楊金蕊 趙 嬋 劉艷麗

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤,發(fā)病原因不明,且存在遺傳風(fēng)險(xiǎn)[1]。改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌效果較好,深受醫(yī)患好評[2]。為了促進(jìn)乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及降低患者術(shù)后并發(fā)癥,給予患者術(shù)后中醫(yī)方案治療,取得較好效果,相關(guān)報(bào)道較多[3-5]。我們臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),慈菇平巖湯、皮內(nèi)針有助于提升乳腺癌根治術(shù)療效,降低患者并發(fā)癥率,安全性較高,值得深入探究,故而我們納入115例乳腺癌患者分組探究慈菇平巖湯結(jié)合皮內(nèi)針治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入115例乳腺癌患者(2018年7月至2020年7月收治),將納入患者分成對照組與觀察組,分別57例、58例。觀察組均為女性患者,年齡30～60歲,平均年齡(46.55±2.66)歲,左側(cè)乳房腫瘤38例、右側(cè)乳房腫瘤20例,腫瘤直徑0.82～2.52 cm,平均腫瘤直徑為(1.24±0.20)cm。對照組均為女性患者,年齡31～60歲,平均年齡(46.58±2.68)歲,左側(cè)乳房腫瘤37例、右側(cè)乳房腫瘤20例,腫瘤直徑0.81～2.51 cm,平均腫瘤直徑為(1.25±0.21)cm。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)參照《乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療共識》[6]:無痛性腫塊、皮膚橘皮樣變、乳頭溢液、局部凹陷癥等,乳腺鉬靶、乳腺磁共振確診。中醫(yī)參照《中醫(yī)腫瘤學(xué)》[7]中肝郁證診斷:乳房脹痛、情志抑郁、善太息、少腹脹悶疼痛、胸脅、易感疲乏、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、噯氣、心煩易怒、苔薄白、舌淡、脈弦等。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合乳腺癌診斷,可接受改良根治術(shù)治療;患者辨證為肝郁證;患者術(shù)后病情穩(wěn)定;患者預(yù)計(jì)生存期1年以上;患者可接受慈菇平巖湯、皮內(nèi)針治療。排除標(biāo)準(zhǔn):癌癥轉(zhuǎn)移患者;合并嚴(yán)重精神分裂、抑郁焦慮、人格障礙等患者;術(shù)后嚴(yán)重感染患者;其他情況影響判斷療效患者等。

1.4 治療方法

對照組患者行改良乳腺癌根治術(shù)治療:患者全麻,消毒鋪巾,根據(jù)乳房大小及腫瘤位置設(shè)計(jì)手術(shù)切口,切口距離腫瘤3 cm左右,皮膚切開,游離皮瓣,保留少量薄層脂肪組織,為皮瓣厚度,由上至下,分離深面胸大肌筋膜及乳腺,清除胸大小肌淋巴脂肪組織,提起胸小肌及胸大肌,解剖結(jié)扎,處理腋血管,切除分支,清除肩胛下肌群筋膜及腋靜脈周圍淋巴組織,并注意保護(hù)患者神經(jīng),清洗手術(shù)創(chuàng)面,引流,術(shù)后抗感染。觀察組患者手術(shù)后結(jié)合慈菇平巖湯及皮內(nèi)針治療,慈菇平巖湯:山慈菇15 g、黃芪20 g、黨參18 g、蛇莓及藤梨根、郁金、茯苓及豬苓各15 g;皂角刺12 g;柴胡、醋莪術(shù)、醋三棱、夏枯草各10 g;甘草片6 g。水煎煮,取汁300 mL,每日早晚溫服,各150 mL,治療1個(gè)月。皮內(nèi)針:取穴太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、蠡溝、肝俞、膈俞、期門、丘墟,穴位消毒后以皮內(nèi)針(0.22 mm×5 mm)沿皮平刺入皮下,患者感覺酸麻為宜,以膠布固定,留針3 d,治療時(shí)間1個(gè)月,埋針治療8次。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)療效標(biāo)準(zhǔn)[8]:痊愈:乳房脹痛、情志抑郁、善太息、胸脅、易感疲乏等證候積分降低95%以上;顯效:患者乳房脹痛、情志抑郁、善太息、胸脅、易感疲乏等證候積分降低65%～95%;有效:患者乳房脹痛、情志抑郁、善太息、胸脅、易感疲乏等證候降低30%～65%;無效:乳房脹痛、情志抑郁、善太息、胸脅、易感疲乏等中醫(yī)證候降低30%以內(nèi)。總有效率為痊愈率與顯效率、有效率之和。(2)記錄患者并發(fā)癥。(3)中醫(yī)證候積分[9]:乳房脹痛、情志抑郁、善太息、胸脅、易感疲乏等證候積分評估標(biāo)準(zhǔn)為0～6分,0分無癥狀,2分輕度,4分中度,6分重度。(4)采取電化學(xué)免疫發(fā)光分析儀[10]檢測患者治療前后CEA及CA153水平。(5)采取流式細(xì)胞儀[11]測定患者治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等水平。(6)隨訪1年,觀察比較患者治療后6個(gè)月及治療后12個(gè)月乳腺癌復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料(療效及并發(fā)癥、6個(gè)月及12個(gè)月后復(fù)發(fā)率等)采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料(中醫(yī)證候積分、CEA及CA153水平、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等)采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者療效

