周俊　張鵬　肖微

【摘 要】目的：觀察VR生命優(yōu)化系統(tǒng)對(duì)纖維肌痛綜合征臨床療效的影響。方法：將90例纖維肌痛綜合征患者分為VR生命優(yōu)化系統(tǒng)干預(yù)組（VR組）、VR生命優(yōu)化系統(tǒng)干預(yù)聯(lián)合西藥組（聯(lián)合組）、西藥組，每組30例。西藥組服用普瑞巴林治療；VR組運(yùn)用VR生命優(yōu)化系統(tǒng)干預(yù)，每天干預(yù)1次，干預(yù)時(shí)間30 min；聯(lián)合組在服用普瑞巴林的基礎(chǔ)上輔助VR生命優(yōu)化系統(tǒng)干預(yù)。3組連續(xù)干預(yù)12周。觀察3組患者干預(yù)前后的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、壓痛點(diǎn)數(shù)量、失眠程度［匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）］、抑郁程度［漢密爾頓抑郁量表（HAMD）］，及纖維肌痛影響問(wèn)卷（FIQ）評(píng)分變化情況，同時(shí)針對(duì)治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療后，3組VAS評(píng)分、壓痛點(diǎn)數(shù)量、PSQI評(píng)分、HAMD評(píng)分及FIQ評(píng)分較治療前均有明顯改善（P < 0.05）；且聯(lián)合組治療效果最優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。而西藥組與VR組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。在不良反應(yīng)方面，VR組無(wú)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，與聯(lián)合組及西藥組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；而聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于西藥組（P < 0.05）。結(jié)論：VR生命優(yōu)化系統(tǒng)干預(yù)聯(lián)合西藥治療纖維肌痛綜合征療效確切，可顯著改善患者的疼痛、睡眠、抑郁等主要癥狀和體征，并且能適當(dāng)減少西藥的不良反應(yīng)，可以作為纖維肌痛綜合征臨床治療的一個(gè)選擇。

【關(guān)鍵詞】 纖維肌痛綜合征；VR生命優(yōu)化系統(tǒng)；臨床療效

Intervention of VR Life Optimization System on Fibromyalgia SyndromeZHOU Jun，ZHANG Peng，XIAO Wei

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of VR life optimization system on the clinical efficacy of fibromyalgia syndrome.Methods：Ninety patients with fibromyalgia syndrome were divided into the VR life optimization system intervention group（VR group），the group of VR life optimization system intervention combined with western medicine（combination group），and the western medicine group，with 30 cases in each group.The western medicine group was treated with Pregabalin.The VR group was intervened with VR life optimization system once a day for 30 minutes.The combined group was treated with Pregabalin combined with VR life optimization system intervention.The three groups were intervened for 12 weeks.The changes of VAS，tenderness points，Pittsburgh sleep quality index（PSQI），Hamilton depression scale（HAMD）and fibromyalgia influence questionnaire（FIQ）score of the patients in the three groups before and after intervention，and the possible adverse reactions of treatment was evaluated.Results：After treatment，the VAS score，number of tenderness points，PSQI score，HAMD score，and FIQ score of the three groups were significantly improved compared to before treatment（P < 0.05），and the combination group had the best treatment effect，with statistically significant differences（P < 0.05）.There was no statistically significant difference between the western medicine group and the VR group（P > 0.05）.In terms of adverse reactions，there were no patients in the VR group who experienced adverse reactions.Compared with the combination group and the western medicine group，the differences were statistically significant（P < 0.05），while the incidence of adverse reactions in the combination group was lower than that in the Western medicine group（P < 0.05）.Conclusion：VR life optimization system intervention combined with western medicine is effective in the treatment of fibromyalgia syndrome.It can significantly improve the main symptoms and signs of patients such as pain，sleep，depression，and can appropriately reduce the adverse reactions of western medicine.It can be used as a choice for clinical treatment of fibromyalgia syndrome.

