［摘要］目的研究血清甘油三酯葡萄糖乘積（TyG）指數(shù)與合并2型糖尿病冠心?。–HD）患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性。方法選取2021年2月～2022年2月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的127例合并2型糖尿病冠心病患者作為研究對(duì)象，依據(jù)Gensini評(píng)分（≥55分）將其分為高分組（63例）與低分組（64例），采用多因素logistic回歸分析TyG指數(shù)與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性，采用ROC曲線分析TyG指數(shù)預(yù)測合并2型糖尿病CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷效能。結(jié)果多因素logistic回歸分析顯示，高血壓、總膽固醇及TyG指數(shù)均是合并2型糖尿病CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。TyG指數(shù)預(yù)測合并2型糖尿病CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的ROC曲線下面積為0.723（95%CI：0.613～0.815，P＜0.001），最佳截?cái)嘀禐?0.036，靈敏度為71.4%，特異度為73.4%。結(jié)論TyG指數(shù)是合并2型糖尿病CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

［關(guān)鍵詞］TyG指數(shù)；冠心?。?型糖尿?。还跔顒?dòng)脈狹窄程度

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.04.005

ExploringtheRelationshipbetweenTyGIndexandCoronaryArteryStenosisinPatientswithCoexistingCoronaryHeartDiseaseandType2DiabetesMellitus

SongLixue，LiuTingting，LiuJiamei，ShaoFengge，ZhaoMingzhen，JuMingfei**

DepartmentofEmergencyMedicine，theAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege，Chengde067000

**Correspondingauthor：JuMingfei，email：feijv@126.com

［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheassociationbetweentheserumtriacylglycerolglucoseproduct（TyG）indexandthepresenceofcoronaryarterystenosisinpatientswithcoronaryheartdisease（CHD）combinedwithtype2diabetesmellitus（T2DM）.MethodsAtotalof127caseseligibleCHDcomlinedwithtype2diabetespatientshospitalizedattheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollegebetweenFebruary2021andFebruary2022wereincludedinthestudy.TheCHDcombinedwithT2DMgroupwascategorizedintoahighscoregroup（63cases）andalowscoregroup（64cases）basedontheGensiniscore（≥55points）.ThecorrelationbetweentheTyGindexandtheseverityofcoronaryarterystenosisinCHDcombinedwithT2DMpatientswasanalyzedusingmultivariatelogisticregression.Additionally，thediagnosticefficacyoftheTyGindexinpredictingthedegreeofcoronaryarterystenosiswasassessedusingreceiveroperatingcharacteristic（ROC）curveanalysis.ResultsMultivariatelogisticregressionanalysisrevealedthathypertension，totalserumcholesterol，andtheTyGindexwereindepondentriskfactorsfortheseverityofcoronaryarterystenosisinpatientswithCHDcombinedwithT2DM.Theareaunderthecurve（AUC）was0.723（95%CI0.613-0.815，P＜0.001），withanoptimalcutoffvalueof10.036.TheTyGindexexhibitedasensitivityof71.4%andaspecificityof73.4%inpredictingthedegreeofcoronaryarterystenosis.ConclusionTheTyGindexemergedasanindependentriskfactorfortheseverityofcoronaryarterystenosisinpatientswithCHDcombinedwithT2DM.ThesefindingshighlightthepotentialutilityoftheTyGindexasapredictivetoolforassessingthedegreeofcoronaryarterystenosisinthispatientpopulation.

［Keywords］Triacylglycerolglucoseproduct（TyG）index;Coronaryheartdisease;Type2diabetesmellitus;DegreeofCoronaryarterystenosisseverity

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronaryatheroscleroticheartdiseas，CHD）簡稱冠心病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧的綜合征。糖尿病是一組代謝性疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率的特征，是CHD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。胰島素抵抗是引起糖尿病的主要原因。最新研究發(fā)現(xiàn)，血清甘油三酯葡萄糖乘積（Triacylglycerolglucose，TyG）指數(shù)是通過血清甘油三酯和空腹血糖計(jì)算所得，可作為胰島素抵抗的標(biāo)志物，且與高血壓、動(dòng)脈硬化等心腦血管疾病關(guān)系密切［1-3］。本研究旨在探討TyG指數(shù)與合并2型糖尿病CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性，預(yù)期為合并2型糖尿病CHD患者的早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2021年2月～2022年2月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的127例合并2型糖尿病CHD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行冠狀動(dòng)脈造影檢查者，CHD符合2019年歐洲心臟病協(xié)會(huì)CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②糖尿病符合中國2型糖尿病防治指南（2020版）［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者；②既往有靜脈溶栓、行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)者；③重度心臟瓣膜病、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心力衰竭、心肌炎、心肌病、心包炎者；④急/慢性感染、嚴(yán)重肝腎功能不全；⑤血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；⑥臨床數(shù)據(jù)缺失者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過（倫理委員會(huì)受理號(hào)CYFYLL2022503），患者及家屬自愿簽署知情同意書。Gensini評(píng)分是評(píng)估CHD患者血管狹窄程度的指標(biāo)，Gensini評(píng)分越高，狹窄程度越重，一定程度上可反應(yīng)CHD的嚴(yán)重程度［6］。根據(jù)Gensini評(píng)分將研究對(duì)象分為高分組63例（評(píng)分≥55分）和低分組64例（評(píng)分＜55分）。

