［摘要］目的探討藥物服務(wù)干預(yù)模式在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果及對(duì)患者健康概念、治療依從性和用藥安全性的影響。方法選取2020年10月～2021年10月河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)篩查出的原發(fā)性高血壓老年患者80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，觀(guān)察組參考2018年版中國(guó)高血壓防治指南給予藥物服務(wù)干預(yù)指導(dǎo)。比較兩組患者的健康知識(shí)認(rèn)知、自我管理行為、治療依從性、血壓控制水平、用藥不良反應(yīng)、1年內(nèi)入院率及心腦血管事件發(fā)生率等指標(biāo)的差異。結(jié)果干預(yù)后，觀(guān)察組高血壓危害、危險(xiǎn)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、藥物調(diào)整時(shí)機(jī)、預(yù)防方式、飲食禁忌6個(gè)維度的健康知識(shí)了解情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），藥物治療管理、飲食運(yùn)動(dòng)行為管理、生活習(xí)慣管理及危險(xiǎn)因素管理4個(gè)自我管理行為評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組（P＜0.05），用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組1年內(nèi)入院率及心腦血管事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論藥物服務(wù)干預(yù)模式在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果比較理想，建議臨床廣泛推廣。

［關(guān)鍵詞］原發(fā)性高血壓；藥物服務(wù)；安全性；依從性

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.04.008

EffectsofDrugServiceInterventionontheHealth，TreatmentComplianceandMedicationSafetyinOlderPatientswithHypertension

WangZhenmiao1，TianDongmei2

1DepartmentofPharmacy，theSecondAffiliatedHospitalofHebeiNorthUniversity，Zhangjiakou075100；2DepartmentofNeurology，DingxingCerebrovascularDiseaseHospitalofBaoding，Baoding072650

［Abstract］ObjectiveToexploretheeffectofdrugserviceinterventioninolderpatientswithhypertensionanditsinfluenceonpatients'healthconcept，treatmentcomplianceandmedicationsafety.MethodsEightyolderpatientswithprimaryhypertensionscreenedintheSecondAffiliatedHospitalofHebeiNorthUniversityfromOctober2020toOctober2021wereenrolledinthisstudy.Thepatientsweredividedintoacontrolgroup（40cases）andanobservationgroup（40cases）accordingtotherandomnumbertable.Thecontrolgroupwasgivenroutinemedicationguidance，whiletheobservationgroupwasgivenmedicationguidancebasedonthe2018ChineseHypertensionPreventionandTreatmentGuidelines.Thefollowingindicatorswerecomparedbetweenthetwogroups，includinghealthknowledgecognition，self-managementbehavior，treatmentcompliance，bloodpressurecontrollevel，adversedrugreactions，1-yearadmissionrate，andincidenceofcardiovascularandcerebrovascularevents.ResultsAftertheintervention，theobservationgrouphadabetterunderstandingofhealthknowledgeinsixdimensions（hypertensionhazards，riskfactors，diagnosticcriteria，medicationadjustmenttiming，preventionmethods，anddietarytaboos）comparedwiththecontrolgroup（Plt;0.05）.Theself-managementbehaviorscores（medicationtreatmentmanagement，dietaryexercisebehaviormanagement，lifestylehabits，andriskfactors）werebetterintheobservationgroupthanthoseinthecontrolgroup（Plt;0.05）.Thetreatmentcomplianceintheobservationgroupwasbetterthanthatinthecontrolgroup（Plt;0.05）.Thesystolicbloodpressureanddiastolicbloodpressurewerelowerintheobservationgroupthanthoseinthecontrolgroup（Plt;0.05），andtheincidenceofadversereactionstomedicationwaslowerthanthatinthecontrolgroup（Plt;0.05）.Theadmissionrateandincidenceofcardiovascularandcerebrovasculareventswithinoneyearintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup（Plt;0.05）.ConclusionThedrugserviceinterventionshowsanidealeffectinolderpatientswithhypertension，anditisrecommendedtobewidelyusedinclinic.