【Keywords】 fibromyalgia syndrome;VR life optimization system;clinical efficacy

纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，F(xiàn)MS）是一種以周身多處肌肉疼痛及發(fā)僵為主，伴隨倦怠無(wú)力等各種表現(xiàn)的非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕?。?］。FMS全球患病率為0.2%～6%［2］，其中以青少年及中年婦女的發(fā)病率較高。我國(guó)尚沒(méi)有本病比較確切的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。FMS的發(fā)病原因至今未明，對(duì)本病的診斷多依據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1990年提出的FMS診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)本病尚無(wú)明確有效的治療手段，除藥物治療外，傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法輔助治療FMS顯示出越來(lái)越明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究基于傳統(tǒng)氣功運(yùn)動(dòng)鍛煉機(jī)制，運(yùn)用VR生命優(yōu)化系統(tǒng)，探索其對(duì)FMS的療效，為FMS的非藥物療法提供新的思路和方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年6月至2021年12月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院就診的FMS患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為VR生命優(yōu)化系統(tǒng)干預(yù)組（VR組）、VR生命優(yōu)化系統(tǒng)干預(yù)聯(lián)合西藥組（聯(lián)合組）、西藥組，每組30例。VR組男6例，女24例；年齡30～60歲，平均（46.89±8.26）歲；病程4～17個(gè)月，平均（8.23±3.87）個(gè)月。聯(lián)合組男6例，女24例；年齡29～61歲，平均（48.32±6.46）歲；病程4～16個(gè)月，平均（7.96±4.24）個(gè)月。西藥組男7例，女23例；年齡31～59歲，平均（47.48±7.24）歲；病程5～18個(gè)月，平均（7.26±4.86）個(gè)月。3組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1990年ACR制訂的FMS診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并結(jié)合2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)發(fā)布的《纖維肌痛綜合征診斷和治療指南》［4］標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③簽署知情同意書(shū)且依從性較好；④納入前未曾服用普瑞巴林等止痛藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期及哺乳期婦女；②研究前6個(gè)月內(nèi)曾服用過(guò)抗抑郁、焦慮藥物和其他肌松劑者；③合并嚴(yán)重肝腎功能損害，或伴有骨髓抑制、癲癇者；④對(duì)本研究藥物有過(guò)敏反應(yīng)或存在禁忌證者。

2 方 法

2.1 VR生命優(yōu)化系統(tǒng)介紹 中醫(yī)學(xué)形氣神三位一體生命觀認(rèn)為，人體生命是由形、氣、神三個(gè)要素構(gòu)成，且三者相互影響，當(dāng)此三者和諧統(tǒng)一，人體生命可自我組織和優(yōu)化［5-6］。生命優(yōu)化的實(shí)質(zhì)是形氣神三位一體的和諧狀態(tài)，傳統(tǒng)氣功鍛煉的實(shí)質(zhì)正是這一生命優(yōu)化實(shí)質(zhì)的體現(xiàn)。然而，在進(jìn)行氣功鍛煉的過(guò)程中，神意容易通過(guò)感官（視、觸、聽(tīng)）受外界事物的干擾，很難持久地將意識(shí)與人體生命結(jié)合，保持神意的虛靜和專一，從而影響?zhàn)B生保健的生命優(yōu)化鍛煉效果。由于虛擬仿真技術(shù)可使受試者有身臨其境的感覺(jué)，并且可通過(guò)視、觸、聽(tīng)等途徑有效地集中神意于生命中，達(dá)到形氣神三者合一的生命優(yōu)化狀態(tài)。因此，江西中醫(yī)藥大學(xué)將虛擬仿真VR技術(shù)引入生命優(yōu)化領(lǐng)域，借助其技術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，研發(fā)了VR生命優(yōu)化系統(tǒng)。此系統(tǒng)在生命優(yōu)化理論指導(dǎo)下，一方面可以通過(guò)VR技術(shù)的感官體驗(yàn)（視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)）有效地引導(dǎo)神意，使神意回到生命當(dāng)中。另一方面，可以根據(jù)需求營(yíng)造一個(gè)輕松舒適的虛擬環(huán)境，達(dá)到放松神意的目的［7］。

