賀婭莎,劉乙君,呂定超,李鳳青,齊 昊,王 彥

肥胖是全球主要公共衛(wèi)生問題之一,為全球第6位影響人類疾病負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素[1],我國超重肥胖人數(shù)居世界首位[2]。超重肥胖是心血管病及其并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素,體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)增高與高血壓、冠心病、心力衰竭、心房顫動(dòng)等疾病的發(fā)病率和死亡率增加密切相關(guān)[3-4]。缺血性心臟病病人BMI是否影響危重癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)較少。本研究回顧性分析山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院缺血性心臟病住院病人的臨床資料,初步探索BMI與住院缺血性心臟病病人危重癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月1日—2022年12月31日在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院住院的缺血性心臟病病人12 197例,其中男7 678例,女4 519例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;臨床資料完整;BMI≤50.0 kg/m2;國際疾病分類第10版(ICD-10)主要診斷疾病編碼范圍在I20-I25。本研究已通過山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(批件號(hào):NO.KYLL-2023-099)。

1.2 研究方法 采用回顧性研究方法,通過病歷收集缺血性心臟病病人病案首頁信息與體格資料,包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、入院途徑、危重癥、住院費(fèi)用、身高、體重、查爾森合并癥指數(shù)(Charlson Comorbidity Index,CCI)評(píng)分等,并計(jì)算BMI。BMI=體重(kg)/身高2(m2)。CCI評(píng)分越高提示不僅合并癥更嚴(yán)重,而且死亡風(fēng)險(xiǎn)也越大。

1.3 超重、肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常體重為BMI 18.5～23.9 kg/m2;超重為BMI 24.0～27.9 kg/m2;肥胖為BMI≥28.0 kg/m2[5]。

1.4 肥胖分層 根據(jù)《中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識(shí)》[6],將肥胖分為BMI 28.0～31.9 kg/m2,BMI 32.0～34.9 kg/m2,BMI≥35.0 kg/m2。

2 結(jié) 果

2.1 缺血性心臟病病人超重肥胖率情況 本研究缺血性心臟病住院病人超重率為43.12%,肥胖率為17.55%;2020年、2021年、2022年超重率依次為42.05%、42.81%、44.27%,肥胖率依次為16.37%、18.61%、17.40%。

2.2 兩組臨床資料比較 根據(jù)病案首頁信息,缺血性心臟病病人中,非危重組8 932例,危重組3 265例。兩組性別、年齡、婚姻、入院途徑、醫(yī)療付費(fèi)方式、BMI、住院天數(shù)、CCI評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.3 缺血性心臟病病人BMI與危重癥的關(guān)系 按照危重癥風(fēng)險(xiǎn)單因素方差分析的結(jié)果進(jìn)行Logistic回歸分析,模型1調(diào)整了混雜因素性別、年齡、婚姻、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)、入院途徑和住院天數(shù),模型2在模型1的基礎(chǔ)上加入了混雜因素CCI評(píng)分。二元Logistic回歸結(jié)果顯示:與BMI 18.5～23.9 kg/m2相比,BMI<18.5 kg/m2、BMI≥35.0 kg/m2為缺血性心臟病病人危重癥的危險(xiǎn)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與BMI 18.5～23.9 kg/m2病人相比,模型1 BMI 24.0～27.9 kg/m2發(fā)生危重癥風(fēng)險(xiǎn)降低(OR=0.983);模型2調(diào)整混雜因素CCI后,發(fā)生危重癥風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì)由保護(hù)因素轉(zhuǎn)變成危險(xiǎn)因素(OR=1.011)。詳見表2。

表2 缺血性心臟病病人BMI與危重癥的回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,2020年—2022年缺血性心臟病病人超重率為43.12%,肥胖率為17.55%;BMI 18.5～23.9 kg/m2病人危重癥的風(fēng)險(xiǎn)最低;與BMI 18.5～23.9 kg/m2的缺血性心臟病病人相比,BMI≥35.0 kg/m2病人危重癥風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上。

一項(xiàng)納入230項(xiàng)隊(duì)列研究的薈萃分析表明,病人肥胖和體重不足的極端情況下,死亡率最高[7]。本研究在缺血性心臟病病人的危重癥風(fēng)險(xiǎn)中亦得到類似的結(jié)果,即BMI 18.5～23.9 kg/m2是缺血性心臟病危重癥風(fēng)險(xiǎn)的最低點(diǎn)。對(duì)危重病人的回顧性多民族隊(duì)列研究顯示,BMI≥30 kg/m2的危重癥病人有較高的生存率[8]。危重癥病人中超重肥胖可能有利于疾病預(yù)后[9-12]。鑒于超重肥胖帶來的已被廣泛明確的病理生理改變,相關(guān)研究顯示,危重癥病人可能存在某些干擾因素影響了研究結(jié)論,此現(xiàn)象稱為“肥胖悖論”或“超重悖論”[13-14]。對(duì)10 625 411名受試者進(jìn)行了薈萃分析,理想體重的受試者過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)最低,BMI>25 kg/m2的受試者與全因死亡率增加有關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示,與BMI 18.5～23.9 kg/m2相比,BMI 28.0～34.9kg/m2發(fā)生危重癥風(fēng)險(xiǎn)有增加趨勢(shì),但超重(即BMI 24.0～27.9 kg/m2)時(shí)發(fā)生危重癥的風(fēng)險(xiǎn)有下降趨勢(shì);調(diào)整混雜因素CCI后,超重由保護(hù)因素轉(zhuǎn)變?yōu)槲ｋU(xiǎn)因素。CCI是Charlson等[16-17]進(jìn)行的隊(duì)列研究,結(jié)果顯示,病人死亡率與基礎(chǔ)疾病數(shù)量和嚴(yán)重程度有關(guān),該評(píng)分專門用于預(yù)測(cè)病人長期死亡率。

本研究系為中心橫斷面研究,由于住院缺血性心臟病病人腰圍、腰臀比、腰身比等資料缺失,無法判定有無中心性肥胖,存在一定的局限性。因納入分析的病人數(shù)量大,為探討B(tài)MI與缺血性心臟病病人危重癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系提供了參考,仍需證據(jù)等級(jí)更高的相關(guān)臨床研究證實(shí)本研究結(jié)果。缺血性心臟病的病人超重肥胖與其危重癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。臨床對(duì)超重肥胖的缺血性心臟病病人應(yīng)建議理想體重是體重管理的目標(biāo)。