夏田婧

摘 要：醫(yī)保檔案涉及的是民生問題，關(guān)系著人民群眾的切身利益，國家充分考慮了民眾的參保需求，進(jìn)一步加大醫(yī)療保障制度深化改革。新時期背景下，醫(yī)改制度逐漸完善，醫(yī)保檔案管理工作作為其中的重點，也在不斷優(yōu)化與創(chuàng)新。整體來看，我國醫(yī)保事業(yè)處于良好發(fā)展態(tài)勢，在人民群眾身體健康以及利益保障方面發(fā)揮了非常重要的作用。但是，新時期必然也會有新的問題產(chǎn)生，醫(yī)保檔案管理工作面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，諸多問題日益暴露，引起越來越多的人開始關(guān)注醫(yī)保檔案管理工作。本文對新時期醫(yī)保檔案管理工作重要性進(jìn)行分析，明確指出新時期醫(yī)保檔案管理工作面臨的主要問題，并針對問題結(jié)合實際情況，給予了可行性的建議。

關(guān)鍵詞：新時期；醫(yī)保；檔案管理工作

當(dāng)前，我國正處于醫(yī)療體系逐漸完善階段，醫(yī)療保險制度也趨于成熟，在不斷深入改革的進(jìn)程中，醫(yī)保檔案管理工作也需要緊跟醫(yī)改制度不斷調(diào)整、優(yōu)化和革新，進(jìn)而更好地滿足新時期、新變化和新要求，有效保障廣大人民群眾的利益。醫(yī)保檔案中涉及諸多公民的利益，其中包含著很多個人信息和參保信息，與參保人員身體健康和就醫(yī)情況等緊密相聯(lián)。因此，強(qiáng)化檔案管理工作可以最大限度地促進(jìn)醫(yī)保工作效率的提高，減少諸多問題發(fā)生的概率，在醫(yī)保事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展中發(fā)揮非常重要的作用?；诖耍疚耐ㄟ^對新時期醫(yī)保檔案管理工作分析研究，旨在為新時期背景下，醫(yī)保檔案管理工作創(chuàng)新和優(yōu)化提供有價值的參考。

一、新時期醫(yī)保檔案管理工作的重要性

新時期必然會產(chǎn)生很多新事物、新思想和新制度，這對于醫(yī)保檔案管理而言既是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)，要想盡快適應(yīng)新時期發(fā)展提出的新要求，醫(yī)保檔案管理工作就要不斷創(chuàng)新，思想意識必須轉(zhuǎn)變，相關(guān)人員能夠充分認(rèn)識醫(yī)保檔案管理工作的重要性，增強(qiáng)檔案管理人員工作的積極性。醫(yī)保中心歸屬服務(wù)部門，劃分在事業(yè)單位范疇中，也有一些醫(yī)保中心作為企業(yè)管理模式。醫(yī)保中心檔案管理部門應(yīng)該履行的是行政職能，與檔案有關(guān)的服務(wù)賦予其更多的行政屬性，在很大程度上使得醫(yī)保工作人員職能定位不清晰。所以，要想強(qiáng)化醫(yī)保檔案管理質(zhì)量，就要對檔案管理工作重要性有更深層次的認(rèn)知。在醫(yī)療保險事業(yè)中，檔案管理屬于基礎(chǔ)工作，對醫(yī)保事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展具有促進(jìn)作用。新時期背景下，醫(yī)保檔案管理工作重要性具體可以從以下三點分析：

