趙穎 陸佳

肋骨骨折是一種常見的骨外科創(chuàng)傷疾病,屬于臨床骨科常見病,我國胸外傷中肋骨骨折的患者約占83.21%,肋骨骨折多發(fā)于4～7 肋,其多由外力撞擊所致,如交通事故、間接的暴力作用于肋骨,使其完整性中斷,而導(dǎo)致骨折［1］。其主要癥狀是患者呼吸困難、胸悶等,其次,肋骨骨折端會刺激肋間神經(jīng),而引起局部疼痛,患者在深呼吸、咳嗽時疼痛加重,嚴重影響其呼吸功能［2］。如果肋骨骨折多于1 處,則為多處肋骨骨折,嚴重時,會對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響,導(dǎo)致呼吸異常。對肋骨骨折,臨床有保守和手術(shù)治療。有研究指出,與保守治療相比,手術(shù)治療效果更為顯著,可縮短患者骨折愈合時間,可以降低肺部感染的發(fā)生,但僅僅依靠手術(shù),會降低患者的呼吸功能,削弱纖毛輸送分泌物的功能,使患者呼吸道積聚大量分泌物,引起肺不張、肺炎等嚴重并發(fā)癥,故臨床需要采取康復(fù)措施來控制患者并發(fā)癥發(fā)生［3］。綜合康復(fù)訓(xùn)練是改善患者肺功能的常用方法,具有良好的恢復(fù)效果,本文對此進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月在大連市第五人民醫(yī)院就診的60 例肋骨骨折患者,隨機分為對照組與試驗組,各30 例。對照組年齡25～37 歲,平均年齡(30.18±2.28)歲；男15 例,女15 例。試驗組年齡25～38 歲,平均年齡(30.27±2.58)歲；男15 例,女15 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者意識清醒,無失血性休克、肺撕裂等嚴重并發(fā)癥；患者多發(fā)肋骨骨折1 處以上,骨折端完全脫位1 處以上,且符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于骨科的臨床指南診斷標準；多層螺旋CT診斷為肋骨骨折,患者肺部無病理改變,家屬知情同意,均簽署知情同意書。排除標準：存在意識不清,不能配合研究；存在嚴重并發(fā)癥,如失血性休克等患者；存在合并心腦血管疾病等疾病患者；存在病理性肋骨骨折患者；不愿意參與研究的患者；存在心、腎等重要臟器異?；颊?；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者。

