胡崇山 羅陳城 曾思銳 汪國(guó)友

【摘 要】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常病情反復(fù)發(fā)作，病程久治不愈，療效差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)常從“痹癥”論治，汪國(guó)友教授在長(zhǎng)期診療實(shí)踐中，基于傳統(tǒng)三焦理論，結(jié)合發(fā)病過(guò)程及臨床表現(xiàn)，提出三焦失常、臟腑失和為發(fā)病基礎(chǔ)，三焦不暢、脾腎虧虛為核心病機(jī)，主張以“暢利三焦，固本澄源”為大法辨治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。藉從三焦理論在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療中的運(yùn)用進(jìn)行探討，以期補(bǔ)充治療思路。

【關(guān)鍵詞】 三焦；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；痹癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）11-0089-05

Abstract：Gouty arthritis usually occurs repeatedly， and the course of disease is lingering and refractory. The treatment effect is poor， which seriously affects the quality of life of patients. Traditional Chinese medicine （TCM） often treats this disease from “?Arthralgia ”. In the long-term practice of diagnosis and treatment， tutor Wang Guo-you， based on the traditional theory of sanjiao and combined with the pathogenesis and clinical manifestations of this disease， proposed that the disorder of sanjiao and the disorder of viscera were the pathogenesis basis of this disease. The disorder of sanjiao and the deficiency of spleen and kidney were the core pathogenesis of this disease. He advocated the treatment of gouty arthritis by “?smoothing sanjiao and consolidating the root and clearing the source ”. This paper discusses the application of sanjiao theory in the treatment of gouty arthritis， in order to supplement the treatment of this disease.

Keywords：Sanjiao; Gouty Arthritis ; Arthralgia

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是以嘌呤代謝功能紊亂導(dǎo)致單鈉尿酸鹽（monosodium urate，MSU）結(jié)晶在關(guān)節(jié)及其他結(jié)締組織中沉積所引起的炎性疾病，常根據(jù)癥狀、檢驗(yàn)檢查、病程特點(diǎn)等進(jìn)行診斷，臨床癥狀多以受累關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作的紅腫熱痛及功能障礙為主要表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查通常提示患者血尿酸、尿尿酸升高或者在發(fā)作間歇期，尿酸鹽可見(jiàn)于曾受累關(guān)節(jié)的滑液中。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，并隨著疾病的發(fā)展逐漸加重，不僅會(huì)造成關(guān)節(jié)畸形，而且可累及腎臟損傷，引發(fā)心腦血管疾病等，很大程度上影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［1］。汪國(guó)友教授在長(zhǎng)期治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的過(guò)程中，形成了以“暢利三焦，固本澄源”為治療總綱的辨治思路，于臨床中屢起沉疴，現(xiàn)具體闡釋如下。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)

1.1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎致病特點(diǎn) 根據(jù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病特點(diǎn)，中醫(yī)多將其歸于“痹癥”“歷節(jié)風(fēng)”“白虎風(fēng)”等范疇。其病因病機(jī)與“風(fēng)寒濕三氣雜至”以及飲食、臟腑、情志、稟賦等方面有關(guān)。同時(shí)根據(jù)其風(fēng)邪“善行而數(shù)變”，寒邪“寒性凝滯、收引、易傷陽(yáng)氣”，濕邪“濕性重濁、粘滯、趨下、易襲陰位、阻遏氣機(jī)、損傷陽(yáng)氣”，熱邪“傷津耗氣、生風(fēng)動(dòng)血”，因此多從風(fēng)寒濕熱考慮，治療上常從濕熱風(fēng)寒論治，以清熱利濕止痛或祛風(fēng)散寒為要，使?jié)駸岬没?，風(fēng)消寒散，疼痛減輕。

