李瑤琴,毛鈺琪,王緒，曹新,尹海燕,袁成凱

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075 2.四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，四川 綿陽 621000)

皮內(nèi)針療法起于20世紀(jì)50年代[1]，主要由針灸淺刺法和針灸久留針方法發(fā)展而來，是指以特制的小型針具固定于腧穴上，進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間埋藏的一種針灸治療方法[2]，通過對(duì)穴位長(zhǎng)久刺激，提高療效[3]。皮內(nèi)針針身較短，僅達(dá)皮下，不會(huì)傷及皮下深部組織及內(nèi)臟，可減少皮下出血及針刺的次數(shù)，從而減輕患者痛苦[4]。皮內(nèi)針療法臨床廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)疾病[5]，尤其對(duì)各種痛證和慢性疾病的治療應(yīng)用相對(duì)較多[6]。綜上,皮內(nèi)針具有疼痛小、操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)面廣等特點(diǎn)，而且隨著現(xiàn)代皮內(nèi)針生產(chǎn)工藝的不斷提高，皮內(nèi)針被認(rèn)為是一種很有臨床前景的新型針灸針，因而受到越來越多的研究關(guān)注。本研究將借助CiteSpace可視化軟件對(duì)皮內(nèi)針相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析、聚類分析及突現(xiàn)分析，以挖掘皮內(nèi)針的研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)。CiteSpace軟件由美國(guó)德雷塞爾大學(xué)計(jì)算與情報(bào)學(xué)學(xué)院陳超美教授基于Java語言開發(fā)的通過演算某個(gè)研究領(lǐng)域內(nèi)的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，以可視化圖譜展現(xiàn)領(lǐng)域內(nèi)的研究結(jié)構(gòu)[7]，從而從宏觀角度挖掘其領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)外尚無皮內(nèi)針相關(guān)知識(shí)圖譜的研究報(bào)道，此研究從文獻(xiàn)計(jì)量的角度為今后皮內(nèi)針的學(xué)習(xí)、臨床應(yīng)用或研究提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源與檢索方法

本研究以“‘皮內(nèi)針’OR‘撳針’”為主題詞，檢索CNKI數(shù)據(jù)庫1957年01月(皮內(nèi)針文獻(xiàn)首發(fā)年限)至2020年12月的中文文獻(xiàn)。共檢索到881篇相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)閱讀摘要后，剔除內(nèi)容不相關(guān)文獻(xiàn)，共納入875篇文獻(xiàn)，進(jìn)行CiteSpace分析。

1.2 研究方法及工具

將檢索數(shù)據(jù)導(dǎo)入Citespace5.7R3軟件[8]，軟件的基本參數(shù)設(shè)置：時(shí)間區(qū)間(1957年01月至2020年12月)，時(shí)間切片：5年(關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜時(shí)間切片：1年)，術(shù)語源(Title、Abstract、Author、Keywords(DE)、Keywords Plus(ID))，節(jié)點(diǎn)類型(Keyword)，選擇標(biāo)準(zhǔn)(從每個(gè)切片中選擇最常引用或發(fā)生的項(xiàng)目的前50個(gè)級(jí)別)，圖譜裁剪的修正算法(Pathfinder，Pruning Sliced Networks，Pruning The Merged Network)，使軟件計(jì)算后分別從年度發(fā)文量趨勢(shì)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類、時(shí)區(qū)以及突現(xiàn)構(gòu)建可視化圖譜。

2 結(jié)果與分析

2.1 皮內(nèi)針文獻(xiàn)年度發(fā)文量趨勢(shì)分析

皮內(nèi)針文獻(xiàn)的年度發(fā)文量分析結(jié)果見圖1。1957-1984年皮內(nèi)針發(fā)文年量?jī)H有20篇，28年中僅有11年有零星、散在的皮內(nèi)針報(bào)道。從1985年開始，皮內(nèi)針得到持續(xù)性關(guān)注，且1985-2014年皮內(nèi)針文獻(xiàn)發(fā)表量呈平穩(wěn)趨勢(shì)，其中年發(fā)文量大于10篇的年份有2002、2011、2013、2014，其他年份未突破個(gè)位數(shù)。值得關(guān)注的是，2015-2020年皮內(nèi)針報(bào)道文獻(xiàn)飛躍增加，呈直線上升，2019年以221篇的年發(fā)文量達(dá)到高峰，且2019、2020年均突破兩百發(fā)文量(221篇，204篇)。整體可見，皮內(nèi)針發(fā)文量是呈不斷增多的總體趨勢(shì)，且近些年大幅增長(zhǎng)。

