患者的91.4%（85/93），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.203，P=0.040）。（表3）

表3 兩組患者的滿意情況

3 討論

目前的研究已經(jīng)明確前列腺癌是一種慢性疾病[14]，部分前列腺癌患者接受治療后可獲得較長的生存期，但這并不表明患者擺脫了腫瘤的困擾[15]。現(xiàn)代健康觀念與醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致腫瘤的護(hù)理與治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更看重患者長期生活質(zhì)量的改善[16]。腫瘤患者的希望水平及心理韌性對(duì)治療疾病、改善癥狀具有重要意義[17]。美國護(hù)理理論家卡利斯塔·羅伊于1964年提出羅伊適應(yīng)模式，該理論從整體觀出發(fā)，將人視為一個(gè)整體性適應(yīng)系統(tǒng)，關(guān)注人與環(huán)境的交互作用[18]。該理論設(shè)立的護(hù)理目標(biāo)是提高患者的希望水平及心理韌性，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，提高患者適應(yīng)挑戰(zhàn)的能力。羅伊適應(yīng)模式理論提出后，逐漸應(yīng)用于多個(gè)護(hù)理領(lǐng)域并取得了良好的效果。本研究探討羅伊適應(yīng)模式干預(yù)對(duì)前列腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、希望水平及心理韌性的影響，旨在為提高護(hù)理水平提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者CARES-SF評(píng)分均高于本組干預(yù)前，SDS、SAS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者CARES-SF 評(píng)分高于對(duì)照組，SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。說明羅伊適應(yīng)模式干預(yù)可改善前列腺癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量，緩解患者的抑郁焦慮情緒。羅伊適應(yīng)模式早已引入中國護(hù)理系統(tǒng)，并且在多種類型惡性腫瘤患者的護(hù)理中取得了較好的效果[19-20]，但應(yīng)用于前列腺癌患者的研究報(bào)道較少。隨著近年來社會(huì)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境的改變，腫瘤患者的醫(yī)療資源更加緊張，因此提高醫(yī)護(hù)水平迫在眉睫[21]。羅伊適應(yīng)模式注重人的生物、心理、社會(huì)屬性，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的內(nèi)外刺激使其適應(yīng)環(huán)境，并持續(xù)提高健康水平，在這一過程中，羅伊適應(yīng)模式的最高目標(biāo)是患者的身、心整體得到滿足，并達(dá)到最佳適應(yīng)狀態(tài)?；诖四繕?biāo)，本研究對(duì)患者的心理韌性、希望水平進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者CD-RISC 各維度評(píng)分及總分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者CD-RISC 各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的HHI 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P﹤0.01）。說明羅伊適應(yīng)模式干預(yù)可提高前列腺癌手術(shù)患者的心理韌性和希望水平。研究表明，前列腺癌患者的治療效果不僅與疾病和治療因素有關(guān)，還與患者能否獲得足夠的支持性護(hù)理有關(guān)[22]，因此改善前列腺癌患者治療效果的當(dāng)務(wù)之急是提高患者獲得護(hù)理的機(jī)會(huì)和優(yōu)化支持性護(hù)理內(nèi)容，尤其在手術(shù)治療后[23]。81%的前列腺癌患者未滿足支持性護(hù)理需求，包括心理、性、健康以及信息等方面[24]。前列腺癌患者接受護(hù)士的建議和支持與預(yù)后改善有關(guān)[25-28]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組（P﹤0.05），說明羅伊適應(yīng)模式干預(yù)可提高前列腺癌手術(shù)患者的滿意度。

綜上所述，羅伊適應(yīng)模式干預(yù)可改善前列腺癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量，緩解患者的抑郁焦慮情緒，提高患者的心理韌性、希望水平及滿意度。