孫盛梅 孟翔文

闌尾炎是一種發(fā)病率高、危險(xiǎn)性大的疾病,其起病急,進(jìn)展快,所有患者均無(wú)明顯性別差異,但其通常多見(jiàn)于年輕人,尤其是男性［1］。闌尾炎是指患者闌尾由于感染引起的一種炎癥性改變,據(jù)研究,也與患者闌尾梗阻有關(guān),主要臨床表現(xiàn)是腹痛,其病理改變?yōu)榛颊哧@尾出現(xiàn)輕度腫脹、纖維滲出、炎性水腫等,并很容易導(dǎo)致闌尾炎穿孔,以及急性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,造成生命危險(xiǎn)。闌尾炎患者預(yù)后是否良好,取決于患者是否得到及時(shí)治療［2］。有學(xué)者提出對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者進(jìn)行合理、恰當(dāng)?shù)呐R床康復(fù)干預(yù)措施,對(duì)改善患者胃腸功能障礙和術(shù)后疼痛有一定的臨床價(jià)值［3］,術(shù)前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)結(jié)合術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是一種創(chuàng)造性的、整體性的、個(gè)性化的臨床康復(fù)措施,作者對(duì)此進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市友誼醫(yī)院收治的60 例闌尾炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組男15 例,女15 例；年齡21～41 歲,平均年齡(29.72±3.76)歲。試驗(yàn)組男14 例,女16 例；年齡20～41 歲,平均年齡(29.10±3.97)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、術(shù)后疼痛評(píng)分。胃腸道恢復(fù)時(shí)間包括患者排便時(shí)間、排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。兩組患者情緒狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)定,對(duì)得分進(jìn)行加權(quán)平均,線性折算到0～50 分,得分越高,表明患者的焦慮以及抑郁程度越高。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分,總分為10 分。1 分為患者無(wú)痛,10 分為患者劇痛,評(píng)分越高表明患者疼痛越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者排便時(shí)間(43.02±0.55)h、排氣時(shí)間(16.50±0.22)h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(12.32±0.17)h 均短于對(duì)照組的(52.86±0.53)、(23.45±0.21)、(17.58±0.19)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(,h)

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(,h)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、術(shù)后疼痛評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分(30.66±1.36)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分(36.33±0.36)分、術(shù)后疼痛評(píng)分(4.14±0.13)分均低于對(duì)照組的(36.51±1.31)、(42.27±0.31)、(7.59±0.12)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、術(shù)后疼痛評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、術(shù)后疼痛評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn),明確闌尾炎手術(shù)指征的患者,其符合腹腔鏡闌尾切除術(shù)適應(yīng)證；患者臨床資料真實(shí)、完整,首次發(fā)病,20～65 歲,并伴有有不同程度的發(fā)熱、嘔吐、肌肉緊張等癥狀；患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,經(jīng)檢查,未發(fā)現(xiàn)穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；患者無(wú)手術(shù)禁忌證,符合腹腔鏡手術(shù)指征,自愿參與治療,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙患者,參與其他研究的患者；存在急性闌尾炎的患者。存在心、肺等器質(zhì)性病變的患者；存在手術(shù)禁忌證的患者；孕婦和哺乳期婦女,臨床資料缺乏。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)康復(fù)方法指導(dǎo),包括告知術(shù)前注意事項(xiàng),術(shù)后建議早期下床運(yùn)動(dòng),合理飲食。試驗(yàn)組患者采用術(shù)前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①床上排尿訓(xùn)練：在患者床前對(duì)其進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練,因?yàn)榛颊咝g(shù)后需要臥床,為避免尿潴留,術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練其正確的排便方式。②呼氣-吸氣訓(xùn)練：患者術(shù)前進(jìn)行深呼吸及咳嗽指導(dǎo)訓(xùn)練,有助于維持血壓穩(wěn)定。術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：①肢體固定訓(xùn)練：對(duì)患者肢體進(jìn)行固定訓(xùn)練,提高其術(shù)后適應(yīng)能力。②床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者雙手握緊,四指伸展放松,10 組/次,3 次/d；之后進(jìn)行屈肘10 s,后伸肘,10 組/次,3 次/d,之后將踝關(guān)節(jié)背屈外翻,和踝關(guān)節(jié)背屈,10 組/次,3 次/d；患者將兩條腿交替抬起,20 組/次,3 次/d：患者進(jìn)行雙腿屈膝訓(xùn)練,雙腳支撐在床上,臀部抬高,骨盆保持水平姿勢(shì)后緩慢放下；肚臍下腹向內(nèi)向上收縮后,進(jìn)行放松動(dòng)作,10 組/次,2 次/d。

3 討論

闌尾炎是一種常見(jiàn)的急腹癥,以惡心嘔吐、腹痛、壓痛等胃腸道癥狀為主,其具體病因和發(fā)病機(jī)制,在臨床上尚未完全闡明,但其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣,具有病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)以傷口恢復(fù)迅速,傷口較小,在臨床獲得廣泛應(yīng)用。但任何手術(shù)術(shù)后,都有一定的應(yīng)激反應(yīng),胃腸功能障礙是術(shù)后最常見(jiàn)臨床并發(fā)癥。根據(jù)大量臨床研究,術(shù)后胃腸功能障礙患者的主要表現(xiàn)為腹痛、壓痛、腹肌緊張等,當(dāng)其發(fā)展到更嚴(yán)重時(shí),會(huì)誘發(fā)并發(fā)癥。如果患者腸蠕動(dòng)減弱,積聚在腸內(nèi)的氣體會(huì)導(dǎo)致腹脹［4-6］。嚴(yán)重腹脹患者會(huì)導(dǎo)致膈肌上浮,引起呼吸困難,不利于患者后期傷口愈合。大多數(shù)闌尾炎患者術(shù)后會(huì)疼痛,并產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極心理。如何有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù),僅靠對(duì)臨床常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。有研究報(bào)道,合理恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的負(fù)性心理和術(shù)后疼痛有一定的改善作用,但系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練尚未見(jiàn)明確報(bào)道［7-9］。有學(xué)者提出術(shù)前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)結(jié)合術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),能有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù),其在給予積極有效康復(fù)治療的同時(shí),良好的生活習(xí)慣對(duì)患者術(shù)后康復(fù)起著關(guān)鍵作用,同時(shí)能培養(yǎng)患者積極樂(lè)觀的態(tài)度,研究良好的生活習(xí)慣［10-12］。采用臥位訓(xùn)練、功能訓(xùn)練等方法,促進(jìn)患者康復(fù),消除其抑郁等不良情緒。術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練通過(guò)術(shù)前訓(xùn)練,模擬手術(shù)過(guò)程,使患者獲得解決問(wèn)題的能力,從而提高其主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)自信心,同時(shí)結(jié)合正確的術(shù)后訓(xùn)練,減輕家屬負(fù)擔(dān),幫助其術(shù)后康復(fù)。在術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練中,與患者溝通,保持熱情、平等的態(tài)度,并細(xì)致地傾聽(tīng),尊重患者建議,引導(dǎo)其表達(dá)不滿意的方面和建議,從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系,達(dá)到更有效的干預(yù)效果。術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),引導(dǎo)其進(jìn)行腹部按摩、肢體運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練能有效改善患者血液循環(huán),幫助患者緩解腹脹,刺激其胃腸道促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),避免腹脹,降低腹脹程度。

綜上所述,采取術(shù)前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)闌尾炎患者術(shù)后胃腸道功能康復(fù)的效果顯著,值得推廣。