劉偉龍，曾小娟

（中山陳星海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 中山 528415）

臨床研究顯示，有30% ～70% 的惡性腫瘤會對患者的骨骼造成影響。近年來，我國的老齡化問題逐漸趨于嚴(yán)重，老年肺癌的發(fā)病率較高。老年肺癌患者容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的情況，再加上老年患者容易合并存在骨關(guān)節(jié)退行性變化、骨質(zhì)疏松以及陳舊性骨折等，故老年肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷難度和治療難度均較大。肺惡性腫瘤除用手術(shù)治療以外，還需配合放化療，化療在晚期無法接受手術(shù)治療的患者中，也能夠起到良好的治療效果。但值得注意的是，絕大多數(shù)患者在接受放化療的過程中都會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生不僅會影響患者的機(jī)體功能，同時(shí)還有可能導(dǎo)致后續(xù)治療工作難以順利開展[1]。目前世界上每年大約會有500 萬的癌癥患者死亡，癌癥是影響人類健康的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，并且會給患者和社會帶來極大的負(fù)擔(dān)[2]。目前，癌癥已經(jīng)成為導(dǎo)致人類死亡的一個(gè)主要因素[3]。呼吸道腫瘤是目前臨床上較為常見的一種腫瘤類型，在所有老年腫瘤中，老年呼吸道腫瘤的發(fā)生率最高。此病缺乏特征性的表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)通常較為隱匿[4]。有研究指出，肺癌患者若出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，則提示其預(yù)后較差。及時(shí)采用安全有效的檢查方式對此類患者進(jìn)行診斷，有助于治療工作的順利開展。CT 檢查是目前臨床上常用的一種檢查方式[1]。有研究指出，采用CT 檢查對較小的肺腫瘤進(jìn)行診斷和鑒別時(shí)，可能存在良惡性鑒別方面的局限性[2]。研究表明，采用SPECT 全身骨顯像對老年肺癌患者進(jìn)行診斷能夠有效提升診斷的準(zhǔn)確性，這對于優(yōu)化患者后續(xù)的治療方案和控制肺癌骨轉(zhuǎn)移而言具有重要意義[3]。本次研究選擇2018 年1 月至2022 年8 月作為研究時(shí)段，將該時(shí)段內(nèi)在中山陳星海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療的34 名出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者作為研究對象，探討SPECT全身骨顯像聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測在老年肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2022 年8 月作為研究時(shí)段，將該時(shí)段內(nèi)在中山陳星海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療的34 名出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者作為骨轉(zhuǎn)移組。選取30名未出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者作為對照組。骨轉(zhuǎn)移組：男性24 名，女性10 名；年齡區(qū)間為52 ～86 歲，年齡均值為（61.2±5.6）歲。對照組：男性14 名，女性16 名；年齡區(qū)間為51 ～83 歲，年齡均值為（61.2±5.6）歲。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后批準(zhǔn)通過，研究中患者的一般資料由醫(yī)務(wù)人員錄入軟件中進(jìn)行分析，確認(rèn)兩組患者基本資料的可比性良好（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的機(jī)體狀況相對穩(wěn)定，能夠耐受本次試驗(yàn)；患者本人或患者家屬知情且同意參與試驗(yàn)；患者未合并全身性內(nèi)分泌失調(diào)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在認(rèn)知異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)疾??；患者的風(fēng)險(xiǎn)評分較高，無法配合完成后續(xù)調(diào)查與隨訪；患者處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

本次研究中所有患者均于清晨抽取肘正中靜脈血3 mL，置于含有促凝劑的真空管內(nèi)并快速送至檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。標(biāo)本以3500 r/min 離心15 分鐘后分離血清，上機(jī)檢測，使用儀器為雅培i2000 全自動化學(xué)發(fā)光分析儀，使用試劑均為雅培i2000 配套試劑，通過磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法對患者的細(xì)胞角蛋白19 片段(CYFRA 21-1)、CEA、CA125、NSE 水平進(jìn)行檢測。在對患者進(jìn)行影像學(xué)診斷時(shí)，先采用CT 進(jìn)行平掃。患者保持仰臥位，平掃時(shí)層厚設(shè)置為3 mm，對患者的腹腔進(jìn)行全面掃查（掃查范圍為膈頂部至恥骨）。在獲得數(shù)據(jù)后將其上傳至工作站進(jìn)行三維分析。在完成CT 平掃后，對患者進(jìn)行SPECT 全身骨顯像掃描?；颊呷⊙雠P位，排空膀胱。進(jìn)行圖像采集時(shí)，設(shè)置矩陣為256×1024，采集速度為20 cm/min。針對骨盆位置的濃集灶，給予TOD 掃描。針對肋骨和肩胛骨重疊位置的濃集灶，將患者的雙臂抬高，然后對其胸部進(jìn)行詳細(xì)掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0 軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平的對比

