呂娟

高磷血癥是慢性腎臟病患者常見并發(fā)癥之一。正常成年人血磷濃度在0.87～1.45毫摩爾／升，當(dāng)血磷濃度超過1.45毫摩爾／升，即診斷為高磷血癥。通常出現(xiàn)在患有腎衰竭的人身上。正常人從食物中攝取磷約1.0～1.8克／天，其中70%～80%的磷經(jīng)腎臟排泄。腎衰竭患者腎臟調(diào)節(jié)和排磷功能下降，會(huì)導(dǎo)致高磷血癥。

血液透析是一種有效的治療方式，可以幫助患者除去體內(nèi)多余的水分、鹽和代謝廢物，其中包括過多的血磷。但單次血液透析清除血磷有限，透析4小時(shí)，可以清除血磷800毫克，每周透析3次，可以清除血磷2400毫克，平均每天清除血磷343毫克；對(duì)維持性血液透析患者，要求控制每天經(jīng)食物攝取的磷大約600毫克，血液透析患者每天約有257毫克磷蓄積。當(dāng)患者血液中的磷含量高于正常水平時(shí)，需要增加透析的頻率，以確?；颊唧w內(nèi)的血磷得到適當(dāng)?shù)倪^濾清除。即便血液透析是腎衰竭治療的重要手段之一，但高磷血癥也不可避免，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后。因此，知曉高磷血癥的原因，做出預(yù)防和控制策略，對(duì)提高患者生活質(zhì)量和改善遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義。

高磷血癥的原因

1.腎臟功能異常 如果腎臟出現(xiàn)功能障礙或疾病，會(huì)導(dǎo)致排出磷的能力下降，從而引起血磷水平過高。

2.攝入過多磷 日常飲食中許多食品都含有磷，如肉類、魚類、奶制品等。如果我們吃得過多或是吃了含磷高的食品，就會(huì)使體內(nèi)磷含量增加，引起高磷血癥。

3.藥物使用 如抗酸藥、放射性藥物和低鈣血癥骨矯治劑等藥物，都可能導(dǎo)致高磷血癥。

高磷血癥對(duì)血液透析患者的危害

1.高磷血癥會(huì)導(dǎo)致血管鈣化，促使心血管疾病的發(fā)生，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)體內(nèi)的磷含量過高時(shí)，磷質(zhì)會(huì)沉積在體內(nèi)器官的血管壁上，導(dǎo)致血管鈣化，使血管壁變得更加脆弱，容易受到病理性損傷。不僅可導(dǎo)致皮膚壞疽、疼痛性皮損，還會(huì)使皮膚呈花斑狀發(fā)紺、潰瘍等改變，給患者帶來痛苦。

2.高磷血癥會(huì)誘發(fā)全身性皮膚瘙癢。

3.高磷血癥影響患者的骨密度。磷是骨骼中的重要元素，但在高磷血癥的情況下，體內(nèi)過多的磷元素會(huì)導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，進(jìn)而影響患者的骨密度。長期高磷血癥會(huì)引起骨骼疏松、骨質(zhì)疏松甚至骨折等問題。

4.導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，加重人體鈣磷失衡，造成軟組織或關(guān)節(jié)鈣化。

5.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響。高磷血癥會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)鈣離子濃度過低，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)障礙，表現(xiàn)為手足抽搐、痙攣等癥狀。