1.2 既往認(rèn)識(shí)局限性

1.2.1 對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí) 首先，從古代文獻(xiàn)的記載來(lái)看，認(rèn)識(shí)疾病時(shí)多根據(jù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病情特點(diǎn)從多種角度進(jìn)行命名，多歸于“痹癥”?！端貑?wèn)·痹論》篇中關(guān)于痹證之論述，是中醫(yī)學(xué)歷史上對(duì)于痹證病名的最早定義和闡釋。其以病機(jī)立名，即所謂“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！保?］92《醫(yī)宗金鑒》在論述痹證時(shí)言：“近世曰痛風(fēng)，曰流火，曰歷節(jié)風(fēng)，皆行痹之俗名也?！保?］853把痛風(fēng)歸為行痹，以游走上下為名。而“痛風(fēng)”一詞最早見(jiàn)于梁代陶弘景《名醫(yī)別錄》，其云“獨(dú)活，微溫，無(wú)毒。主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無(wú)久新者?！保?］此處僅是把痛風(fēng)作為一種癥狀提出，并非真正意義上的病名。真正創(chuàng)立“痛風(fēng)”病名的，是后世金元四大家之一的朱丹溪，在其《格致余論·痛風(fēng)論》正式確立了“痛風(fēng)”這一病名，也較為詳細(xì)地論述了痛風(fēng)的臨床癥狀、病因病機(jī)，并提出了診治方法［5-6］。但古代醫(yī)家對(duì)于此病未進(jìn)一步細(xì)分，多重視急性期發(fā)作表現(xiàn)，對(duì)于痛風(fēng)后的發(fā)作間歇期未有特別診治，因而對(duì)不同時(shí)期的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合一而論，在分型治療上細(xì)化不夠；其次，對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)家在繼承前人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上也是多以濕熱論治為主，認(rèn)識(shí)不夠全面。

1.2.2 對(duì)三焦理論的認(rèn)識(shí) 三焦是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)特有名詞之一，最早在《素問(wèn)·靈蘭秘典論》提出“三焦者，決瀆之官，水道出焉”［2］33。《難經(jīng)》第二十五難、第三十八難又提出三焦為“有名而無(wú)形”［7］122?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》云“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也”［2］57；《靈樞·決氣》云“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”［8］213；《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》亦云“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，承津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”［8］66。這一認(rèn)識(shí)擴(kuò)展和深化了三焦氣化理論的內(nèi)涵，認(rèn)為三焦是氣、血、津、液、精的生發(fā)之所和運(yùn)行通道，進(jìn)一步將臟腑功能與氣、血、津、液、精的生發(fā)、轉(zhuǎn)化、輸布、升降出入有機(jī)地聯(lián)系成統(tǒng)一的整體，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀［9-10］?！稖夭l辨》提出三焦辨證，指出“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”［11］241；《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》亦云“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，承津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”［8］66。在臨床上，三焦辨證及對(duì)應(yīng)的治則被后代醫(yī)家靈活應(yīng)用于各種內(nèi)外科疾病的診治。近現(xiàn)代學(xué)者更有將中醫(yī)三焦理論與淋巴、神經(jīng)、微循環(huán)等西醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行探討者，認(rèn)為兩者之間關(guān)系密切，并從西醫(yī)學(xué)的角度對(duì)三焦實(shí)質(zhì)進(jìn)行了闡釋?zhuān)?2］。

就痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎而言，其時(shí)發(fā)時(shí)止、遇刺激誘發(fā)之性與三焦失常、臟腑失和導(dǎo)致氣機(jī)升降出入的通道不暢，氣、血、津、液、精生化、輸布障礙相合。不僅易致氣、血、津、液、精因化源不足而日漸衰敗，還會(huì)因氣機(jī)郁滯而內(nèi)生痰瘀濁毒等諸多實(shí)邪，復(fù)致諸臟腑功能失調(diào)，變證叢生，更損三焦氣化，加重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病變，如此往復(fù)、乃至惡性循環(huán)。

