吳帶生，陳俊蘭，陳碧霞，杜鳳娥

（中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東 中山 528400）

阻生智齒易引起頜骨囊腫、冠周炎等口腔疾病，嚴重影響患者的日常生活。下頜復(fù)雜阻生智齒拔除是口腔頜面外科領(lǐng)域常見的治療性手術(shù)[1]。阻生智齒位于牙齒最邊側(cè)，與相鄰牙齒貼合緊密且牙冠位置較深[2]。在傳統(tǒng)的拔牙過程中，牙科醫(yī)生多使用鑿子、錘子等手術(shù)工具對阻生智齒進行敲擊，容易導(dǎo)致出血量過大、牙冠周圍損傷較重、患者疼痛感過強，不僅會給患者造成心理上的恐懼，還可能引起下頜骨和鄰牙損傷、出血水腫等并發(fā)癥[3]。超聲骨刀是利用高強度聚焦超聲原理進行骨手術(shù)的一種醫(yī)療器械，近年來在開顱手術(shù)、頜骨囊腫、牙科壞牙剔除等手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用[4-5]。啄木鳥超聲骨刀配置有2 個手柄和14 個刀頭，相比于其他品牌配置更多，選擇性更高，廣泛應(yīng)用于微創(chuàng)拔牙、牙槽骨修整、根尖囊腫刮治術(shù)等各類口腔手術(shù)中。其特有的冷切割模式可在微米級別下對骨骼進行切割，具有術(shù)區(qū)無溫升、手術(shù)精密、切割效率高等優(yōu)勢[6]。本文主要探討啄木鳥超聲骨刀在下頜復(fù)雜阻生智齒拔除中的應(yīng)用效果及對疼痛介質(zhì)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

以我院口腔科2021 年2 月至2022 年2 月收治的168 例下頜復(fù)雜阻生智齒患者為研究對象。采用隨機抽樣法將其分為研討組和常模組，每組各84 例。研討組：男40 例，女44 例；年齡18 ～42 歲，平均（31.6±4.8）歲。常模組：男51 例，女33 例；年齡19 ～43 歲，平均（32.7±3.9）歲。兩組的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)患者本人的知情同意，并簽署知情同意書，同時本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，并在其監(jiān)督下進行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18 ～45 歲；（2）術(shù)前經(jīng)口腔X 線檢查確診為下頜復(fù)雜阻生智齒，且為單發(fā)，并具有拔除適應(yīng)證；（3）同意拔牙方案，治療依從性高。1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并牙周炎；（2）存在手術(shù)禁忌證；（3）無法正常交流溝通；（4）處于妊娠期或哺乳期。

1.3 儀器與材料

啄木鳥超聲骨刀機US- ⅡLED（桂林市啄木鳥醫(yī)療器械有限公司），配有2 個手柄和多種型號的手術(shù)刀頭；牙科工具口腔手術(shù)醫(yī)療器械（深圳市辰立醫(yī)療器械有限公司）26 件套；觸屏式控制高頻射線X射線機（佛山市安蒙醫(yī)療器械有限公司）。

1.4 方法

1.4.1 術(shù)前診斷 兩組均由經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師進行術(shù)前診斷及手術(shù)，術(shù)前通過口腔X 線檢查確定阻生智齒的大小、形態(tài)、深度及牙冠與鄰牙的關(guān)系。

1.4.2 手術(shù)方法 兩組均仰臥于口腔牙椅上，給予常規(guī)口腔清潔，多點注射利多卡因進行局部麻醉，10 min后行口腔黏膜消毒[6-7]。常模組：采用傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法拔除阻生智齒，切開牙周黏膜，使阻生智齒暴露，采用骨鑿將智齒劈開為牙冠和牙根兩部分，用牙挺挺出牙冠部分，然后拔除牙根部分。處理牙碎屑與骨屑，用生理鹽水清洗牙槽窩并消毒，縫合后進行壓迫止血。研討組：麻醉消毒后，切開牙周黏膜，使阻生智齒暴露，采用啄木鳥超聲骨刀切割并充分暴露牙冠。截斷阻生智齒，用微創(chuàng)牙鉗將牙冠取出。取微創(chuàng)刀插入牙根與牙槽骨之間，將牙根挺松后拔出。處理牙碎屑與骨屑，用生理鹽水清洗牙槽窩并消毒，縫合后進行壓迫止血。兩組術(shù)后均采用抗生素進行預(yù)防性抗感染治療。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo):觀察并比較兩組的手術(shù)時間（指從牙齦切開至創(chuàng)口縫合結(jié)束所用的時間）及術(shù)中出血量。（2）術(shù)后疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組術(shù)后48 h 的疼痛程度，分值為0 ～10 分，評分越高說明疼痛越強烈[8]。（3）疼痛介質(zhì)水平：分別于術(shù)前及術(shù)后48 h 采集兩組的肘靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理（轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心時間5 min）獲得上清液，采用放射免疫法檢測P 物質(zhì)（SP）及β 內(nèi)啡肽（β-EP）水平，化學(xué)發(fā)光法檢測 5-HT。（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察兩組術(shù)后（指術(shù)后3 d 內(nèi)）發(fā)生面部腫脹、面頰疼痛、面神經(jīng)損傷、開口受限等并發(fā)生癥的情況[9]，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。（5）治療滿意度：術(shù)后第3 d采用我科自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組的治療滿意度（指對手術(shù)過程和康復(fù)情況的滿意度），總分為10 分，8.5 ～10 分表示非常滿意，6.5 ～8.4 分表示滿意，＜6.5分表示不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量的比較