2.2 VR生命優(yōu)化系統(tǒng)的操作和實(shí)施方法 本研究采用的儀器由上海木圣網(wǎng)絡(luò)科技有限公司生產(chǎn)，此系統(tǒng)由硬件和軟件設(shè)備組成，軟件設(shè)備有低頻聲波體感振動(dòng)輸出系統(tǒng)、虛擬仿真視聽(tīng)系統(tǒng)、生命優(yōu)化處方系統(tǒng)，硬件設(shè)備則為相應(yīng)的軟件輸出設(shè)備。具體操作方法：介紹實(shí)驗(yàn)基本內(nèi)容，讓受試者安靜放松地平躺于虛擬仿真生命優(yōu)化系統(tǒng)床上，戴上VR眼鏡，將虛擬仿真生命優(yōu)化系統(tǒng)穴位震動(dòng)電極片放在受試者丹田部位，然后播放生命優(yōu)化音頻，據(jù)音頻導(dǎo)引的內(nèi)容選取相應(yīng)的虛擬仿真場(chǎng)景，通過(guò)軟硬件的配合、聲視觸的協(xié)同，有效集中神意，導(dǎo)引受試者進(jìn)入形氣神合一的生命優(yōu)化狀態(tài)，然后進(jìn)行生命優(yōu)化系統(tǒng)干預(yù)。

2.3 干預(yù)方法 VR組予VR生命優(yōu)化系統(tǒng)干預(yù)，每日1次，每次30 min。西藥組予口服普瑞巴林（寧波科爾康美諾華藥業(yè)有限公司，批號(hào)ZQ1220303，規(guī)格75 mg），首周每次75 mg，每日2 次；次周起增至每次150 mg，每日2 次。聯(lián)合組口服藥物、劑量及服法同西藥組，VR生命優(yōu)化系統(tǒng)干預(yù)方法同VR組。3組均干預(yù)12周。

2.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后記錄以下觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)：疼痛程度評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［8］，分別記錄3組患者治療前后VAS評(píng)分及壓痛點(diǎn)數(shù)量的變化；抑郁程度的評(píng)價(jià)采用漢密頓抑郁量表（HAMD）［9］；睡眠障礙改善情況采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分，此量表由7個(gè)部分組成，每部分按0～3分計(jì)分，共有18個(gè)條目，得分越高表示睡眠障礙越明顯［10］；纖維肌痛影響問(wèn)卷（FIQ）是目前評(píng)估病情較為全面的一種方法［11］。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 3組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較 治療前，3組VAS評(píng)分、壓痛點(diǎn)數(shù)量、PSQI評(píng)分、HAMD評(píng)分、FIQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，3組VAS評(píng)分、壓痛點(diǎn)數(shù)量、PSQI評(píng)分、HAMD評(píng)分、FIQ評(píng)分較治療前均改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。聯(lián)合組與西藥組、VR組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。西藥組與VR組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 3組患者不良反應(yīng)比較 西藥組16例（53.33%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，聯(lián)合組7例（23.33%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，VR組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。3組不良反應(yīng)兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

4 討 論

FMS是以全身廣泛的肌肉骨骼疼痛以及明顯軀體不適為特征的一組臨床綜合征，常伴有睡眠障礙、倦怠乏力、晨起僵硬，及精神抑郁等表現(xiàn)［12］。目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)FMS未有特異性治療方法，臨床上多以改善癥狀為主，藥物有非甾類抗炎藥、抗抑郁藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥等［13］，但具有不良反應(yīng)大、長(zhǎng)期效果不明確等問(wèn)題。近年來(lái)，一些學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于FMS的治療應(yīng)在健康教育基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行整體全面評(píng)定，提倡心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等多學(xué)科交叉干預(yù)的個(gè)性化綜合治療［14-16］，非藥物治療為當(dāng)前的首選。本研究運(yùn)用VR生命優(yōu)化系統(tǒng)干預(yù)，探索其對(duì)FMS的療效，為FMS提供新的研究思路和方法，同時(shí)將傳統(tǒng)氣功運(yùn)動(dòng)鍛煉方式與現(xiàn)代新興VR技術(shù)相結(jié)合，創(chuàng)新了傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法，使傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式多元化、簡(jiǎn)便化。