2 基于“暢利三焦，固本澄源”的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎辨治

2.1 病機(jī)認(rèn)識(shí) 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎當(dāng)屬“痹癥”無(wú)疑。根據(jù)臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn)，其臨床癥狀多以受累關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作的紅腫熱痛及功能障礙為主要表現(xiàn)，但病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)多由飲食、情志等因素誘發(fā)?；诖?，汪國(guó)友教授提出了“暢利三焦，固本澄源”理論，痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于飲食不節(jié)體虛之人，初期多由不耐邪氣所襲，“兩虛相得，乃客其形”，時(shí)間遷延久后入里，風(fēng)性開(kāi)泄、善動(dòng)，易動(dòng)氣血，而造成陰陽(yáng)失調(diào)。濕邪重濁粘滯、阻遏氣機(jī)傷陽(yáng)，日久病邪聚而不散，留而不走，陽(yáng)氣虧虛閉郁，若遇寒邪收引、凝滯，則會(huì)疼痛驟發(fā)，加之飲食不節(jié)，肥甘厚味滋膩脾胃，郁而發(fā)熱或素體熱盛而傷津耗氣、生風(fēng)動(dòng)血，致使疼痛加重。三焦不暢，氣機(jī)升降失調(diào)，通調(diào)水道功能失職是本身功能受損導(dǎo)致疾病遷延不愈病機(jī)本質(zhì)，實(shí)邪內(nèi)虛，疾病則發(fā)，搏結(jié)于四肢關(guān)節(jié)處，而發(fā)作有急緩，急發(fā)緩?fù)?，故致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎驟生緩散。

2.2 治則治法 三焦失常，臟腑失和，首宜暢利三焦，固本澄源。三焦生理功能恢復(fù)，肺脾腎氣機(jī)升降有序、水谷得運(yùn)，邪氣有所出路，正氣存內(nèi)，才能快速緩解病者疼痛并減少患者再次發(fā)作可能［13］。以三仁固本止痛湯（杏仁、白蔻仁、薏苡仁、炒白術(shù)、菟絲子、威靈仙）為基礎(chǔ)方，此方由吳鞠通先生所創(chuàng)的三仁湯變化而來(lái)，方中杏仁苦辛，宣利上焦肺氣，肺氣宣發(fā)，可通調(diào)水道，下輸膀胱，有“提壺揭蓋”之義；白蔻仁芳香、化濕、行氣、調(diào)中；生薏苡仁滲利下焦?jié)駸?，甘淡健脾；炒白術(shù)甘溫，可補(bǔ)氣健脾、苦可燥濕利水；菟絲子辛甘平，入肝腎經(jīng)，藥性平和，補(bǔ)陽(yáng)益陰；威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛。且基于現(xiàn)代藥理研究［14］來(lái)看，威靈仙具有調(diào)降尿酸、抗炎止痛作用，六藥合用，于祛風(fēng)除濕清熱散寒藥中伍以宣肺健脾固腎之品，標(biāo)本兼顧，使邪氣去，氣血和，陰陽(yáng)調(diào)，則疼痛自止。

