張小紅，翟元春

（岐山縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 岐山 722400）

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科中十分常見的一種并發(fā)癥。該病具有較高的發(fā)病率。有研究指出，產(chǎn)后出血不僅會影響患者的生活質(zhì)量與身心健康，嚴(yán)重時還會危及患者的生命安全。對于產(chǎn)后出血，雖然臨床上有較多的預(yù)防措施，但其仍不可完全避免。此病一經(jīng)確診則需立即進(jìn)行治療。目前臨床上針對產(chǎn)后出血的治療常以藥物干預(yù)為主，具體用藥包括卡前列素氨丁三醇等[1]。為了分析在產(chǎn)后出血的治療中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的效果，本次研究選取了90 例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2022 年2 月至2023 年2 月期間在岐山縣中醫(yī)醫(yī)院接受診治的產(chǎn)后出血患者作為研究對象，研究對象的選取例數(shù)控制在90 例。根據(jù)單雙號分組法將這90 例患者分成研究組（45 例）與常規(guī)組（45 例）。常規(guī)組：初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例；年齡范圍在22 ～40 歲之間，平均年齡為（30.43±1.24）歲；孕周介于38 ～41 周之間，平均孕周為（40.23±1.12）周。研究組：初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例；年齡范圍在23 ～39 歲之間，平均年齡為（30.41±1.26）歲；孕周介于38 ～41 周之間，平均孕周為（40.25±1.11）周。兩組產(chǎn)后出血患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神狀態(tài)正常，可以與他人進(jìn)行交流；（2）認(rèn)可研究方法；（3）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病或感染性疾病者；（2）合并心腦血管嚴(yán)重病變或惡性腫瘤者；（3）對此次研究中所使用的藥物存在過敏反應(yīng)者。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)治療，方法是：患者在胎兒娩出后通過靜脈滴注縮宮素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34022980，規(guī)格：1 mL:5 U）的方式進(jìn)行治療，用藥劑量為每分鐘0.02 ～0.04 U。待排出胎盤之后，結(jié)合實(shí)際出血情況進(jìn)行肌內(nèi)注射縮宮素治療，用藥劑量為5 ～10 U。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加卡前列素氨丁三醇治療，方法是：其中常規(guī)治療的方式方法與常規(guī)組一致，患者在此基礎(chǔ)上通過肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液（注冊證號：H20030189，規(guī)格：1 mL:250 μg）的方式進(jìn)行治療，用藥劑量為250 μg；15 分鐘后根據(jù)患者的出血情況再次進(jìn)行卡前列素氨丁三醇注射液肌內(nèi)注射治療（用藥劑量為250 μg）。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果的對比 產(chǎn)后出血患者臨床治療效果的評價等級包括顯效、有效及無效。出血癥狀完全消失且各項(xiàng)臨床指標(biāo)基本恢復(fù)正常為顯效級別，出血癥狀及各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯改善為有效級別，出血癥狀及各項(xiàng)臨床指標(biāo)未改善為無效級別，總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/45×100%。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比 產(chǎn)后出血患者常見的不良反應(yīng)主要包括胸痛心悸、血壓上升、頭暈頭痛及腹痛腹瀉，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（胸痛心悸例數(shù)+ 血壓上升例數(shù)+ 頭暈頭痛例數(shù)+ 腹痛腹瀉例數(shù)）/45×100%。

1.3.3 凝血功能指標(biāo)的對比 凝血功能的評價指標(biāo)包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）及血小板計(jì)數(shù)（PLT）。

1.3.4 生活質(zhì)量的對比 生活質(zhì)量的評分指標(biāo)包括精神健康、工作生活、軀體健康及社會功能，分值越高說明患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.5 血流動力學(xué)指標(biāo)的對比 血流動力學(xué)評價指標(biāo)包括收縮壓、心率及舒張壓。