1.3 方法 對照組采取臨床常規(guī)康復(fù)方法,入院后給予吸氧、胸肋外固定、止痛,指導(dǎo)其進行有效的咳嗽,進行腹式呼吸訓(xùn)練,對患者進行良好康復(fù)恢復(fù)治療。試驗組在對照組基礎(chǔ)上采取綜合康復(fù)訓(xùn)練。①體位和活動：入院后,患者在條件允許情況下,盡快下床行走。早期患者因恐懼等因素,不愿意下床,擔心加重病情而臥床休息。非手術(shù)患者入院后,進行肋骨帶有效固定后,輔助其雙手前后對稱固定胸廓,在床上慢慢坐好,待呼吸平穩(wěn)后再坐好。患者在床上緩慢移動時,應(yīng)使用四肢支撐。每2 小時進行1 次,3 min/次,以后活動量逐漸增加。②開胸肋骨骨折手術(shù),進行內(nèi)固定術(shù)患者,其麻醉清醒后,進行上肢功能鍛煉：按上肢功能逐步鍛煉法,進行伸屈手指、等長肌肉、提臂運動鍛煉。術(shù)后進行上肢運動,下肢功能鍛煉,進行上下肢伸屈功能鍛煉運動?；颊咴趨f(xié)助下,按順序進行床邊活動,可以逐漸增加活動量,根據(jù)患者的耐受性,6 次/d,5 min/次。由于患者早期骨折端相對固定,其活動較少,疼痛不明顯。③積極呼吸功能訓(xùn)練：a.有效咳嗽訓(xùn)練：待患者疼痛得到積極緩解后,使其認識到咳嗽排痰的重要性,愿意獨立咳嗽：患者深呼吸2 次后,深吸氣并屏氣4 s,然后縮唇慢慢呼吸,患者身體前傾,咳嗽并收縮腹肌。b.縮唇呼吸法：患者呼氣時,腹部縮回,胸部前傾,嘴唇縮成口哨,使氣體可以通過狹窄的嘴慢慢呼出。吸氣與呼氣的時間比為1:3,同時盡可能深吸慢呼吸,練習(xí)3～5 次/d,5～15 min/次。c.腹式呼吸：對患者進行有意識的呼吸訓(xùn)練,通過盡可能吸氣,橫膈膜收縮,腹部隆起,使進入肺泡的空氣增加。呼氣時腹部凹陷,肺彈力增加,促進肺泡氣體排出。橫膈膜鍛煉：患者平臥,放松腹肌,雙手放在前胸,用鼻子慢慢吸氣,保持橫膈膜放松,期間手放在胸部不動,呼吸頻率保持3 次/min、15 min/次、5 次/d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組臨床相關(guān)評分,包括排痰評分、焦慮評分、抑郁評分。患者排痰量采用自制排痰評分表,評分為1～6 分,評分越高表明患者排痰效果越好。焦慮評分應(yīng)用焦慮自評量表評定,抑郁評分應(yīng)用抑郁自評量表評定,焦慮自評量表＞51 分表示存在焦慮,抑郁自評量表＞53 分表示存在抑郁,得分越高表示患者消極心理越嚴重。②比較兩組療效,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會臨床骨科技術(shù)操作規(guī)范中的診療標準,以及結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果,評價患者手術(shù)后肋骨復(fù)位療效。優(yōu)秀：患者胸部疼痛消失,無呼吸異常,影像學(xué)檢查顯示,其肋骨恢復(fù)良好,解剖結(jié)構(gòu)顯示,排列整齊,胸部對稱；良好：患者胸部疼痛消失,患者呼吸良好,影像顯示,患者肋骨移位≤0.2 cm,解剖結(jié)構(gòu)顯示,胸部對稱；尚可：患者胸部存在較輕疼痛,影像學(xué)提示肋骨移位≤0.3 cm,解剖結(jié)構(gòu)顯示,胸部稍不對稱；較差：患者胸部疼痛,肋骨移位＞0.3 cm［4,5］。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)評分比較 試驗組第1、2 周的排痰評分均高于對照組,焦慮評分、抑郁評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)評分比較(,分)

表1 兩組臨床相關(guān)評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組療效比較 試驗組肋骨復(fù)位效果優(yōu)良率為90.00%,高于對照組的53.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

近年來,隨著我國基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善,導(dǎo)致各類交通事故的發(fā)生率也在不斷上升［6］。骨折作為常見的傷害,對患者產(chǎn)生很大的影響。肋骨骨折的臨床表現(xiàn)多種多樣,多由暴力因素引起,可引起更嚴重的并發(fā)癥,如肺炎、肺不張、呼吸窘迫綜合征,其是胸外科常見嚴重疾病。此外,骨折端可能刺傷患者胸部血管和肺組織,并造成疼痛,當患者咳嗽、深呼吸時疼痛加劇,可能會引起血氣胸等并發(fā)癥,甚至危及生命［7-9］。如果患者呼吸道分泌物不能及時排出,容易引發(fā)肺部感染、肺不張等。骨折端還會刺傷肺組織,傷害到肋間血管等重要器官,引起咯血等不良事件。肋骨骨折患者治療后最重要的康復(fù)是進行呼吸功能訓(xùn)練,其能提高患者對疾病的認知,樹立呼吸功能訓(xùn)練的意識,掌握相關(guān)知識,促進其主動的開展呼吸功能訓(xùn)練。研究顯示,呼吸功能訓(xùn)練對減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用［10-12］。本研究顯示,試驗組第1、2 周的排痰評分均高于對照組,焦慮評分、抑郁評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組肋骨復(fù)位效果優(yōu)良率為90.00%,高于對照組的53.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜合康復(fù)訓(xùn)練能使患者掌握呼氣和吸氣的速度,從而及時調(diào)整呼吸,并充分利用深呼吸方式擴胸,促進肺擴張,促進肺部有效通氣。

綜上所述,綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對肋骨骨折康復(fù)效果顯著,有助于患者的恢復(fù),值得推廣。