2.3 辨證論治

2.3.1 寒濕挾風(fēng)證 此證多見(jiàn)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎初期，此期常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)冷痛而腫，酸楚游走不定，遇寒益劇，得溫則減，局部皮膚微紅或不紅。常伴有肌膚麻木不仁、腫脹散漫、關(guān)節(jié)屈伸不利。舌質(zhì)淡，舌苔薄白或白膩，脈浮弦、浮緊或濡緩。風(fēng)寒濕邪，襲入經(jīng)絡(luò)，寒性凝滯，故痹阻氣血，致足趾關(guān)節(jié)冷痛而腫，遇寒益劇，得溫則減；寒傷陽(yáng)氣，血運(yùn)衰少，故局部皮膚微紅或不紅；舌淡紅，苔薄，脈弦緊，為風(fēng)寒濕痹之征［15］。治宜祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)，三仁固本止痛湯加用桂枝湯加減。《素問(wèn)·風(fēng)論》提出“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄，風(fēng)者善行而數(shù)變”［2］86。故痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期多會(huì)出現(xiàn)游走性疼痛?！端貑?wèn)·瘧論》提出：“夫寒者陰氣也，風(fēng)者陽(yáng)氣也，先傷于寒而后傷于風(fēng)，故先寒而后熱也”［16］，故以基礎(chǔ)方合用桂枝湯加減，桂枝辛甘溫，可祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通陽(yáng)，葉天士在《本草經(jīng)解》提到“桂枝氣溫，稟天春和之木氣……溫肺……辛溫散結(jié)行氣，則結(jié)者散而閉者通……辛則能潤(rùn)，則筋脈和而關(guān)節(jié)利矣。中者脾也，辛溫則暢達(dá)肝氣……肺溫則真氣流通而受益也?！保?7］103配合基礎(chǔ)方中的杏仁宣降肺氣，祛風(fēng)散寒、疏利肺氣，同時(shí)桂枝湯本方調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，微微發(fā)汗，患者濕邪留戀，為防寒去濕留風(fēng)存，而致濕邪化熱。故兼用桂枝湯輕散其邪，解肌緩解疼痛，且有姜棗相須，借甘草之調(diào)和陰陽(yáng)表里，氣衛(wèi)血營(yíng)，并行而不悖，三焦氣暢，而此證重在上焦肺氣，初得責(zé)之于外來(lái)邪氣糅合，且肺主一身之氣，通調(diào)水道，氣行則濕化，肺溫則寒散，配合三仁固本止痛湯收效甚佳。

2.3.2 濕熱閉阻證 此證多見(jiàn)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，常是素體濕熱較重之體，或上證日久不愈，郁而化熱，寒濕化為濕熱。此期發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)處紅腫熱痛，或有發(fā)熱、汗出不暢、口中黏膩，平時(shí)喜食肥甘厚味之品。常伴有發(fā)作關(guān)節(jié)處肌膚紅斑，大便瀉而不爽，糞色黃褐臭穢，肛門(mén)灼熱。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕、通絡(luò)止痛，三仁固本止痛湯加用宣痹湯加減。薛生白《濕熱論》提出：“濕熱之邪，不自表而入，故無(wú)表可分，而未嘗無(wú)三焦之可辨。”［18］52不僅提出濕熱多由內(nèi)生，而且審查三焦是其治病關(guān)鍵。且《濕熱論》還提出：“濕熱兩合，其病重而速。濕多熱少，則蒙上流下，當(dāng)三焦分治；濕熱俱多，則下閉上壅，而三焦俱困矣?！保?8］53提出濕熱發(fā)作迅速，也符合此證患者多是急性發(fā)作居多且疼痛劇烈。故在基礎(chǔ)方上加用《溫病條辨》中宣痹湯加減，方中防已清熱利濕，通絡(luò)止痛，為君藥；蠶砂、薏苡仁除濕行痹，通利關(guān)節(jié)，協(xié)助防己以通絡(luò)止痛，均為佐藥；連翹、山梔子、滑石、赤小豆清熱利濕［19］253。葉天士《溫?zé)嵴摗诽岢觯骸绊氁櫰潢?yáng)氣，濕勝則陽(yáng)微也。法應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過(guò)于寒涼，恐成功反棄……熱病救陰則易，通陽(yáng)最難。救陰不在血，而在津與汗；通陽(yáng)不在溫，而在利小便。然較之雜癥，則有不同也” ［15］17。治療此證需要顧護(hù)患者陽(yáng)氣，且要觀察病者的津液多少，小便是否通利［19］256。同時(shí)《溫?zé)嵴摗分羞€提到“清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也”［18］17。提醒于治療后期不要妄投滋補(bǔ)之劑，否則濕熱再生。薛生白《濕熱論》中還提出“邪從口鼻而入，則陽(yáng)明為必由之道路也。其始也，邪入陽(yáng)明，早已先傷其胃液；其繼也，邪盛三焦，更欲取資于胃液?！保?8］53故此證在暢利三焦中重點(diǎn)在顧護(hù)脾胃，結(jié)合《溫病條辨》里“治中焦如衡，非平不安”的原則，三焦氣機(jī)升降的權(quán)衡在脾胃，濕阻氣機(jī)，郁遏脾氣，中焦不通，上下皆阻。治療“以升降中樞為要”，辛開(kāi)苦降以復(fù)脾升胃降之樞機(jī)。再配以方中杏仁宣降上焦之品，復(fù)肺之宣肅，使氣機(jī)流暢。并佐淡滲之品，開(kāi)溝渠以泄之，使?jié)裥跋滦?，津液布散，濕熱可清。兩方合用，三焦通利，共達(dá)清熱化濕、通絡(luò)止痛之用。