［Keywords］Essentialhypertension；Drugservice；Safety；Compliance

自改革開(kāi)放以來(lái)，國(guó)民經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們生活水平日益提升，慢性疾病已經(jīng)成為我國(guó)主要疾病負(fù)擔(dān)之一［1］。高血壓作為慢性疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率，但對(duì)于其知曉率、控制率、治愈率卻處于較低的水平。有研究顯示，截至2018年，我國(guó)約有高血壓人群3億人，有學(xué)者對(duì)高血壓患病人群進(jìn)行預(yù)測(cè)，預(yù)計(jì)在2025年全球高血壓人群可達(dá)到15.6億人，約為全球人口的29.2%，可見(jiàn)高血壓疾病已經(jīng)成為危害人民公眾安全的一大隱患［2-3］。目前高血壓治療以服用降壓藥物為主，但因高血壓患者多數(shù)為老年人群，老年患者記憶力逐步衰退、多器官呈退化狀態(tài)，因此藥物治療的依從性較差，并且臨床降壓藥物選擇眾多，因此藥物使用及選擇的安全性有待提升［4］。藥物服務(wù)干預(yù)是一種新型藥學(xué)服務(wù)模式，是指在具備專(zhuān)業(yè)藥學(xué)技術(shù)優(yōu)勢(shì)的藥師指導(dǎo)下，為患者提供一系列專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，確保藥物治療效果最大化，且不良反應(yīng)最小化，在提升服務(wù)對(duì)象自我管理能力的同時(shí)，提升臨床治療效果［5-7］。國(guó)外多項(xiàng)研究均顯示，藥物服務(wù)干預(yù)在醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療結(jié)局上有明顯優(yōu)勢(shì)［8-9］。就此國(guó)內(nèi)也相繼開(kāi)展藥物服務(wù)干預(yù)相關(guān)研究，研究已在住院患者、重癥患者中取得明顯成效，但對(duì)于慢性疾病的管理與指導(dǎo)服務(wù)方面仍存在不足。基于此，本研究以老年高血壓患者為例，分析比較傳統(tǒng)用藥指導(dǎo)與藥物服務(wù)管理模式的臨床效果，旨在為老年高血壓患者提供標(biāo)準(zhǔn)的、最佳藥物指導(dǎo)方案，為新時(shí)期藥學(xué)服務(wù)模式提供新思考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2020年10月～2021年10月河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院診斷為原發(fā)性高血壓的80例老年患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例，其中對(duì)照組男27例，女13例，年齡60～80歲，平均（71.42±6.51）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～26kg/m2，平均（24.41±1.36）kg/m2，合并冠心病9例、腦梗死11例、糖尿病9例、高脂血癥11例，吸煙史15例，飲酒史16例；觀(guān)察組男25例，女15例，年齡61～82歲，平均（72.19±6.82）歲，體質(zhì)量指數(shù)20～26kg/m2，平均（24.91±1.45）kg/m2，合并冠心病10例、腦梗死12例、糖尿病9例、高脂血癥9例，吸煙史14例，飲酒史17例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合知情同意原則、不傷害原則、保密原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018年版中國(guó)高血壓防治指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］，依據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果予以確診，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓≥90mmHg；②年齡≥60歲；③意識(shí)清晰，認(rèn)知正常，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度肝腎功能不全；②美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)；③繼發(fā)性高血壓；④合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病，如急性心力衰竭、急性心肌梗死等；⑤血液疾病者；⑥藥物濫用史；⑦拒絕參與，不能堅(jiān)持隨訪(fǎng)者。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)用藥指導(dǎo)，講解高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其用藥選擇并告知遵醫(yī)囑用藥，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥的重要性，每月舉辦相關(guān)知識(shí)講座。