一是強(qiáng)化醫(yī)保檔案規(guī)范化管理，對于醫(yī)療保險事業(yè)工作效能的提升非常有利。目前，很多醫(yī)保中心檔案管理工作以新業(yè)務(wù)整合和舊業(yè)務(wù)完善為主，通過對這些資料有效歸檔和整理，能夠給未來醫(yī)療事業(yè)改進(jìn)和創(chuàng)新提供有效的依據(jù)；二是能夠為醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)做出更加準(zhǔn)確的決策提供依據(jù)和參考。檔案管理工作統(tǒng)一化和規(guī)范化，檔案數(shù)據(jù)信息才能更加精準(zhǔn)，在領(lǐng)導(dǎo)做決策時可以作為重要的參考，進(jìn)而準(zhǔn)確分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支，并以此為依據(jù)，領(lǐng)導(dǎo)層才能進(jìn)一步完善與優(yōu)化決策和調(diào)整發(fā)展策略；三是可以提升檔案管理人員服務(wù)質(zhì)量。檔案管理人員負(fù)責(zé)對醫(yī)療保險中心所有參保資料進(jìn)行保管、整理和歸檔等，基于數(shù)據(jù)和結(jié)構(gòu)視角分析研究，通常情況下參保人員涉及的參保資料主要包含繳費記錄、參保情況和繳費年限，這些都是最原始的檔案信息，以這些參保資料為憑證，參保人員才能享受醫(yī)療保險待遇。同時，國家根據(jù)參保資料數(shù)據(jù)撥付相應(yīng)的資金。

二、新時期醫(yī)保檔案管理工作面臨的具體問題

1.對醫(yī)保檔案管理工作嚴(yán)重缺乏重視

目前，醫(yī)保中心的檔案管理工作和醫(yī)療保障事業(yè)整體發(fā)展需求出現(xiàn)明顯的脫節(jié)現(xiàn)象，主要是由于領(lǐng)導(dǎo)層未給予醫(yī)保檔案管理工作高度重視，導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理工作較為滯后，導(dǎo)致此問題出現(xiàn)的原因從以下三方面分析：第一，醫(yī)療保障事業(yè)得到了更多的關(guān)注，但醫(yī)保檔案管理工作作為其中的重要組成部分，卻未能給予同等重視；第二，檔案管理工作流程較為復(fù)雜，而且短期內(nèi)很難看到效果，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)層將更多的精力投入前端服務(wù)層面，卻未在醫(yī)保檔案管理工作中付出較多時間；第三，醫(yī)保檔案管理部門缺乏專業(yè)人才，現(xiàn)有工作人員知識儲備和技術(shù)技能難以滿足新時期醫(yī)保檔案管理工作需求。以上提及的三點問題，主要還是由于醫(yī)保檔案管理工作未得到較高的重視，導(dǎo)致諸多問題日益暴露出來。

2.醫(yī)保檔案管理方法落后

現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展速度越來越快，以互聯(lián)網(wǎng)為依托的計算機(jī)技術(shù)逐漸應(yīng)用到各行各業(yè)，但在醫(yī)保檔案管理工作中卻未得到廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理方法滯后于時代發(fā)展步伐。針對我國眾多醫(yī)療保險中心檔案管理部門工作情況的了解及分析，檔案管理方法的滯后性給醫(yī)保中心整體管理水平帶來較大的影響，管理層必須在管理方法上不斷創(chuàng)新。特別是最近幾年，我國醫(yī)療保險檔案數(shù)量呈現(xiàn)出逐漸增長的趨勢，無形之中給檔案管理工作人員帶來的工作壓力越來越大，檔案管理方法滯后帶來的不良影響更加突出。新時期對于醫(yī)保檔案管理提出了較高的要求，醫(yī)保事業(yè)要想實現(xiàn)長期穩(wěn)定和創(chuàng)新發(fā)展也將面臨更大的挑戰(zhàn)。醫(yī)保檔案管理要在技術(shù)和相關(guān)設(shè)備設(shè)施方面加大投入力度，積極引進(jìn)先進(jìn)的信息化技術(shù)，創(chuàng)新醫(yī)保檔案管理辦法，提高檔案管理工作的實效性。但是，我國當(dāng)前依然有很多醫(yī)保服務(wù)中心并沒有配備完善的信息技術(shù)和相關(guān)設(shè)備設(shè)施，導(dǎo)致自動化管理目標(biāo)很難達(dá)成，在很大程度上影響了醫(yī)保檔案管理工作的效率。