1.2方法

登錄承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院病歷系統(tǒng)，收集并記錄受試者臨床資料：①基礎(chǔ)資料，包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、高血壓病史（高血壓參考《中國高血壓防治指南2018年修訂版》［7］）等；由身高和體質(zhì)量計(jì)算得到體質(zhì)量指數(shù)（Bodymassindex，BMI）。②采集入院首次空腹外周血樣1份，使用貝克曼5800全自動(dòng)生化分析儀檢測血糖、血脂水平，記錄尿素氮（Bloodureanitrogen，BUN）、肌酐（Serumcreatinine，SCr）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Glutamicpyruvictransaminase，ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（Glutamicoxaloacetictransaminase，AST）、空腹血糖（Fastingbloodglucose，F(xiàn)BG）、空腹甘油三酯（Triglyceride，TG）、總膽固醇（Totalcholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（High-densitylipoproteincholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C），計(jì)算TyG指數(shù)，TyG指數(shù)=ln（空腹甘油三酯×空腹葡萄糖/2）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（Q25，Q75）表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；采用多因素logistic回歸分析TyG指數(shù)與CHD合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)情況，繪制ROC曲線分析各指標(biāo)對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷效能，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

高分組高血壓史比例高于低分組，血清FBG、TG、TC、TyG指數(shù)高于低分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2合并2型糖尿病CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度影響因素的分析

以是否有高血壓（否=0，是=1）、TG、TC及TyG指數(shù)作為自變量（連續(xù)型變量原值帶入），合并2型糖尿病CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度為因變量（Gensini評(píng)分＜55分=0，Gensini評(píng)分≥55分=1），納入logistic回歸分析中，結(jié)果表明高血壓、TC及TyG指數(shù)均是合并2型糖尿病CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

2.3TyG指數(shù)對(duì)合并2型糖尿病CHD患者冠狀動(dòng)脈血管狹窄嚴(yán)重程度的預(yù)測效率

TyG指數(shù)預(yù)測冠狀動(dòng)脈血管狹窄嚴(yán)重程度的曲線下面積為0.723（95%CI：0.613～0.815，P＜0.001），最佳截?cái)嘀禐?0.036，靈敏度為71.4%，特異度為73.4%，見圖1。

3討論

高血糖是CHD發(fā)病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素［8］。高血糖及胰島素抵抗引起代謝障礙、引發(fā)動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能不全，繼而平滑肌細(xì)胞、泡沫細(xì)胞等功能發(fā)生變化，最終造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化過程導(dǎo)致CHD。而CHD常常又并發(fā)血糖升高，兩者形成惡性循環(huán)，造成不良心血管事件發(fā)生。最新研究表明，TyG指數(shù)可以作為心血管并發(fā)癥和動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，是患病人群發(fā)生心血管事件的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)［9］。TyG指數(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈存在一定影響。一項(xiàng)納入3587例健康成人的研究發(fā)現(xiàn)，TyG指數(shù)是臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［10］。臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度升高時(shí)，高血壓和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，而高血壓和2型糖尿病又是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，TyG指數(shù)與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)。此外，TyG指數(shù)水平升高與10年內(nèi)患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)［11］。胰島素抵抗是CHD的危險(xiǎn)因素，它不僅會(huì)導(dǎo)致人群發(fā)生CHD，還可以預(yù)測CHD患者的心血管預(yù)后［12］。胰島素抵抗可以誘導(dǎo)葡萄糖代謝失衡，導(dǎo)致高血糖，進(jìn)而引發(fā)炎癥和氧化應(yīng)激。還可以使全身性脂質(zhì)紊亂，包括TG升高、LDL-C升高、餐后血糖水平升高以及HDL-C水平降低，這些因素都可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生［13］。在缺血性心肌細(xì)胞中，胰島素活性降低會(huì)限制葡萄糖的生物利用度，并導(dǎo)致脂肪酸代謝轉(zhuǎn)變，最終導(dǎo)致心肌耗氧量增加和非梗死性心肌代償能力降低［14］。這些病理性代謝紊亂進(jìn)一步加重CHD進(jìn)展。研究表明TyG指數(shù)是胰島素抵抗的可靠標(biāo)志物，因?yàn)槠鋼碛兄|(zhì)和葡萄糖相關(guān)因素，且上述因素均為CHD的發(fā)病機(jī)制，進(jìn)一步解釋了TyG指數(shù)可以作為CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［15］。TyG指數(shù)在預(yù)測并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)存在潛在價(jià)值，可能成為CHD危險(xiǎn)因素之一。本研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

TyG指數(shù)與糖尿病患者冠狀動(dòng)脈狹窄存在一定關(guān)系。Thai等評(píng)估了166例糖尿病患者冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，發(fā)現(xiàn)TyG指數(shù)大于10與狹窄血管數(shù)量增加和狹窄的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)［16］。另外一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)TyG指數(shù)與冠狀動(dòng)脈狹窄數(shù)量存在獨(dú)立關(guān)聯(lián)［17］。這表明，TyG指數(shù)可能是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，TyG指數(shù)所表達(dá)的糖代謝與脂代謝紊亂可能在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化中起作用。通過控制血糖，有望降低TyG指數(shù)水平，有助于降低2型糖尿病患者的心血管結(jié)局［18］。

在本研究中，TyG指數(shù)是合并2型糖尿病CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素，TyG指數(shù)與合并2型糖尿病CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)，對(duì)此類患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度存在一定預(yù)測價(jià)值。

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（2023-06-01收稿）