2.3.3 脾腎虧虛證 此證多見(jiàn)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期，多是體虛之人或上述之人久病不愈而致。此期常表現(xiàn)關(guān)節(jié)處疼痛時(shí)輕時(shí)重或隱痛，腰痛不適，疼痛不明顯，下肢酸軟，遇勞作加重，臥則減輕，夜尿頻多，少氣無(wú)力或伴有骨蒸潮熱、心煩口干。舌質(zhì)淡或紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)［20］。治宜培補(bǔ)脾腎、通絡(luò)止痛，三仁固本止痛湯加用三才封髓丹加減。且此期多為病久日長(zhǎng)和體虛之人，如葉天士《臨證指南醫(yī)案》中所言，“久病當(dāng)以緩攻。不致重?fù)p”［21］153，“久則血傷入絡(luò)。蓋經(jīng)絡(luò)系于臟腑外廓。猶堪勉強(qiáng)支撐。但氣鈍血滯。日漸瘀痹”［21］397，故在治療此證可少佐蟲(chóng)類(lèi)藥，取“蟲(chóng)蟻迅速飛走諸靈。俾飛者升。走者降血無(wú)凝著”之理。方中易熟地為生地，以防熟地過(guò)于滋膩，復(fù)生濕熱，生地甘、苦、寒，清熱涼血，養(yǎng)陰生津，《神農(nóng)本草經(jīng)》中提出“逐血痹、除寒熱積聚、除痹”［22］41，配合砂仁健脾益氣除濕。方中天門(mén)冬甘、苦，歸肺腎經(jīng)，滋陰潤(rùn)燥，金水相生，且《神農(nóng)本草經(jīng)》中提出“主暴風(fēng)濕偏痹”［22］40，葉天士《本草經(jīng)解》提出“燥者濡之，熱者清之，著者潤(rùn)之也”［17］20，結(jié)合人參大補(bǔ)元?dú)?，少少佐之，補(bǔ)脾易肺，培土生金。此證雖重在脾腎，但全方亦有清肺護(hù)肺使之氣旺之能，而使五臟俱補(bǔ)。兩方合用，藥性平和，氣機(jī)合達(dá)，上中下三焦皆有所護(hù)，無(wú)滋膩之嫌，共奏培補(bǔ)脾腎、通絡(luò)止痛之功［23］。

3 典型病案

患者卓某，男，32歲。首診：2021年05月23日。痛風(fēng)病史2年余，約2～3月發(fā)作一次，發(fā)作時(shí)多見(jiàn)于下午、晚上，就診癥見(jiàn)：多發(fā)作于踝關(guān)節(jié)及第一跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)處皮膚紅腫熱痛，拒觸，胃脘脹痛，食納不佳，乏味，睡眠欠佳，小便尚可，大便稀溏、肛門(mén)灼熱，自述平素未發(fā)作時(shí)有四肢乏力、口干。舌紅苔黃白膩，脈細(xì)數(shù)微滑。診斷：痛風(fēng)，濕熱閉阻證，治當(dāng)清熱化濕、通絡(luò)止痛，選用三仁固本止痛湯合用宣痹湯加減。處方如下：杏仁10g，白蔻仁10g，薏苡仁10g，炒白術(shù)10g，菟絲子5g，威靈仙10g，防己10g，滑石10g，連翹10g，梔子5g，蠶砂10g，赤小豆10克。6劑，水煎服，每次1劑，一日3次。