3.檔案管理工作人員專業(yè)能力有待提升

檔案管理工作人員是推進(jìn)醫(yī)保檔案管理工作有序進(jìn)行的重要保障。新時期需要的是既具備檔案管理專業(yè)能力，又能夠做到靈活運用現(xiàn)代信息技術(shù)手段輔助管理工作的綜合型應(yīng)用人才。但是，大多數(shù)檔案管理人員并不能滿足此要求，有些工作人員雖然具備豐富的檔案管理經(jīng)驗，但信息技術(shù)操作能力較差，而具備現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用能力的工作人員，在檔案管理相關(guān)專業(yè)知識方面卻不占優(yōu)勢，以上兩種類型的工作人員專業(yè)能力均未達(dá)到現(xiàn)代檔案管理工作的要求，造成醫(yī)保檔案管理工作效率偏低。此外，有些檔案管理人員缺乏對自身工作職能的正確認(rèn)識，定位不準(zhǔn)確，缺乏責(zé)任意識，職業(yè)素養(yǎng)有待進(jìn)一步提升，長期如此，影響了醫(yī)保檔案管理工作順利開展。

三、新時期醫(yī)保檔案管理工作建議

1.提高醫(yī)保檔案管理工作的重視度

針對醫(yī)保檔案管理工作被忽視這一問題，要從提升領(lǐng)導(dǎo)層重視度著手做起。管理模式進(jìn)一步規(guī)范有利于醫(yī)保檔案管理工作更好地開展，這是毋庸置疑的，所以，領(lǐng)導(dǎo)層要充分認(rèn)識這一點，增強(qiáng)自身責(zé)任意識的同時，將檔案管理工作人員的主觀能動性調(diào)動起來，提升其工作的積極性。意識是促進(jìn)事物發(fā)展的內(nèi)驅(qū)力，醫(yī)療保險服務(wù)中心可加大宣傳力度，突出檔案管理工作的重要價值，及時糾正領(lǐng)導(dǎo)層和基層工作人員的錯誤認(rèn)識，促使高層和基層醫(yī)保檔案管理人員具有正確的管理意識。除此之外，還要加大人力、物力和財力的投入，給予醫(yī)保檔案管理基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)較大的支持。

2.全面開展信息化與數(shù)據(jù)化建設(shè)

（1）加強(qiáng)醫(yī)保檔案的信息收集。為了能夠提高醫(yī)保檔案管理效率，要有效收集醫(yī)保檔案相關(guān)信息，創(chuàng)新檔案收集方式，確保信息收集的精準(zhǔn)性、完整性和真實可靠性，為信息資源高效開發(fā)和利用提供依據(jù)。實踐時，檔案管理工作人員要根據(jù)醫(yī)保檔案信息收集具體情況做到合理化分析，構(gòu)建具備較強(qiáng)可操作性的信息收集系統(tǒng)及體系，借助網(wǎng)絡(luò)平臺及技術(shù)及時采集和登記參保人員的重要信息，根據(jù)檔案收集標(biāo)準(zhǔn)，全面審核參保人員消費情況，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)精準(zhǔn)化識別數(shù)據(jù)，確保收集的信息更加全面。

（2）完善醫(yī)保檔案的信息存儲?；ヂ?lián)網(wǎng)是新時期的產(chǎn)物，醫(yī)保檔案管理部門要不斷推進(jìn)資源數(shù)字化分析和處理，促進(jìn)檔案儲存更加安全規(guī)范，綜合分析不同類型檔案信息，確保運用現(xiàn)代信息技術(shù)精細(xì)化加工檔案資料，及時將有價值的數(shù)據(jù)信息儲存于數(shù)據(jù)庫內(nèi)，剔除無用數(shù)據(jù)，強(qiáng)化檔案信息管理規(guī)范化。為確保檔案信息保存環(huán)境的安全性，避免管理時遭遇諸多風(fēng)險，還需要嚴(yán)格控制信息系統(tǒng)，設(shè)置相應(yīng)訪問權(quán)限、防火墻和識別密碼等，在提高管理效率的同時，能夠保證檔案信息安全，以免黑客非法侵入造成參保人員重要信息被泄露。

