［摘要］目的探究太原社區(qū)老年人衰弱情況及分析衰弱相關(guān)影響因素。方法選取2022年3月～2022年5月太原市廟前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年齡≥65歲的體檢老年人為研究對(duì)象，采用研究者自制一般資料調(diào)查問卷、FRAIL量表、老年綜合評(píng)估相關(guān)問卷，評(píng)估研究對(duì)象衰弱程度并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果衰弱組29例、衰弱前期組90例及無衰弱組81例。單因素分析結(jié)果顯示年齡、婚姻狀況、居住方式、照料情況、疾病種類、用藥種類、每周運(yùn)動(dòng)情況、每天久坐時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況、疼痛、焦慮、抑郁癥篩查、睡眠情況、認(rèn)知功能、肌少癥篩查在三組間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。有序多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、照料情況、疾病種類、每周運(yùn)動(dòng)情況、肌少癥是社區(qū)老年人衰弱的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論社區(qū)老年衰弱發(fā)生率較高，尤其衰弱前期老年人。應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)衰弱的篩查，提供個(gè)性化有針對(duì)的干預(yù)措施，延緩或逆轉(zhuǎn)衰弱的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］衰弱；影響因素；社區(qū)

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.04.003

UnderstandingElderlyFrailtyintheCommunity：ExploringInfluencingFactorsandAnalyzingtheSituation

RenZhuo1，ZhouYun2，YaoXiaodong3**

1theFifthClinicalMedicalCollegeofShanxiMedicalUniversity，Taiyuan030000;2TaiyuanMiaoqianCommunityHealthServiceCenter，Taiyuan030000;3GeneralMedicineofShanxiProvincialPeople'sHospital，Taiyuan030000

**Correspondingauthor：YaoXiaodong，email：yaoxiaodong120@163.com

［Abstract］ObjectiveToexaminetheprevalenceoffrailtyamongelderlyindividualsintheTaiyuancommunityandanalyzethefactorsthatcontributetofrailty.MethodsElderlyindividuals（aged≥65）whounderwentphysicalexaminationsattheMiaoqianCommunityHealthServiceCenterinTaiyuanCitybetweenMarch2022andMay2022wereincluded.Usingself-madegeneralinformationquestionnaires，F(xiàn)RAILScale，andrelatedquestionnairesforcomprehensiveassessmentoftheelderlytoevaluatethedegreeoffrailtyinresearchsubjectsandperformstatisticalanalysisofthedata.Results29casesinthefrailtygroup，90casesinthepre-frailtygroup，and81casesinthenon-frailtygroup.Univariateanalysisrevealedstatisticallysignificantdifferences（Plt;0.05）amongthethreegroupsintermsofage，maritalstatus，residencemode，caregivingstatus，numberofchronicdiseases，typeofmedication，weeklyexercise，sedentarytimeperday，nutritionalstatus，pain，anxiety，depressionscreening，sleepstatus，cognitivefunction，andsarcopeniascreening.Orderedmultivariatelogisticregressionanalysisindicatedthatage，caregivingstatus，numberofdiseases，weeklyexercise，andsarcopeniawereinfluentialfactorsassociatedwithelderlyfrailtyinthecommunity（Plt;0.05）.ConclusionThestudyfindingssuggestahighincidenceoffrailty，particularlyamongpre-frailelderlyindividuals.Itiscrucialtostrengthenfrailtyscreeningeffortsandimplementpersonalizedandtargetedinterventionstodelayorreversetheonsetoffrailty.