圖1 1957-2020年皮內(nèi)針文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量

2.2 皮內(nèi)針文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

皮內(nèi)針CNKI數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜分析結(jié)果見圖2，同心圓環(huán)大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率，高頻關(guān)鍵詞反應(yīng)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[9]。從CNKI數(shù)據(jù)庫共檢索到皮內(nèi)針文獻(xiàn)關(guān)鍵詞389個(gè)，按頻次≥15篩選出高頻關(guān)鍵詞11個(gè)(見表1)，分別為撳針、皮內(nèi)針、臨床療效觀察、針刺、耳穴撳針、失眠、撳針埋針、疼痛、便秘、電針、帶狀皰疹/并發(fā)癥，提示這些為皮內(nèi)針研究的關(guān)注熱點(diǎn)。

圖2 皮內(nèi)針文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表1 皮內(nèi)針文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞分布情況(頻次≥15)

2.3 皮內(nèi)針文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞聚類分析

關(guān)鍵詞聚類把聯(lián)系密切的關(guān)鍵詞聚集在一起形成類團(tuán)，反映研究領(lǐng)域大致的研究熱點(diǎn)和研究分類[10]。我們通過(Log-Likelihood Ratio，LLR)算法將關(guān)鍵詞聚類，得到關(guān)鍵詞聚類圖譜。LLR越大的關(guān)鍵詞越具有對(duì)這個(gè)聚類代表性。輪廓值(Silhouette，S)表示內(nèi)部成員的緊密程度，S>0.5，說明聚類合理[11]。通過關(guān)鍵詞聚類分析，我們篩選出代表性、合理性兼具的前10個(gè)聚類關(guān)鍵詞(見圖3)，分別為：皮內(nèi)針(#0)、臨床觀察(#1)、留針候氣(#2)、惡心(#3)、針刺療法(#4)、疼痛(#5)、埋針(#6)、鼻炎(#7)、康復(fù)訓(xùn)練(#8)、安全性(#9)。

圖3 皮內(nèi)針文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.4 皮內(nèi)針文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指在一段時(shí)間內(nèi)大量引用的關(guān)鍵詞，用來辨識(shí)研究前沿[12-14]。皮內(nèi)針關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析圖譜見圖4。突現(xiàn)的強(qiáng)度(Strength)用數(shù)值表示,數(shù)值越大,突現(xiàn)的強(qiáng)度越大。2009年以后“應(yīng)用特點(diǎn)”“展望”“腫瘤”“穴位”等詞不再突現(xiàn)，皮內(nèi)針應(yīng)用特點(diǎn)和發(fā)展前景在研究領(lǐng)域得到肯定，穴位等基礎(chǔ)研究被臨床研究所取代，此后進(jìn)一步對(duì)皮內(nèi)針在臨床上的應(yīng)用，在皮內(nèi)針治療疾病的療效上高度重視。2017年以后開始出現(xiàn)“失眠”“便秘”“針?biāo)幉⒂谩钡韧滑F(xiàn)詞，社會(huì)壓力增加，失眠及便秘人數(shù)增多，臨床上將皮內(nèi)針應(yīng)用于治療失眠和便秘，研究熱點(diǎn)便集中在“失眠”“便秘”等病的療效上，研究緊跟臨床應(yīng)用，整理分析得出，研究前沿可分為兩個(gè)方面，一是治療疾病方上，近幾年皮內(nèi)針用于治療“失眠”“便秘”的頻次較高；二是治療手段上“針?biāo)幉⒂谩保雌?nèi)針加藥物治療，在近幾年的皮內(nèi)針臨床較為多見。