（3）加強(qiáng)醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫建設(shè)。新時期人民群眾在醫(yī)保檔案信息方面的認(rèn)識逐漸全面，加之參保人員數(shù)量與日俱增，無形之中也使得檔案管理工作壓力越來越大。醫(yī)保檔案管理工作開展時，若依然采用傳統(tǒng)紙質(zhì)形式保存信息，不但會增加檔案人員的工作量，而且很難保證正確率，后續(xù)如何合理利用這些檔案也成了難點。針對此情況，就需要構(gòu)建完善的數(shù)據(jù)庫，將參保人員所有信息錄入數(shù)據(jù)庫統(tǒng)一管理，并由專人負(fù)責(zé)此項工作，通過此方法緩解醫(yī)保檔案運行難這一現(xiàn)實問題。與此同時，還要及時校對、歸類和儲存數(shù)據(jù)庫中海量信息，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保檔案管理流程，以便于后期能夠方便、快捷地查閱檔案。

3.強(qiáng)化檔案管理人員教育培訓(xùn)

人才是保證醫(yī)保檔案管理工作高效進(jìn)行的基礎(chǔ)，是智力支持，醫(yī)保檔案管理部門應(yīng)該給予人才培養(yǎng)、培訓(xùn)和教育更高的關(guān)注。特別是在現(xiàn)代社會高速發(fā)展的新時期，市場經(jīng)濟(jì)體系日益完善，人們的參保意識越來越強(qiáng)，為了能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保檔案工作質(zhì)量的大幅度提高，更好地為參保人員提供準(zhǔn)確的信息，就需要綜合素養(yǎng)及能力較強(qiáng)的人才給予其相應(yīng)服務(wù)，檔案管理部門可以積極開展針對性的培訓(xùn)活動，增強(qiáng)檔案管理人員工作責(zé)任心，全面提高其專業(yè)素養(yǎng)，可以組織人員外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修，也可邀請專業(yè)人員來培訓(xùn)。還可以充分發(fā)揮現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)平臺優(yōu)勢，采取線上集體學(xué)習(xí)的形式，檔案管理工作人員根據(jù)自身需求合理安排學(xué)習(xí)時間，隨時隨地學(xué)習(xí)，促進(jìn)自身專業(yè)能力的提升。除此之外，還要為檔案管理人員提供公平晉升的機(jī)會，表現(xiàn)突出者給予獎勵，激發(fā)其工作認(rèn)同感及責(zé)任心，在工作中保持積極向上的心態(tài)，高效率地完成檔案管理工作任務(wù)。