觀(guān)察組給予藥物服務(wù)干預(yù)：①組建藥物服務(wù)干預(yù)團(tuán)隊(duì)，成員包括臨床藥師、社區(qū)藥師等，入院首日藥學(xué)問(wèn)診完成入院資料收集，包括姓名、性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、藥物食物過(guò)敏史、既往病史/用藥史、合并癥、睡眠情況、血壓控制情況、心率、輔助檢查病歷等。②患者層面提供藥物服務(wù)指導(dǎo)，根據(jù)患者病歷制定個(gè)性化藥物健康教育與藥學(xué)監(jiān)護(hù)目標(biāo)與方案，住院期間采用PPT、講座、訪(fǎng)談等形式以通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬進(jìn)行藥物使用安全指導(dǎo)及高血壓防治注意事項(xiàng)，并以發(fā)名片、加微信、電話(huà)隨訪(fǎng)、建立微信群等方式為患者推薦高血壓安全用藥、合理用藥等相關(guān)科普小課堂，在提升患者用藥認(rèn)知的同時(shí)結(jié)合病情發(fā)展，為患者提供個(gè)性化降壓治療建議，包括藥物種類(lèi)的選擇、藥物種類(lèi)的調(diào)整、藥物劑量的增減、不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、用藥時(shí)間頻率等。③醫(yī)生層面提供藥物服務(wù)干預(yù)指導(dǎo)，住院期間藥師每日參與日常查房，發(fā)現(xiàn)與藥物治療相關(guān)問(wèn)題，及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，并從藥學(xué)角度提供可參考的合理性意見(jiàn)，如每日醫(yī)囑完成度審核、藥品選用適宜性、給藥劑量適宜性、給藥頻率適宜性及不同藥物禁忌證等。④住院期間用藥教育及藥學(xué)監(jiān)護(hù)，患者住院期間根據(jù)藥師用藥指導(dǎo)意見(jiàn)及住院醫(yī)囑實(shí)施在院用藥教育，為患者講解高血壓疾病的治療方式，從藥物治療角度出發(fā)，重點(diǎn)講解用藥原則、降壓目標(biāo)、常用的降壓藥物及降壓藥物應(yīng)用的時(shí)機(jī)與調(diào)整時(shí)機(jī)，將原用藥、調(diào)整用藥向患者闡明清晰，使患者充分了解更換藥物的目的、調(diào)整用藥的優(yōu)勢(shì)、藥物劑量、頻率及用藥期間的飲食搭配，并對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，定時(shí)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，避免電解質(zhì)紊亂、肝損傷、肌損傷等不良反應(yīng)發(fā)生。⑤出院帶藥宣教，為患者建立個(gè)性化出院宣教單，從生活方式、藥物耐受性、藥物不良反應(yīng)等方面給予專(zhuān)業(yè)性評(píng)估與指導(dǎo)，并以電話(huà)隨訪(fǎng)、復(fù)診、微信群等方式提供一對(duì)一個(gè)性化藥物服務(wù)指導(dǎo)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1健康知識(shí)認(rèn)知分別在干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月對(duì)兩組患者高血壓危害、危險(xiǎn)因素、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓藥物調(diào)整時(shí)機(jī)、預(yù)防方式、飲食禁忌等方面知識(shí)的了解程度進(jìn)行評(píng)估，采用試卷考察的方式進(jìn)行，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表健康知識(shí)認(rèn)知水平越高。

1.3.2自我管理行為分別在干預(yù)前、干預(yù)后采用自我管理行為量表以問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)估，包括藥物治療管理、飲食運(yùn)動(dòng)行為管理、生活習(xí)慣及危險(xiǎn)因素，分?jǐn)?shù)越高代表自我管理行為越強(qiáng)。

1.3.3治療依從性藥物治療依從性采用Morisky問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，總分8分，分?jǐn)?shù)越高代表依從性越高，≥7分為好，4～6分為一般，1～3分為差［11］。

1.3.4血壓控制水平分別在干預(yù)前、干預(yù)后統(tǒng)計(jì)兩組血壓達(dá)標(biāo)情況。血壓檢測(cè)統(tǒng)一采用HEM-8611型歐姆龍電子血壓計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，檢測(cè)均于清晨未服用降壓藥物前靜息狀態(tài)下測(cè)量，每位患者均測(cè)量3次后取平均值。

1.3.5用藥不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者藥物治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括外周水腫、面部潮紅、干咳、低鉀等。

1.3.61年內(nèi)入院率及心腦血管事件發(fā)生情況隨訪(fǎng)1年，記錄兩組再入院率及心力衰竭、心肌梗死、腦梗死、腦出血等不良事件的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組健康知識(shí)認(rèn)知比較

干預(yù)前，健康知識(shí)認(rèn)知了解情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組對(duì)高血壓危害、危險(xiǎn)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、藥物調(diào)整時(shí)機(jī)、預(yù)防方式、飲食禁忌健康知識(shí)的了解率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組自我管理行為比較

