張 凱, 劉晶磊, 劉燚隆, 安召偉, 李曉龍, 孟 玉
石家莊市人民醫(yī)院1.腫瘤內二科;2.病案科,河北 石家莊 050000;3.聯(lián)勤保障部隊第九八〇醫(yī)院(白求恩國際和平醫(yī)院) 介入治療科,河北 石家莊 050082
肝硬化門脈高壓易引起血管破裂與上消化道出血,合并上消化道出血患者可能在短時間內失血過多,繼而休克甚至死亡[1-2]。目前,門靜脈分流術、門靜脈引流術、靜脈結扎術和靜脈組織膠注射術主要用于治療肝硬化門脈高壓合并消化道出血。經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是治療門脈高壓、胃腸道出血和難治性腹水的微創(chuàng)、有效治療方法[3-5]。隨著TIPS技術操作指南和臨床應用共識的完善,新型支架、球囊等耗材的研發(fā)和應用,圍術期臨床治療的標準化,使得TIPS被忽視的因素已得到一定程度的改善[6-7]。準確確定肝靜脈和門靜脈穿刺點對TIPS的成功實施起到?jīng)Q定性作用[8-9]。本研究旨在探討應用CT薄層掃描數(shù)據(jù)電腦構建3D模型指導TIPS治療肝硬化門脈高壓并消化道出血的臨床效果?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取石家莊市人民醫(yī)院自2020年4月至2021年4月收治的60例肝硬化門脈高壓合并消化道出血患者為研究對象。納入標準:確診為肝硬化門脈高壓合并消化道出血;經(jīng)檢查均符合手術指征且能夠耐受手術;臨床資料完整;不存在相關治療禁忌證。排除標準:存在惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者;存在自身免疫系統(tǒng)者;存在近期服用激素類藥物者;存在冠心病、充血性心力衰竭等心臟功能障礙者。按照不同治療方式將患者分為A組與B組,每組各30例。A組:男性17例,女性13例;年齡30~70歲,平均年齡(45.87±8.25)歲。B組:男性16例,女性14例;年齡28~70歲,平均年齡(45.64±8.14)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。
1.2 研究方法 兩組患者均采取TIPS治療肝硬化門脈高壓并消化道出血。A組采取常規(guī)方法,通過股動脈和頸內靜脈穿刺,放置覆膜支架連接門靜脈系統(tǒng)和體靜脈系統(tǒng)[10-11]。B組應用CT薄層掃描數(shù)據(jù)電腦構建3D模型指導穿刺,設計制作“體表定位導板”及“穿刺角度校正器”,以提高穿刺的準確性和安全性。
1.3 觀察指標 驗證B組患者中模擬穿刺點與實際穿刺點的一致性。記錄并比較兩組患者一次穿刺成功率、術中指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。
2.1 B組患者穿刺點一致性 B組患者中,模擬穿刺點與實際穿刺點完全一致30例,不一致0例,一致性為100%(30/30)。
2.2 兩組患者一次穿刺成功率比較 B組患者一次穿刺成功率為93.33%(28/30),高于A組的53.33%(16/30),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.3 兩組患者術中指標比較 B組患者手術時間、術中射線暴露劑量、穿刺針數(shù)、總透視時長均少于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者術中指標比較
2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組:感染6例,腹腔出血4例,肝性腦病5例,膽汁漏出3例。B組:腹腔出血1例,肝性腦病3例。B組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30),低于A組的60.00%(18/30),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
肝作為人體重要的排毒器官,肝硬化患者在疾病初期肝具有較強的代償功能,此階段通常無明顯臨床癥狀;失代償性肝硬化患者由于門靜脈血流不良可能會發(fā)生門脈高壓[12-13]。TIPS是一種微創(chuàng)肝內分流手術,其作為治療門脈高壓癥并發(fā)癥的重要手段,具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)勢,已廣泛應用于臨床[14]。隨著技術和設備的進步,越來越多的證據(jù)和指南支持早期TIPS手術[15]。近年來,由于“穿刺位置及角度不理想,血管內支架成角和未完全覆蓋分流道”這一原因,凸顯為限制TIPS發(fā)展的主要桎梏[16]。因此,亟需尋求更為安全便利準確的TIPS穿刺導向方式。
本研究結果顯示:B組患者手術時間、術中射線暴露劑量、穿刺針數(shù)、總透視時長均少于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示,應用CT薄層掃描數(shù)據(jù)電腦構建3D模型指導TIPS治療能夠起到指導穿刺作用,避免盲目重復穿刺,有效預判術中可能風險,簡化手術過程縮短手術時間。有研究報道,TIPS的實質是通過建立門靜脈至肝靜脈至下腔靜脈的分流通道,有效降低門脈高壓,從而有效治療門脈高壓引起的上消化道出血[17-1 8]。門靜脈造影會間接增加額外的穿刺風險,而術后可能出現(xiàn)的諸多并發(fā)癥多與此步驟有關[19]。TIPS在很大程度上解決了門脈高壓癥的癥狀,如頑固性腹水和上消化道出血,但隨著術后時間的推移,支架功能異??赡軙е聡乐夭l(fā)癥[20]。本研究結果顯示,B組患者中,模擬穿刺點與實際穿刺點完全一致30例,不一致0例,一致性為100%(30/30)。這提示,應用CT薄層掃描數(shù)據(jù)電腦構建3D模型能夠準確還原肝靜脈和門靜脈的解剖結構,為穿刺提供可靠的指導。本研究結果顯示,B組患者一次穿刺成功率為93.33%(28/30),高于A組的53.33%(16/30),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示,應用“體表定位導板”及“穿刺角度校正器”能夠有效簡化定位操作步驟,減少路徑偏差,提高穿刺的準確性和安全性。此外,B組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30),低于A組的60.00%(18/30),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示,應用CT薄層掃描數(shù)據(jù)電腦構建3D模型指導TIPS治療能夠有效降低門靜脈造影和重復穿刺的風險,減少術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
綜上所述,應用CT薄層掃描數(shù)據(jù)電腦構建3D模型指導TIPS治療肝硬化門脈高壓并消化道出血臨床應用效果良好,模擬穿刺點準確安全,能夠有效提高術中穿刺成功率,減少手術時間與并發(fā)癥發(fā)生情況,降低患者額外穿刺風險及經(jīng)濟負擔,簡化TIPS操作步驟,減輕患者額外有創(chuàng)痛苦。