與對照組比較,觀察組總有效率更高(χ2=4.0369,P=0.0445)。見表1。

表1 2組患者療效比較(例,%)

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥

對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率為3.45%更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0616,P=0.0245)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例,%)

2.3 患者治療前后中醫(yī)證候積分變化

治療前,2組患者中醫(yī)證候積分(乳房脹痛、情志抑郁、善太息、胸脅、易感疲乏等)比較,P>0.05;治療后2組患者中醫(yī)證候積分(乳房脹痛、情志抑郁、善太息、胸脅、易感疲乏等)均降低,但觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分(乳房脹痛、情志抑郁、善太息、胸脅、易感疲乏等)低于對照組患者,P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.4 患者治療前后CEA及CA153水平變化

治療前,2組患者CEA及CA153水平比較,P>0.05;治療后2組患者CEA及CA153水平均改善,且觀察組患者治療后CEA及CA153水平優(yōu)于對照組患者,P<0.05。見表4。

表4 2組患者治療前后CEA及CA153水平比較

2.5 患者治療前后免疫功能指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)變化

治療前,2組患者免疫功能指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)比較,P>0.05;治療后免疫指標(biāo)改善,且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較

2.6 復(fù)發(fā)率

對照組治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率與觀察組均較低(P>0.05),但治療后12個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者復(fù)發(fā)率比較(例,%)

3 討論

中醫(yī)無乳腺癌病名,將其歸屬于“乳癖”、“乳巖”、“石榴翻花發(fā)”等范疇[12-14]?！锻饪漆t(yī)案匯編》[15]記載:“乳中結(jié)核,雖云肝病,其本在腎”?！锻饪普凇穂16]記載:“憂郁傷肝,思慮傷脾,和想在心,所愿不得志者,致經(jīng)絡(luò)痞澀,聚結(jié)成核,初如豆大,漸若棋子”。《婦人大全良方》[17]記載:“此屬肝脾郁怒,氣血虧損,名曰乳巖,為難療”?！锻饪剖娇肌穂18]記載:“乳巖則因七情氣郁而成”。乳腺癌發(fā)病與肝關(guān)系密切,肝主情志,若患者情志不暢,肝失疏泄,沖任失調(diào),氣血失和,漸成積塊,故而發(fā)病[19-22]。故而治療乳腺癌當(dāng)從肝郁論治[23]。乳腺癌術(shù)后脈絡(luò)損傷,氣血不足,情志不暢、憂郁傷肝,故而治療當(dāng)以疏肝解郁、益氣扶正、解毒之法[24-25]。我們發(fā)現(xiàn),慈菇平巖湯對乳腺癌患者具有積極影響。慈菇平巖湯由山慈菇、黃芪、黨參、蛇莓及藤梨根、郁金、茯苓及豬苓、皂角刺、柴胡、醋莪術(shù)、醋三棱、夏枯草、甘草片等中藥組成,方中郁金、柴胡、黃芪、黨參為君藥,共行益氣扶正、疏肝解郁功效;皂角刺、三棱、山慈菇、莪術(shù)、夏枯草、蛇莓及藤梨根均臣藥,山慈菇及夏枯草可清熱解毒;莪術(shù)及三棱可軟堅(jiān)散結(jié);蛇莓及皂角刺、藤梨根可活血、解毒;豬苓及茯苓為佐藥,可健脾益氣、化濕和中;甘草為使藥,調(diào)和諸藥共行益氣解毒、疏肝解郁功效[26-27]。

皮內(nèi)針對乳腺癌根治術(shù)患者具有積極影響,可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[28]。本次取穴太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、蠡溝、肝俞、膈俞、期門、丘墟進(jìn)行皮內(nèi)針治療,刺激內(nèi)關(guān)穴可調(diào)整機(jī)體陰氣;刺激足三里穴可扶正祛邪,為補(bǔ)益大穴;刺激太沖及蠡溝困擾疏肝解郁;刺激肝俞可疏肝理氣;刺激膈俞可健脾補(bǔ)心、養(yǎng)血生血;刺激期門可疏肝清熱、利膽和胃、降逆止痛;刺激丘墟可清肝利膽、解郁泄熱。諸穴合刺可扶正祛邪、調(diào)整陰陽、疏肝解郁、止痛,可較好促進(jìn)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)。本次研究數(shù)據(jù)顯示,與對照組比較,觀察組患者有效率(81.03%)更高,并發(fā)癥率(3.45%)更低,提示慈菇平巖湯結(jié)合皮內(nèi)針可提升乳腺癌根治術(shù)患者療效,減少并發(fā)癥,安全可靠。觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分(乳房脹痛、情志抑郁、善太息、胸脅、易感疲乏等)、CEA及CA153水平、免疫功能指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)優(yōu)于對照組患者,提示慈菇平巖湯結(jié)合皮內(nèi)針可提升乳腺癌根治術(shù)患者免疫功能,降低患者術(shù)后腫瘤因子水平,改善患者病癥。治療后12個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率(1.72%)低于對照組(12.28%),P<0.05,提示慈菇平巖湯結(jié)合皮內(nèi)針可一定程度降低乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述,慈菇平巖湯結(jié)合皮內(nèi)針可提升乳腺癌根治術(shù)療效及患者免疫功能,降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率,安全性高,值得應(yīng)用。