中醫(yī)學(xué)形氣神三位一體生命觀認(rèn)為，人體生命是由形、氣、神三要素構(gòu)成［5］。傳統(tǒng)氣功鍛煉的實(shí)質(zhì)是對(duì)形氣神的鍛煉與調(diào)控并使之三位一體，促進(jìn)機(jī)體自身組織平衡有序，從而達(dá)到養(yǎng)生保健、預(yù)防甚至治療疾病的目的［6］。本系統(tǒng)創(chuàng)新了傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法，通過(guò)視、觸、聽(tīng)途徑有效集中神意于生命中，更好地促進(jìn)精神內(nèi)守，神與形、氣相合而達(dá)到形氣神三位一體的生命優(yōu)化狀態(tài)，以促進(jìn)組織平衡有序、氣血通暢。與其他非藥物療法相比，本系統(tǒng)具有簡(jiǎn)便效廉、身心同調(diào)、使用者易接受、容易推廣等優(yōu)勢(shì)。但是，VR生命優(yōu)化系統(tǒng)屬于新型科技與傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合的現(xiàn)代儀器，目前還處于推廣階段。本研究結(jié)果顯示，VR生命優(yōu)化系統(tǒng)聯(lián)合西藥，可有效緩解FMS的疼痛程度，減少疼痛部位。疼痛是FMS的主要癥狀特點(diǎn)，古醫(yī)籍中尚無(wú)討論FMS的專篇，國(guó)內(nèi)研究者對(duì)FMS的中醫(yī)辨析著眼于疼痛表現(xiàn)，大部分從中醫(yī)痹病來(lái)闡述，認(rèn)為本病是內(nèi)外合因?qū)е?，?nèi)因是機(jī)體正氣虛弱，肌膚腠理不密，衛(wèi)外功能減弱；外因是風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲機(jī)體經(jīng)絡(luò)血脈，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻、血脈凝澀，不通則痛發(fā)為本病。而VR生命優(yōu)化系統(tǒng)可很好地調(diào)節(jié)神意，使神意回到生命當(dāng)中，形氣神合，提高人體正氣，暢通經(jīng)脈氣血，緩解FMS疼痛程度和減少疼痛部位。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)過(guò)VR生命優(yōu)化系統(tǒng)的干預(yù)，可改善患者睡眠，緩解抑郁情緒，減輕疲勞和軀體功能下降等。有研究者從郁痹的角度來(lái)認(rèn)識(shí)FMS患者的睡眠障礙、情緒抑郁、疲勞等一系列神經(jīng)精神因素，認(rèn)為其病機(jī)是郁病的肝郁氣滯型，肝氣郁滯，周身氣血運(yùn)行不暢，失去條達(dá)之性，故而出現(xiàn)疼痛，情緒抑郁，焦慮失眠，疲勞倦?。?7］。中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，人的睡眠是由心神主宰，與陰陽(yáng)、氣血、臟腑的關(guān)系尤為密切，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，臟腑功能紊亂，致使神明被擾，夜寐不安。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，以臟腑為中心共同完成各種生理功能。睡眠是人體的生理功能之一，臟腑的功能正常與否直接影響人體睡眠，故失眠是臟腑功能異常的表現(xiàn)。VR生命優(yōu)化系統(tǒng)能夠調(diào)節(jié)神意回到生命中，一方面促進(jìn)神意的虛靜，排除雜念，《管子》云：“人能正靜，皮膚裕寬，耳目聰目，筋信骨強(qiáng)?！薄堵?tīng)心齋客問(wèn)》云：“心歸虛靜……三宮自然升降，百脈自然流通?！碑?dāng)神意足夠虛靈寧?kù)o，則人體的生命活動(dòng)會(huì)自然發(fā)生有序的變化，增強(qiáng)人體正氣。一方面促進(jìn)人體氣血的平衡，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰：“人之所有者，血與氣耳?！睔庋菢?gòu)成人體、維持生命活動(dòng)的最基本要素。因此，氣血失和是疾病產(chǎn)生的根本原因，故《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》指出：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生。?/p>

FMS為臨床常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響患者的工作學(xué)習(xí)與生活質(zhì)量。目前，臨床對(duì)本病的診治存在困難，如何提高FMS的治療效果是臨床一大難題。本研究結(jié)果表明，VR生命優(yōu)化系統(tǒng)與西藥聯(lián)合治療FMS療效確切，可顯著改善患者的疼痛、睡眠、抑郁等主要癥狀和體征，減少西藥不良反應(yīng)，為FMS的治療提供了一種綠色有效的方法，也為其他身心疾病的防治提供了參考。同時(shí)，本研究將新興VR技術(shù)引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)診療的創(chuàng)新與發(fā)展，具有廣闊的市場(chǎng)應(yīng)用前景。然而也存在著一些不足，由于時(shí)間、人力、資金等條件的制約，缺乏大樣本的臨床數(shù)據(jù)，今后尚需擴(kuò)大樣本，進(jìn)一步證實(shí)其對(duì)FMS的臨床療效。

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收稿日期：2023-01-26；修回日期：2023-03-09