骨轉(zhuǎn)移組的血清CYFRA 21-1、CEA、CA125、NSE 水平分別為（18.93±0.26）μg/L、（36.34±0.23）μg/L、（72.72±2.32）KU/L、（19.75±1.52）μg/L，對照組的血清CYFRA 21-1、CEA、CA125、NSE 水平分別為（1.93±1.85）μg/L、（4.80±1.26）μg/L、（16.41±1.65）KU/L、（14.61±1.12）μg/L。與對照組患者相比，骨轉(zhuǎn)移組患者的各項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平的對比（±s）

表1 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平的對比（±s）

組別CYFRA 21-1（μg/L）CEA（μg/L）CA125（KU/L）NSE（μg/L）骨轉(zhuǎn)移組（n=34）18.93±0.2636.34±0.2372.72±2.3219.75±1.52對照組（n=30）1.93±1.854.80±1.2616.41±1.6514.61±1.12 t 值16.294815.26859.10658.0918 P 值0.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物檢測陽性率的對比

骨轉(zhuǎn)移組CYFRA 21-1、CEA、CA125、NSE 的陽性率分別為90.91%、86.36%、86.36%、86.36%，對照組CYFRA 21-1、CEA、CA125、NSE 的陽性率分別為4.55%、9.09%、9.09%、9.09%。與對照組患者相比，骨轉(zhuǎn)移組患者CYFRA 21-1、CEA、CA125、NSE 的陽性率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物檢測陽性率的對比[例(%)]

2.3 SPECT 全身骨顯像與常規(guī)CT 診斷骨轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率的比較

SPECT 全身骨顯像與常規(guī)CT 診斷骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率分別為94.12%、79.41%。與常規(guī)CT 相比，SPECT全身骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 SPECT 全身骨顯像與常規(guī)CT 診斷骨轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率的比較

3 討論

肺癌的發(fā)病率較高。臨床研究表明，吸煙、遺傳易感因素以及空氣污染等多方面的因素均有可能促進(jìn)肺癌的發(fā)生。年齡在45 歲以上的吸煙人群其肺癌的發(fā)病率相較于普通人群高出3 ～4 倍。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)，其大多已出現(xiàn)了較為明顯的癌細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般情況下，其中位生存時(shí)間在34 個(gè)月以內(nèi)，5 年生存率在40% 左右，預(yù)后生存指標(biāo)較差。在對肺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，通常選擇化療方案進(jìn)行治療。腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤出現(xiàn)或轉(zhuǎn)移的過程中，由癌細(xì)胞分泌或經(jīng)癌細(xì)胞反應(yīng)形成的一種活性物質(zhì)。通常情況下，腫瘤標(biāo)志物具有較強(qiáng)的組織特異性，可以將其作為腫瘤早期診斷的重要指標(biāo)[5]。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，骨轉(zhuǎn)移組患者的各項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究指出，血清腫瘤標(biāo)志物能夠作為鑒別腫瘤的有效指標(biāo)，有助于醫(yī)務(wù)人員判斷患者肺部癌癥的發(fā)生狀況，在相關(guān)臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高[6]。理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)當(dāng)具有較高的靈敏度和特異度。有研究指出，肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床治療難度相對較大，患者的預(yù)后常難以達(dá)到預(yù)期。針對患者的骨轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行檢測，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員制定科學(xué)合理的診療計(jì)劃。但目前臨床上針對這方面內(nèi)容的研究相對較少[7-9]，相關(guān)科研人員關(guān)注的重點(diǎn)依舊是腫瘤的浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等問題。轉(zhuǎn)移種植灶通常較小，采用普通CT 對患者進(jìn)行檢查難以檢出所有的種植灶。SPECT 全身骨顯像是臨床診斷方式發(fā)展的一個(gè)必然產(chǎn)物，這一檢測方法用于診斷腫瘤的骨轉(zhuǎn)移可取得良好的效果，且具有無創(chuàng)的特點(diǎn)，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者的病情[10-12]，使患者的后續(xù)治療工作更為順利地開展。

綜上所述，SPECT 全身骨顯像聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測在老年肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，有助于醫(yī)務(wù)人員了解患者的病情，使患者的后續(xù)治療工作更為順利地開展。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。