1.3.6 炎性因子水平的對比 炎性因子水平的評價指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C 反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.3.7 臨床癥狀評分的對比 臨床癥狀的評分指標(biāo)包括頭暈?zāi)垦?、心悸、出血、肢冷汗出及面色蒼白，分值越高說明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.3.8 血液流變學(xué)指標(biāo)的對比 血液流變學(xué)評價指標(biāo)包括全血低切相對黏度、血沉、全血高切相對黏度及血漿黏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS 20.0 處理相關(guān)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床治療效果的對比

研究組患者的臨床治療總有效率為95.56%，常規(guī)組患者的臨床治療總有效率為82.22%。研究組患者的臨床治療總有效率高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情如表1 所示。

表1 兩組患者臨床治療效果的對比[例(%)]

2.2 組間不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.44%，常規(guī)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%。研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情如表2 所示。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比[例(%)]

2.3 組間凝血功能指標(biāo)的對比

治療后，研究組患者的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情如表3 所示。

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)的對比（±s ）

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)的對比（±s ）

組別例數(shù) PLT（×109/L）APTT（s）PT（s）FIB（g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組 45264.32±9.24 232.56±8.52 32.22±1.32 25.34±1.22 12.52±1.23 11.12±1.25 4.11±0.235.44±0.25常規(guī)組 45265.24±9.25 257.76±8.44 32.13±1.24 29.25±1.13 12.53±1.32 12.23±1.21 4.12±0.324.64±0.24 t 值0.47214.0950.33315.7720.0374.2800.17015.485 P 值0.6380.0000.7390.0000.9700.0000.8650.000

2.4 組間生活質(zhì)量的對比

治療后，研究組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情如表4 所示。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分的對比（分，±s ）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分的對比（分，±s ）

組別例數(shù) 軀體健康精神健康工作生活社會功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組 4583.31±1.22 96.43±1.31 65.44±1.42 85.34±1.22 74.51±1.33 95.34±1.25 63.21±1.32 88.34±1.21常規(guī)組 4583.21±1.23 91.21±1.32 65.31±1.32 75.34±1.21 74.12±1.31 86.34±1.25 63.31±1.24 75.31±1.23 t 值0.38718.8290.44939.0401.40134.1520.37050.659 P 值0.6990.0000.6540.0000.1640.0000.7120.000

2.5 組間血流動力學(xué)指標(biāo)的對比

治療后，研究組患者的各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情如表5 所示。

表5 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)的對比（±s）

表5 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)的對比（±s）

組別例數(shù)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組45129.42±7.24116.36±5.1275.58±3.3273.34±2.2290.62±4.2397.82±5.25常規(guī)組45129.43±7.25106.96±5.1475.57±3.2461.85±2.1390.63±4.32116.23±5.21 t 值0.0068.6910.01425.0520.01116.697 P 值0.9940.0000.9880.0000.9910.014

2.6 組間炎性因子水平的對比

治療后，研究組患者的各項(xiàng)炎性因子水平均低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情如表6 所示。

表6 兩組患者炎性因子水平的對比（μg/L，±s）

表6 兩組患者炎性因子水平的對比（μg/L，±s）

組別例數(shù)CRPTNF-αIL-8治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組4543.42±1.2626.36±1.22354.21±9.1394.32±8.2786.45±8.2644.33±3.21常規(guī)組4543.39±1.2533.35±1.18355.12±9.14110.34±8.2586.51±8.2958.32±3.22 t 值0.11327.6260.4729.1990.03420.640 P 值0.9100.0000.6370.0000.9720.000

2.7 組間臨床癥狀評分的對比

治療后，研究組患者的各項(xiàng)臨床癥狀評分均低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情如表7 所示。

表7 兩組患者臨床癥狀評分的對比（分，±s）

表7 兩組患者臨床癥狀評分的對比（分，±s）

組別例數(shù) 頭暈?zāi)垦３鲅募轮浜钩雒嫔n白治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組 451.34±0.34 0.58±0.23 1.33±0.21 0.56±0.31 0.78±0.22 0.31±0.03 1.36±0.25 0.32±0.12 3.21±0.31 0.34±0.21常規(guī)組 451.35±0.33 1.26±0.24 1.32±0.19 1.08±0.22 0.77±0.19 0.76±0.05 1.35±0.22 0.89±0.13 3.31±0.21 1.31±0.22 t 值0.14113.7220.2369.1760.23051.7700.20121.6121.79121.394 P 值0.8870.0000.8130.0000.8180.0000.8400.0000.0760.000