圖4 皮內(nèi)針文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

據(jù)本研究數(shù)據(jù)顯示，皮內(nèi)針研究報(bào)道近5年呈飛速增加的趨勢(shì)。究其原因，可能與以下幾點(diǎn)有一定關(guān)系：首先，可能與皮內(nèi)針針具的改進(jìn)密切相關(guān)。近些年，皮內(nèi)針針具在不斷改進(jìn)，在提高臨床療效同時(shí)，還提高了醫(yī)生操作的簡(jiǎn)易度，降低了患者對(duì)針刺的疼痛感，減少了患者對(duì)皮內(nèi)針固定用膠布的過敏反應(yīng)，使皮內(nèi)針的臨床優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮。尤其是日本研發(fā)的新型皮內(nèi)針——日本撳針在各方面都有改進(jìn)，進(jìn)入我國(guó)市場(chǎng)后，對(duì)皮內(nèi)針臨床起到了較好的助推作用。其次，可能與皮內(nèi)針標(biāo)準(zhǔn)的制定和推廣有一定關(guān)系。2008年《針灸技術(shù)操作規(guī)范第8部分:皮內(nèi)針》(GB/T 21709.8-2008)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)頒布[15]，該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了皮內(nèi)針相關(guān)的定義及術(shù)語，規(guī)范操作方法和要求，使皮內(nèi)針的應(yīng)用更具標(biāo)準(zhǔn)性、科學(xué)性。此外，還可能與皮內(nèi)針的學(xué)術(shù)推廣有一定關(guān)系。2007年，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)皮內(nèi)針分會(huì)的學(xué)術(shù)委員會(huì)成立，匯集了全國(guó)范圍內(nèi)皮內(nèi)針臨床應(yīng)用和研究領(lǐng)域的專家，定期舉行線上、線下的皮內(nèi)針學(xué)術(shù)交流與技能培訓(xùn)，從而為皮內(nèi)針推廣提供了更好、更快、可持續(xù)發(fā)展的平臺(tái)。

關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析主要反映研究熱點(diǎn)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，撳針、皮內(nèi)針、臨床療效觀察、針刺、耳穴撳針、失眠、撳針埋針、疼痛、便秘、電針、帶狀皰疹/并發(fā)癥為高頻共現(xiàn)關(guān)鍵詞，提示這些可能為皮內(nèi)針研究的關(guān)注熱點(diǎn)。這些關(guān)鍵詞主要可以歸結(jié)為三類：(1)皮內(nèi)針療法相關(guān)：如撳針、皮內(nèi)針、針刺、耳穴撳針、撳針埋針、電針；(2)皮內(nèi)針干預(yù)病癥相關(guān)：失眠、疼痛、便秘、帶狀皰疹/并發(fā)癥；(3)皮內(nèi)針研究類型相關(guān)：臨床療效觀察?！皳遽槨睘轭l次最高共現(xiàn)關(guān)鍵詞，提示著撳針可能是皮內(nèi)針研究的熱點(diǎn)療法。皮內(nèi)針療法有“撳針”“皮內(nèi)針”“耳穴撳針”“撳針埋針”等類型，撳針是以皮內(nèi)針的撳釘型為原型由日本研發(fā)的新型針具，其針身短，抗過敏抗脫針工藝精湛，可長(zhǎng)時(shí)間埋于穴位，增加刺激效果，同時(shí)針感小，減輕患者痛苦[18-20]，故在皮內(nèi)針的研究中熱度高。“失眠”“疼痛”“便秘”“帶狀皰疹/并發(fā)癥”等疾病相關(guān)類高頻共現(xiàn)關(guān)鍵詞的出現(xiàn)，提示這些可能是皮內(nèi)針應(yīng)用的熱點(diǎn)病癥，也可能是皮內(nèi)針臨床的優(yōu)勢(shì)適應(yīng)病/癥。今后的研究中可以以這些疾病為代表，去研究皮內(nèi)針的作用療效、規(guī)律及機(jī)理?！芭R床療效觀察”共現(xiàn)頻次高，提示“臨床療效觀察”是可能是目前皮內(nèi)針研究的熱點(diǎn)研究類型或方向。