［Keywords］Frailty;Influencefactors;Communitysetting

近年來，我國(guó)人口呈現(xiàn)快速老齡化和快速高齡化的趨勢(shì)。隨著人口老齡化的發(fā)展，中國(guó)正面臨著更多巨大的挑戰(zhàn)，包括增加社會(huì)保障成本和醫(yī)療保健成本，以及如何保持老年人獨(dú)立生活的能力［1］。健康的衰老已經(jīng)成為一個(gè)極具挑戰(zhàn)性的問題。老年衰弱是一個(gè)不斷進(jìn)化發(fā)展的概念，不是單一的某種疾病的發(fā)展過程或者結(jié)局，而是在一種既非殘疾也非健康的狀態(tài)。最常用的是Fried提出的老年衰弱定義，老年人因生理儲(chǔ)備功能下降、保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性功能降低、對(duì)應(yīng)急事件的易損性增加的一種臨床綜合征［2］。最常用的是FRAIL量表，這一量表主要從生理層面定義衰弱，簡(jiǎn)單方便，適合社區(qū)衰弱調(diào)查。同時(shí)衰弱與多種不良結(jié)局相關(guān)，如死亡、住院、日常生活能力的喪失、殘疾、跌倒和骨折［3］。因此，本研究通過調(diào)查社區(qū)老年人衰弱影響因素，更好地認(rèn)識(shí)衰弱的特征，為進(jìn)一步預(yù)防和干預(yù)衰弱的臨床實(shí)踐和公共衛(wèi)生提供重要依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法，選取2022年3月～2022年5月在太原市廟前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康體檢的200例老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②如患者有慢性病，應(yīng)處于疾病穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合測(cè)試人員，不能完成問卷調(diào)查或者拒絕簽署知情同意書；②嚴(yán)重聽力或視力障礙；③患有精神分裂癥等精神疾病并依賴藥物控制者。研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意后，均已簽署知情同意書。本研究符合倫理學(xué)要求。

1.2方法

1.2.1一般資料調(diào)查問卷采用研究者自制一般人口學(xué)特征資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（Bodymassindex，BMI）、文化程度、婚姻狀況、居住方式、照料情況、月收入、慢性疾病種類、用藥種類以及生活方式（每周運(yùn)動(dòng)情況：包括從不、偶爾運(yùn)動(dòng)為1～2次/周、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)為≥3次/周，每次約60min；每天久坐時(shí)間）。

1.2.2FRAIL量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)疲勞、耐力下降、行走受限、多病共存、體質(zhì)量減輕5項(xiàng)中，具備3項(xiàng)及以上為衰弱，不足3項(xiàng)為衰弱前期；0項(xiàng)為無衰弱健壯老年人［4］。

1.2.3老年綜合征相關(guān)評(píng)估問卷①營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表2002（Nutritionalriskscreening2002，NRS-2002）：包括疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（0～3分）、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分（0～3分）、年齡評(píng)分（0～1分）。評(píng)分范圍0～7分，總分≥3分表示有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)［5］。②數(shù)字疼痛評(píng)估量表（Numericalratingscale，NRS）：評(píng)分為0～10分，分為無疼痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）［6］。③廣泛焦慮自評(píng)量表（Generalizedanxietydisorder-7，GAD-7）：由7個(gè)條目組成，每個(gè)條目答案由4個(gè)選項(xiàng)構(gòu)成，分別為完全不會(huì)、好幾天、一半以上的日子、幾乎每天，總分21分，≥5分為陽性，說明可能存在焦慮情緒，其中5～9分可能有輕度焦慮、10～14分可能有中度焦慮、15～21分可能有重度焦慮［7］。④抑郁癥篩查量表（Patients'healthquestionnairedepressionscale-9item，PHQ-9）：由9個(gè)條目組成，每個(gè)條目答案由4個(gè)選項(xiàng)構(gòu)成，分別為完全不會(huì)、好幾天、一半以上的日子、幾乎每天，總分是27分，測(cè)評(píng)結(jié)果總分≥5分為陽性，說明可能存在抑郁情緒，其中5～9分可能有輕度抑郁、10～14分可能有中度抑郁、15～19分可能有中重度抑郁、20～27分可能有重度抑郁［7］。⑤睡眠障礙評(píng)估量表（Seff-ratingscaleofsleep，SRSS）：由10個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目1～5分，總分范圍為10～50分；總分?jǐn)?shù)越低說明睡眠問題愈輕；總分?jǐn)?shù)越高說明睡眠問題越重、越多［8］。⑥簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Mini-mentalstateexamination，MMSE）評(píng)估：每回答正確1題計(jì)1分，總分30分，27～30分：認(rèn)知功能正常；＜27分：認(rèn)知功能障礙（21～26分：輕度認(rèn)知功能障礙；10～20分：中度認(rèn)知功能障礙；0～9分：重度認(rèn)知功能障礙）［9］。⑦肌少癥篩查問卷（Strength，assistancewithwalking，risefromachair，climbstairsandfalls，SARC-F）：由肌肉力量、輔助行走、座椅起立、攀爬樓梯以及跌倒次數(shù)5個(gè)項(xiàng)目組成，總分0～10分，評(píng)分≥4分為可疑肌少癥患者［10］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分類數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)，用例（%）表示；采用有序logistic回歸探討衰弱程度的影響因素。雙側(cè)檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1社區(qū)老年人衰弱情況