4.構(gòu)建完善的醫(yī)保檔案管理制度

一是進(jìn)一步明確醫(yī)保檔案管理工作范圍。保護(hù)原始數(shù)據(jù)，總結(jié)、審批和審核等環(huán)節(jié)均要以調(diào)研報告的形式呈現(xiàn)，最大限度地保護(hù)醫(yī)保檔案管理資料。另外，還要構(gòu)建可操作性較強(qiáng)的醫(yī)保檔案管理網(wǎng)，推進(jìn)集中化管理；二是構(gòu)建完善的工作流程。根據(jù)材料收集、分類、整理、保存和移交等諸多環(huán)節(jié)的要求，建立健全檔案管理工作流程，細(xì)化醫(yī)保檔案管理的工作內(nèi)容和職責(zé)，如進(jìn)一步明晰檔案管理人員工作職責(zé)，歸檔環(huán)節(jié)要有歸檔標(biāo)準(zhǔn)和借閱規(guī)定等制度，確保醫(yī)保檔案管理工作的有效性、科學(xué)性、合理性和規(guī)范性；三是構(gòu)建完善的獎勵體系。醫(yī)保檔案要想實現(xiàn)規(guī)范化管理，可以通過獎勵的形式對工作人員進(jìn)行引導(dǎo)和鼓勵，以便于檔案管理人員自覺且高效地完成工作內(nèi)容，在工作中表現(xiàn)得更加積極主動，增強(qiáng)其歸屬感。在醫(yī)保檔案管理工作中設(shè)置相應(yīng)的激勵體制，更有利于提高工作人員的責(zé)任心，如設(shè)定年度考核標(biāo)準(zhǔn)，將工作人員職責(zé)和職位晉升有效結(jié)合等。除此之外，還要定期開展表彰大會，重點針對工作中認(rèn)真或提出可行性建議的員工給予物質(zhì)獎勵，樹立榜樣與表率，充分發(fā)揮其帶動作用，激發(fā)其他檔案管理人員保持積極的工作態(tài)度，全面提高檔案管理工作質(zhì)量；四是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保檔案管理工作。特別是在檔案資料的收集、整理和跟蹤環(huán)節(jié)，要根據(jù)所管轄的區(qū)域范圍，結(jié)合醫(yī)保檔案管理具體特征，嚴(yán)把檔案管理工作質(zhì)量關(guān)，重點是在收集和審核檔案資料時應(yīng)該做到動態(tài)監(jiān)管，及時檢查階段性材料，針對材料中是否存在數(shù)據(jù)遺漏、錯誤與不全面等問題要重點審核，細(xì)化每一個工作環(huán)節(jié)，確保醫(yī)保檔案資料的完整性。

5.強(qiáng)化監(jiān)督管理，形成問責(zé)制度

在醫(yī)保管理工作過程中，醫(yī)保檔案管理是重點，管理的效果如何會直接影響社會服務(wù)、經(jīng)濟(jì)增長和民眾健康等諸多層面。換言之，醫(yī)保檔案管理工作是對社會進(jìn)步的精準(zhǔn)化體現(xiàn)，關(guān)系到區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展。所以，醫(yī)保檔案管理部門要在檔案管理工作方面給予相應(yīng)的監(jiān)督與管理，進(jìn)一步強(qiáng)化問責(zé)制度的制定與實施。在日常工作開展環(huán)節(jié)，明確檔案管理各崗位的工作要求，并根據(jù)要求對其進(jìn)行高效監(jiān)督，確保檔案管理人員在職責(zé)范圍內(nèi)行使權(quán)利，做到權(quán)責(zé)分明和責(zé)任到人，通過此方法強(qiáng)化檔案管理工作效率提升，保證每一位員工都可以全身心投入工作。如果醫(yī)保檔案管理工作中出現(xiàn)違規(guī)操作行為，要給予嚴(yán)厲處罰，特別是針對主要責(zé)任人做到有責(zé)必究，究之必罰，通過給予相應(yīng)的懲罰，進(jìn)一步強(qiáng)化工作管理的規(guī)范性，如果檔案管理人員在工作中表現(xiàn)優(yōu)異，同樣也應(yīng)該給予獎勵，可以根據(jù)員工需求，給予物質(zhì)或精神層面的褒獎。只有獎罰分明，才能體現(xiàn)管理的公平公正。

四、結(jié)語

總而言之，新時期醫(yī)保檔案管理工作必然要走創(chuàng)新之路，才能適應(yīng)新要求，推進(jìn)我國醫(yī)療保障制度逐漸完善與優(yōu)化，保證每一位參保人員利益受到保護(hù)。在時代快速發(fā)展進(jìn)程中，醫(yī)保檔案管理工作同樣也面臨著諸多難題與挑戰(zhàn)，需要檔案管理部門根據(jù)實際情況，結(jié)合新時期新要求，不斷提高管理層和基層工作人員對醫(yī)保檔案管理工作的重視。同時，加快信息化與數(shù)據(jù)化建設(shè)的步伐，在強(qiáng)化檔案管理人員教育及培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建完善的醫(yī)保檔案管理、監(jiān)督以及問責(zé)制度，在創(chuàng)新中尋找發(fā)展，在發(fā)展中更好地服務(wù)于人民。

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（作者單位：巨野縣醫(yī)療保障局）