皮內(nèi)針總相關(guān)報(bào)道文獻(xiàn)875篇，其中臨床療效觀察文獻(xiàn)約601篇，占比為68%。綜述約18篇，機(jī)理研究約10篇。療效評(píng)價(jià)占絕大部分。療效是臨床推廣應(yīng)用的基礎(chǔ)。在肯定皮內(nèi)針療效的基礎(chǔ)上挖掘皮內(nèi)針作用規(guī)律，闡明皮內(nèi)針作用機(jī)理是其發(fā)展的必然之路。作為針灸療法中的一種新進(jìn)療法，臨床療效驗(yàn)證仍然是皮內(nèi)針發(fā)展道路上的當(dāng)務(wù)之急。而且，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化研究步伐的加進(jìn)，更加規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的皮內(nèi)針研究設(shè)計(jì)可能將是今后皮內(nèi)針臨床研究的必然要求和趨勢(shì)。另外，這一結(jié)果還提醒我們，皮內(nèi)針機(jī)理研究的報(bào)道相對(duì)還比較薄弱，有待今后進(jìn)一步加強(qiáng)。

本研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析結(jié)果需要特別指出的是，“針刺”“電針”“針?biāo)幉⒂谩钡汝P(guān)鍵詞作為高頻共現(xiàn)關(guān)鍵詞被挖掘出來，而這些關(guān)鍵詞看起來似乎與皮內(nèi)針并不直接相關(guān)，卻值得我們關(guān)注和思考。經(jīng)仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，檢索得到的875篇文獻(xiàn)中，皮內(nèi)針結(jié)合其它療法的文獻(xiàn)報(bào)道有373篇(約占比43%)，這提示我們，皮內(nèi)針在針灸臨床應(yīng)用中常和其它療法合用，比如皮內(nèi)針與針刺、電針、中藥、西藥、艾灸、刮痧、火針、耳穴壓丸、穴位貼敷等方法的聯(lián)合應(yīng)用均有報(bào)道。這提示我們皮內(nèi)針的適用病種雖然較為廣泛，但也有疾病單用皮內(nèi)針可能難以達(dá)到治療效果。哪些疾病是皮內(nèi)針的優(yōu)勢(shì)適應(yīng)癥，即單用皮內(nèi)針即可取得較好療效？哪些疾病皮內(nèi)針需與其它療法聯(lián)合應(yīng)用才能取得較好療效？哪些疾病不適合用皮內(nèi)針或者皮內(nèi)針干預(yù)療效微弱？目前尚無明確研究報(bào)道，這也可能是未來皮內(nèi)針臨床療效研究的有待完善之處。

本研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析結(jié)果提示[21-22]，“失眠”“便秘”“針?biāo)幉⒂谩薄熬C述”是皮內(nèi)針的近幾年(2017-2020)的突現(xiàn)度較高的關(guān)鍵詞。其中“失眠”“便秘”可能是近幾年皮內(nèi)針適應(yīng)癥的研究前沿，“針?biāo)幉⒂谩笨赡苁墙鼛啄昶?nèi)針臨床干預(yù)方法的關(guān)注前沿。這些結(jié)果提示，“失眠”“便秘”“針?biāo)幉⒂谩薄熬C述”在接下來幾年里依然可能得到較高關(guān)注，是未來研究的發(fā)展趨勢(shì)。

但CiteSpace軟件只能初步地展示其發(fā)展較熱門的關(guān)鍵詞，分析得出的數(shù)據(jù)中無法評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的質(zhì)量，對(duì)于文獻(xiàn)的全文不能進(jìn)行的具體分析，無法精確的鑒別每個(gè)原始研究關(guān)注的問題，故在今后的研究中需要制定嚴(yán)格且合理的文獻(xiàn)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)重要文獻(xiàn)進(jìn)行集中梳理，并擴(kuò)大數(shù)據(jù)來源范圍，多元化的進(jìn)行挖掘數(shù)據(jù)，以保證結(jié)果的客觀性。