本次入組調(diào)查問卷200份，回收率100%。衰弱組29例、衰弱前期組90例及無衰弱組81例。其中男112例，衰弱占比7.1%（8/112）；女88例，衰弱占比23.9%（21/88）。

2.2社區(qū)老年衰弱影響的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，變量年齡、婚姻狀況、居住方式、照料情況、疾病種類、用藥種類、每周運(yùn)動(dòng)情況、每天久坐時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況、疼痛、焦慮、抑郁癥篩查、睡眠情況、認(rèn)知功能、肌少癥篩查在三組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3社區(qū)老年衰弱影響因素有序多因素logistic回歸分析

以衰弱情況作為因變量，將年齡（≥85歲=1；75～84歲=2；65～74歲=3）、婚姻狀況（已婚=0；離婚/喪偶=1）、居住方式（與配偶=1；與子女=2；獨(dú)居=3）、照料情況（配偶照料=1；子女照料=2；自我照料=3）、疾病種類（≥4種=1；2～3種=2；0～1種=3）、用藥種類（gt;5種=1；1～5種=2；0種=3）、每周運(yùn)動(dòng)（經(jīng)常=1；偶爾=2；從不=3）、每天久坐時(shí)間（gt;8h=1；5～8h=2；＜5h=3）、NRS-2002量表（有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)=0；無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)=1）、NRS（中度疼痛=1；輕度疼痛=2；無疼痛=3）、GAD-7（重度焦慮=1；中度焦慮=2；輕度焦慮=3；無焦慮=4）、PHQ-9（中度抑郁=1；輕度抑郁=2；無抑郁=3）、SRSS（中度睡眠問題=1；輕度睡眠問題=2；睡眠正常=3）、MMSE（中度認(rèn)知功能障礙=1；輕度認(rèn)知功能障礙=2；認(rèn)知功能正常=3）、SARC-F（肌少癥=0；非肌少癥=1）、FRAIL量表（衰弱=1；衰弱前期=2；無衰弱=3）作為自變量。采用有序多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示：變量年齡、疾病種類、照料情況、每周運(yùn)動(dòng)情況、肌少癥均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。表明變量年齡、疾病種類、照料情況、每周運(yùn)動(dòng)情況、肌少癥是衰弱的影響因素。

3討論

本研究結(jié)果顯示社區(qū)老年人衰弱比例為14.5%（29/200），衰弱前期比例為45.0%（90/200）；其中女性衰弱比例為23.9%（21/88），男性衰弱比例為7.1%（8/112）。這一結(jié)果與田鵬等對(duì)中國(guó)社區(qū)老年衰弱患病率分析結(jié)果相似：衰弱及衰弱前期的患病率分別12.8%、45.4%［11］。略高于另一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)社區(qū)患病率研究，考慮與衰弱評(píng)估方法及納入與排除標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)［12］。由于缺乏統(tǒng)一關(guān)于衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)或評(píng)估工具，不同研究衰弱的患病率存在很大差異。本研究結(jié)果提示社區(qū)衰弱前期老年人比例較大，提示應(yīng)該早期進(jìn)行衰弱篩查，以便逆轉(zhuǎn)或改善衰弱。