6.高磷血癥可加速腎功能衰竭，間接加重腎性貧血等其他并發(fā)癥。

7.其他影響。高磷血癥還會(huì)影響機(jī)體內(nèi)乳酸、脂肪代謝等，可能導(dǎo)致代謝性酸中毒、脂肪肝等問題。

血液透析高磷血癥控制策略

1.飲食應(yīng)盡量避免含磷高的食物

選擇用磷／蛋白比值來衡量飲食中的磷負(fù)荷。一般認(rèn)為磷／蛋白比<12毫克／克是透析患者的理想選擇。①蔬果的磷含量一般都不高；②肉類：魚肉和禽肉的含磷量相對(duì)較低，豬肉、牛肉和羊肉中則含較高的磷；③淀粉類食物：面條、米飯等淀粉類食物雖然有一定的磷含量，但相對(duì)其他食物而言含量較低，且是患者必需的能量來源，因此不能完全戒絕；④奶制品：大部分奶制品含磷量很高，建議避免食用；⑤限制含磷添加劑，添加劑中的磷為無機(jī)磷，易被水解，90%～100%會(huì)被人體吸收，避免食用深加工和含防腐劑的食物（如火腿腸、方便面等）；碳酸飲料因含有無機(jī)磷，幾乎百分之百地會(huì)被吸收，應(yīng)避免飲用。⑥采用水煮的烹調(diào)方法可以減少食物中磷、鈉、鉀和其他礦物質(zhì)含量，建議將食物煮熟后，再進(jìn)行蒸、炒、烤等方式進(jìn)行烹飪。

2.透析治療

充分透析被廣泛認(rèn)為是治療高磷血癥的最有效手段之一，可以有效清除體內(nèi)多余的磷，減輕患者的癥狀。與其他治療高磷血癥的措施相比，充分透析具有明顯的優(yōu)勢(shì)。首先，充分透析可以有效清除體內(nèi)多余的磷質(zhì)，從而使患者能夠更好地控制體內(nèi)的磷含量和病情的進(jìn)展。其次，充分透析可以根據(jù)患者的具體情況和需求，進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，以求達(dá)到最佳的治療效果。此外，充分透析還可以緩解其他與高磷血癥相關(guān)的癥狀和并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松和心血管疾病等。

但是，充分透析雖然能夠有效地降低血液中的磷含量，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)。如在透析過程中可能會(huì)出現(xiàn)低血壓、感染和出血等并發(fā)癥，需要及時(shí)處理，以免影響患者的治療效果和生命安全。因此，在進(jìn)行充分透析治療時(shí)，需要患者配合醫(yī)生的指導(dǎo)和管理，合理控制治療的時(shí)間和劑量，并注意保持透析器和周圍環(huán)境的清潔和衛(wèi)生。

3.藥物治療

高磷血癥的藥物治療主要是含鈣磷結(jié)合劑、非鈣磷結(jié)合劑。現(xiàn)有的磷結(jié)合劑均以增加腸道磷排泄為主，最主要的副作用也表現(xiàn)在腸道方面，如便秘、腹脹、惡心等。

含鈣磷結(jié)合劑適用于低鈣高磷者，包括醋酸鈣片、碳酸鈣片，建議隨餐服用，補(bǔ)鈣的同時(shí)可以降磷。非含鈣的磷結(jié)合劑包括碳酸司維拉姆片、碳酸鑭片，適用于血鈣正?；蛘吒哜}者，同樣需要隨餐服用。

4.透析與運(yùn)動(dòng)

透析患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)有助于提高心肺功能、穩(wěn)定血壓、增強(qiáng)免疫力、控制體重、改善睡眠、降低血磷等。但是由于透析患者身體本身存在一些限制，因此在透析運(yùn)動(dòng)過程中需要特別注意以下幾點(diǎn)。

①透析病人需要前往專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，包括心肺功能.血壓、血糖及肌肉力量等測(cè)評(píng)，以便能夠制定最佳的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

②在進(jìn)行透析運(yùn)動(dòng)的過程中，需要根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。一般來說，透析運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議控制在30分鐘以上，強(qiáng)度適中。如果身體狀況較差，可以先從輕度活動(dòng)開始，逐漸適應(yīng)并增加活動(dòng)量。

③充分保護(hù)透析病人的血管通路。血管通路是透析患者的生命線，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意不能摩擦或壓迫這些通路。

④最后，透析病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)要合理攝入水分。透析病人身體的水分排泄功能受到影響，過度飲水容易導(dǎo)致液體過載，影響身體健康。