2.8 組間血液流變學(xué)指標(biāo)的對比

治療后，研究組患者的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情如表8 所示。

表8 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的對比（±s）

表8 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的對比（±s）

組別例數(shù) 全血低切相對黏度（mPa·s）全血高切相對黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）血沉（mm/h）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組 4511.34±1.34 9.58±1.233.33±0.211.56±0.3122.78±1.22 11.31±1.13 1.71±0.311.04±0.21常規(guī)組 4511.35±1.33 10.26±1.24 3.32±0.192.08±0.2222.77±1.19 13.76±1.15 1.72±0.211.39±0.22 t 值0.0352.6110.2369.1760.03910.1930.1797.719 P 值0.9710.0100.8130.0000.9680.0000.8580.000

3 討論

近年來，隨著我國二胎政策以及三胎政策的推出，產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增加，且高齡產(chǎn)婦的數(shù)量明顯升高。分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，主要是指胎兒脫離母體而成為獨(dú)立個體的過程。產(chǎn)婦分娩后容易受到各種因素的影響而發(fā)生一系列的并發(fā)癥，臨床上常見的相關(guān)并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血等。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后較為常見的一種并發(fā)癥。該病具有起病迅速、病情危重以及致死率較高的特點(diǎn)。以往的臨床調(diào)查研究表明，導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的因素較多，其中常見的包括宮縮乏力、羊水過多、胎盤早剝以及胎盤前置等，這些因素均可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血[2]。其中宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最為常見且主要的因素之一。有研究指出，子宮平滑肌纖維中的血管受到的擠壓不足，可致使血竇無法關(guān)閉，從而導(dǎo)致子宮發(fā)生持續(xù)性出血。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量與身心健康受到不良影響，如出血量較少的話經(jīng)有效治療后病情可以得到有效控制，而一旦病情危重會極大地增加臨床治療難度，若處置不當(dāng)甚至?xí){患者的生命安全?，F(xiàn)階段，臨床上對于產(chǎn)后出血的干預(yù)主要以預(yù)防治療為主。但臨床實(shí)踐表明，預(yù)防干預(yù)不能夠完全避免產(chǎn)后出血的發(fā)生[3]。在以往的相關(guān)臨床治療過程中，主要是以加強(qiáng)患者的宮縮為治療原則，具體的治療方式則為縮宮素治療?？s宮素是引產(chǎn)過程中應(yīng)用非常廣泛的一種藥物。該藥可以結(jié)合縮宮素受體，從而起到促進(jìn)宮縮的作用。但臨床實(shí)踐表明，縮宮素的軟化宮頸效果并不顯著，且其半衰期較短，患者需要進(jìn)行多次用藥干預(yù)，這容易導(dǎo)致患者發(fā)生產(chǎn)道破損的情況，而用藥劑量與用藥頻率的增加還極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，這會給臨床治療效果造成不良影響。目前臨床上針對產(chǎn)后出血的治療主張?jiān)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N前列腺素衍生類藥物。該藥可以有效提升患者子宮的收縮功能，同時還可以有效擴(kuò)張患者的宮頸。有研究指出，該藥的藥效時間較長，將其與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用可以有效提升相關(guān)臨床治療效果，并降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險。本次研究的結(jié)果顯示，加用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療的研究組患者其臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、凝血功能指標(biāo)、生活質(zhì)量、血流動力學(xué)指標(biāo)、炎性因子水平、血液流變學(xué)指標(biāo)及臨床癥狀評分均優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療可有效改善其血液流變學(xué)指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)以及凝血功能指標(biāo)，降低其臨床癥狀評分、炎性因子水平及不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量與臨床治療效果。