本研究結(jié)果顯示慢病數(shù)量是社區(qū)老年衰弱危險(xiǎn)因素，與既往多個(gè)研究一致。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)在患有腦卒中、骨關(guān)節(jié)炎、慢性心臟病、癡呆、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和癌癥等慢性疾病的個(gè)體中，衰弱的患病率要高得多，并且隨著慢病數(shù)量增加而增加［13］。國(guó)外一項(xiàng)研究顯示多病使衰弱的可能性增加2倍［14］。衰弱的老年人常合并多種慢性疾病，兩者可同時(shí)存在，相互影響［15］。目前已經(jīng)有相關(guān)慢性疾病與衰弱的研究，但關(guān)于慢性疾病與衰弱具體機(jī)制尚不清楚。因老年人多病共存現(xiàn)象普遍存在，致使多重用藥及藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增高，一些潛在藥物不良反應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致衰弱的發(fā)生［16］。未來社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性病篩查，在管理慢性疾病時(shí)，重視共病與衰弱防治，在早期篩查和干預(yù)中獲益。同時(shí)重視老年人多重用藥和合理用藥，注意用藥過程中不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示不良的生活方式運(yùn)動(dòng)不足是社區(qū)老年衰弱的危險(xiǎn)因素。DaSilva等研究表明，在運(yùn)動(dòng)不足（＜150min/周）和久坐行為（≥540min/d）的人群中，衰弱患病率高達(dá)50%［17］。多項(xiàng)研究表明，以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的干預(yù)可以有效改善衰弱的發(fā)生［18-19］。運(yùn)動(dòng)干預(yù)包括抗阻、有氧、平衡和柔韌性訓(xùn)練。不同類型運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善不同身體功能，因此需要根據(jù)個(gè)人身體機(jī)能提供個(gè)性化運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃［20］。運(yùn)動(dòng)可以提高其平衡能力、肌肉力量，改善老年人的認(rèn)知狀況和情緒，最終達(dá)到延緩或逆轉(zhuǎn)衰弱的發(fā)生發(fā)展以及降低跌倒、住院等事件發(fā)生率的目的［21］。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)評(píng)估老年人生活方式，鼓勵(lì)社區(qū)老年人每天堅(jiān)持半小時(shí)左右輕中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，減少久坐時(shí)間對(duì)預(yù)防和緩解具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示老年綜合評(píng)估中，肌少癥是社區(qū)老年衰弱的危險(xiǎn)因素，上海一社區(qū)關(guān)于肌少癥和衰弱研究顯示衰弱和肌少癥在社區(qū)老年人中患病率較高，肌少癥更容易導(dǎo)致衰弱的發(fā)生［22］。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人會(huì)發(fā)生一些生理變化，如激素變化、氧化應(yīng)激增加等，或者長(zhǎng)期活動(dòng)量減少，營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致骨骼肌含量質(zhì)量降低［23］，進(jìn)而引起老年衰弱。因此，應(yīng)早期篩查肌少癥，同時(shí)建議老年人進(jìn)行多組運(yùn)動(dòng)（如耐力、阻力、協(xié)調(diào)、平衡等訓(xùn)練），并且補(bǔ)充蛋白質(zhì)和微量元素，更有效的管理與預(yù)防衰弱和肌少癥。

本研究顯示子女/自我照料更能減少衰弱發(fā)生，這與居住狀況有關(guān)，但是本研究多因素logistic回歸中顯示居住狀況與衰弱無關(guān)。由子女照料時(shí)，子女更能提供相對(duì)專業(yè)的照看，能夠得到子女的關(guān)心與支持。自我照料說明老年人身體機(jī)能尚可，能夠完成基本日常生活，衰弱的可能性較低。因此，在今后的醫(yī)護(hù)工作中應(yīng)該給予老年人更多的家庭支持、社會(huì)支持，減少衰弱的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)年齡越大，發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)更大。He等根據(jù)年齡分層分析顯示，65～74歲、75～84歲和≥85歲人群的體弱集中患病率分別為6%、15%和25%［24］。高齡是老年人衰弱的危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究也再次證明高齡是衰弱的危險(xiǎn)因素［11，25］。關(guān)于年齡增長(zhǎng)和衰弱之間關(guān)系的一個(gè)假說是，細(xì)胞氧化應(yīng)激多年來的積累，受外源性和內(nèi)源性物質(zhì)的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致DNA損傷。這種損傷導(dǎo)致細(xì)胞炎癥、凋亡、壞死和增殖過程的解除，導(dǎo)致肌肉質(zhì)量損失（骨骼肌減少癥）、糖尿病、癌癥和衰弱［26-28］。通常伴隨著住院、長(zhǎng)期護(hù)理、生活質(zhì)量受損、殘疾和死亡，當(dāng)生理儲(chǔ)備功能下降到一定程度，即可表現(xiàn)為衰弱。

綜上所述，社區(qū)老年衰弱患病率較高，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衰弱老年人的識(shí)別與篩查，堅(jiān)持以人為中心的原則，提供個(gè)性化有針對(duì)性的干預(yù)措施，減緩衰弱的發(fā)生，促進(jìn)衰弱的逆轉(zhuǎn)。

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（2023-01-07收稿）