常模組的平均手術(shù)時間為（40.23±6.89）min，長于研討組的（17.54±4.96）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。常模組的平均術(shù)中出血量為（12.31±4.26）mL，多于研討組的（3.89±1.12）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量的比較（±s）

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）常模組（n=84）40.23±6.8912.31±4.26研討組（n=84）17.54±4.963.89±1.12 t 值24.9517.52 P 值＜0.001＜0.001

2.2 兩組術(shù)后48 h 疼痛程度的比較

術(shù)后48 h，常模組平均的VAS 評分為（7.1±3.2）分，高于研討組的（2.4±1.7）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后48 h 疼痛程度的比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后48 h 疼痛程度的比較（分，±s）

組別VAS 評分常模組（n=84）7.1±3.2研討組（n=84）2.4±1.7 t 值9.36 P 值＜0.001

2.3 兩組手術(shù)前后疼痛介質(zhì)水平的比較

術(shù)前，兩組的血清5-HT、SP、β-EP 水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后48 h，常模組的血清5-HT、SP、β-EP 水平均高于研討組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組手術(shù)前后疼痛介質(zhì)水平的比較（±s）

表3 兩組手術(shù)前后疼痛介質(zhì)水平的比較（±s）

組別5-HT（μg/mL）SP（ng/mL）β-EP（μg /mL）術(shù)前術(shù)后48 h術(shù)前術(shù)后48 h術(shù)前術(shù)后48 h常模組（n=84）131.47±12.56329.50±42.191.21±0.204.39±0.5818.23±3.5437.14±9.56研討組（n=84）129.87±11.54267.45±33.911.18±0.172.16±0.3717.69±2.3626.19±6.14 t 值0.8610.511.04729.711.1638.83 P 值0.391＜0.0010.296＜0.0010.247＜0.001

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

常模組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于研討組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.5 兩組治療滿意度的比較

常模組的治療總滿意度低于研討組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組治療滿意度的比較

3 討論

下頜阻生智齒拔除是口腔科常見的手術(shù)類型，但因智齒位置靠里、緊鄰磨牙的原因，導(dǎo)致手術(shù)難度相對較大。傳統(tǒng)拔牙方式中的劈冠、鑿骨方式因連續(xù)敲擊損傷較大，故容易引發(fā)各種并發(fā)癥，也會給患者帶來疼痛、恐懼等不佳的體驗感。超聲骨刀是利用高強度聚焦超聲原理實現(xiàn)骨骼切割的一種醫(yī)療器械，工作精度能達到微米級，切骨線更加清晰干凈。近年來，超聲骨刀在下頜阻生智齒拔除手術(shù)中逐漸得到應(yīng)用[10-11]，而國產(chǎn)啄木鳥超聲骨刀與國外品牌超聲骨刀相比切割效率更高。啄木鳥超聲骨刀工作尖的前端振幅為20 ～200 μm，屬于肉眼無法觀察到的微振幅，其切割軌跡不受限制，操作持握僅需很小的力度，能使手術(shù)切口和術(shù)區(qū)更加精確，進一步減輕軟組織損傷。啄木鳥超聲骨刀配備有2 個手柄和14 個刀頭，手術(shù)過程中的選擇性更高，可進一步縮短手術(shù)時間，避免患者因手術(shù)時間過長而產(chǎn)生不適感。另外，啄木鳥超聲骨刀可實現(xiàn)冷切割，能將溫度控制在38 ℃以下，這在一定程度上增加了患者手術(shù)過程中的舒適性，避免其他手術(shù)器械如高速渦輪所造成的高溫損傷。本研究對168 例下頜復(fù)雜阻生智齒患者進行研究，結(jié)果顯示，常模組的手術(shù)時間長于研討組，術(shù)中出血量多于研討組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示啄木鳥超聲骨刀在下頜復(fù)雜阻生智齒的拔除中造成的損傷更小，且操作更為簡單便捷。本研究中，常模組術(shù)后48 h 的VAS 評分及血清5-HT、SP、β-EP 水平均高于研討組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示在下頜復(fù)雜阻生智齒的拔除中應(yīng)用啄木鳥超聲骨刀可顯著減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)和疼痛程度[12-15]。本研究結(jié)果顯示，常模組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于研討組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示啄木鳥超聲骨刀可以針對骨組織進行選擇性切割，對周圍軟組織造成的損傷更小，安全性更高。最后，本研究對患者的治療滿意度進行了調(diào)查，結(jié)果顯示常模組的治療總滿意度低于研討組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示在下頜復(fù)雜阻生智齒的拔除中應(yīng)用啄木鳥超聲骨刀由于縮短了手術(shù)時間、減輕了疼痛程度并減少了術(shù)后并發(fā)癥，使得患者承受的心理負擔(dān)和生理痛苦更輕，故而提升了患者的治療滿意度。

綜上所述，在下頜復(fù)雜阻生智齒的拔除中應(yīng)用啄木鳥超聲骨刀可明顯提高治療效率，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后炎性疼痛介質(zhì)水平，減輕術(shù)后疼痛，提高治療的安全性和患者的滿意度，該方法是一種下頜復(fù)雜阻生智齒的理想拔除手段，具有很高的臨床應(yīng)用價值。