二診至四診均由首診處方隨證加減，病者平素嗜食油膩辛辣，多配用藿樸胃苓湯加減加強(qiáng)清熱化濕，患者訴其他癥狀好轉(zhuǎn)明顯，但痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎仍反復(fù)發(fā)作。

五診：患者訴痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎平素反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間常為下午及夜間，頭面額部及頸項(xiàng)處易出汗，偶有頭暈，口干口渴，無(wú)口苦，睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)，胃脘無(wú)明顯脹痛，大便可，舌質(zhì)淡紅苔薄，但見(jiàn)舌前部有小處剝苔存在，根部稍黃膩，脈沉細(xì)微數(shù)。診斷：痛風(fēng)（三焦阻滯、氣陰兩傷證）。治當(dāng)暢利三焦，益氣養(yǎng)陰。處方如下：杏仁10g，白蔻仁10g，薏苡仁10g，炒白術(shù)10g，菟絲子5g，威靈仙10g，生地黃5g，麥冬5g，黃芪5g，砂仁5g，麥芽15g。6劑，水煎服，每次1劑，一日3次。后續(xù)患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，且發(fā)作頻率明顯減少。

按：此案中患者痛風(fēng)病史2年余，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)多種治療均未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)合患者就診時(shí)癥見(jiàn)胃脘脹痛、食納不佳，乏味、大便稀溏、肛門(mén)灼熱，舌紅苔黃白膩，脈細(xì)數(shù)微滑。以熱象為主，考慮此時(shí)以濕熱閉阻為主要矛盾，故予以三仁固本止痛湯合用宣痹湯加減。五診時(shí)患者大便恢復(fù)正常，無(wú)灼熱感，兼見(jiàn)之癥皆見(jiàn)好轉(zhuǎn)，但主要矛盾在于患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。且患者平素偶有四肢乏力，口干口渴等癥狀，加之喜食辛辣等傷津耗氣之品。結(jié)合舌脈兼證，患者存在氣陰兩傷之癥，且體內(nèi)還有郁熱未散，責(zé)之患者病久三焦氣津輸布不佳，但又恐余燼復(fù)燃，濕氣復(fù)生，益氣養(yǎng)陰之品不可妄加，只敢少少佐之。故加用麥芽、砂仁健脾消食行氣，生地黃、麥冬、黃芪益氣養(yǎng)陰。諸藥合用，健脾化濕為主，兼有益氣養(yǎng)陰，宣肺固腎，使三焦通利，邪氣得以外祛。

4 小結(jié)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者常以濕熱證為主，故多以清熱化濕為大法，如不仔細(xì)辨證，肆意妄投，常使患者因苦燥而傷陰，寒涼而傷脾胃，久而責(zé)之于腎，逐步加重患者病情。汪國(guó)友教授通過(guò)長(zhǎng)期治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出在中醫(yī)診療時(shí)更需明識(shí)病機(jī)，疾病發(fā)作時(shí)疼痛難忍，雖以標(biāo)重，但病者之本尚有不足，不可忽視。結(jié)合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的致病特點(diǎn)，認(rèn)為三焦不暢，氣機(jī)升降失調(diào)，通調(diào)水道功能失職是其本質(zhì)，通過(guò)恢復(fù)三焦氣機(jī)升降及臟腑生理功能才能更好地治療此疾病。從而總結(jié)出以“三焦不暢、脾腎虧虛”為核心病機(jī)，“暢利三焦，固本澄源”為總治法，三仁固本止痛湯（杏仁、白蔻仁、薏苡仁、炒白術(shù)、菟絲子、威靈仙）為基礎(chǔ)方的學(xué)術(shù)思想。再通過(guò)在疾病的不同階段下的辨證論治以及遣方用藥，以藉充分發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)，提高和穩(wěn)固治療效果，故而對(duì)臨床有較高的借鑒作用。

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（收稿日期：2022-10-08 編輯：杜玲玉珊）