干預(yù)前，自我管理認(rèn)知行為評(píng)分各維度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我管理認(rèn)知行為評(píng)分各維度均升高，且觀(guān)察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組治療依從性比較

對(duì)照組治療依從性好9例、一般15例、差16例，觀(guān)察組治療依從性好20例、一般14例、差6例，觀(guān)察組治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（Z=2.937，P＜0.05）。

2.4兩組血壓控制情況比較

干預(yù)前，兩組血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血壓均降低，且觀(guān)察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.5兩組用藥不良反應(yīng)比較

觀(guān)察組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.6兩組1年內(nèi)入院率及心腦血管事件發(fā)生率比較

觀(guān)察組1年內(nèi)入院率、心腦血管事件總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3討論

藥物服務(wù)干預(yù)模式在用藥指導(dǎo)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，作為一種新型醫(yī)療服務(wù)模式，始終堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)原則，借助藥師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，結(jié)合臨床路徑與循證醫(yī)學(xué)指南，對(duì)高血壓這種特定疾病患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理服務(wù)。藥物服務(wù)干預(yù)模式，通過(guò)觀(guān)察患者病情發(fā)展，參考藥物療效、不良反應(yīng)之間的關(guān)系，對(duì)患者的治療實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)給藥，不斷優(yōu)化藥物治療方案，這種精準(zhǔn)降壓的新思路，為高血壓藥物治療帶來(lái)新方向與新路徑。

本研究中，觀(guān)察組在健康知識(shí)了解情況方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明藥物服務(wù)干預(yù)模式能夠提升患者的健康知識(shí)水平。究其原因，臨床藥物治療過(guò)程中，主治醫(yī)師與藥師的知識(shí)體系是不同的，醫(yī)師關(guān)注的是藥物治療的效果，藥師在關(guān)注療效的基礎(chǔ)上還關(guān)注用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、合理性。高血壓人群中老年患者居多，多伴其他合并癥，因此用藥方案相對(duì)復(fù)雜，長(zhǎng)期用藥及對(duì)藥品的認(rèn)知差異造成老年高血壓患者用藥依從性較差，藥物服務(wù)模式通過(guò)組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)醫(yī)師與藥師不同專(zhuān)業(yè)角度對(duì)患者的用藥選擇進(jìn)行指導(dǎo)，并從生活、疾病、飲食等多方面進(jìn)行健康知識(shí)普及，一對(duì)一的個(gè)體化指導(dǎo)在幫助患者提升療效的同時(shí)，也提升了患者的健康知識(shí)水平。本研究中，觀(guān)察組自我管理行為的各維度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明藥物服務(wù)干預(yù)模式可提升患者自我管理行為與治療依從性。高血壓作為一項(xiàng)終身性疾病，堅(jiān)持服藥、按時(shí)服藥、遵醫(yī)囑服藥是治療的關(guān)鍵，對(duì)老年患者而言，藥物種類(lèi)多、用法用量復(fù)雜、長(zhǎng)期獨(dú)自用藥等因素的影響是造成依從性差的主要原因［12］。本研究中，干預(yù)后觀(guān)察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，表明藥物服務(wù)干預(yù)模式對(duì)于血壓控制具有促進(jìn)作用。藥物服務(wù)干預(yù)模式通過(guò)提升患者的治療依從性，養(yǎng)成自我管理的好習(xí)慣，從而提升藥物治療效果，最終達(dá)到控制血壓的目的。本研究中，觀(guān)察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，干預(yù)后，觀(guān)察組1年內(nèi)再入院率、心腦血管事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明藥物服務(wù)干預(yù)模式能夠降低再入院率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及心血管不良事件。藥物服務(wù)干預(yù)模式作為一種精準(zhǔn)醫(yī)療模式，臨床藥師主動(dòng)參與到患者的個(gè)體藥物治療中，能夠從藥物成分、藥物基因組學(xué)的角度，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，更好地為患者提供藥物選擇與調(diào)整，在提升藥物治療有效性的同時(shí)，為藥物治療的安全性保駕護(hù)航［13-15］。

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（2023-02-20收稿）