［摘要］目的探究磁療聯(lián)合本體感覺(jué)控制訓(xùn)練對(duì)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能及預(yù)后的影響。方法選取新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院2019年1月～2021年3月收治的120例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各60例，剔除無(wú)法配合研究者，最終109例完成研究，其中對(duì)照組58例，觀察組51例。兩組均給予常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)照組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予負(fù)荷控制下的本體感覺(jué)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予脈沖熱磁療法治療，兩組均連續(xù)治療6周。比較兩組干預(yù)治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）、穩(wěn)定指數(shù)、軀體功能變化（30 s椅子坐起試驗(yàn)、40 m快走試驗(yàn)所需時(shí)間）以及隨訪1年的復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療后觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分及穩(wěn)定指數(shù)中總穩(wěn)定指數(shù)、前/后穩(wěn)定指數(shù)、左/右穩(wěn)定指數(shù)均低于對(duì)照組，軀體功能指標(biāo)中30 s椅子坐起試驗(yàn)次數(shù)多于對(duì)照組，40 m快走試驗(yàn)所需時(shí)間短于對(duì)照組，隨訪1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論磁療聯(lián)合本體感覺(jué)控制訓(xùn)練可有效促進(jìn)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能改善，減輕疼痛程度、增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、提升軀體功能，短期不易復(fù)發(fā)，預(yù)后表現(xiàn)較好。

［關(guān)鍵詞］磁療；本體感覺(jué)控制訓(xùn)練；膝骨性關(guān)節(jié)炎；功能康復(fù)；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；疼痛

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.05.008

Effects of Magnetic Therapy Combined with Proprioceptive Control Trainingon Elderly Patients with Knee Osteoarthritis

Lv Guoqing，Li Changjiang，Xiong Daohai**

Department of Rehabilitation Medicine，the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi830011

**Corresponding author：Xiong Daohai，email：1571701608@qq.com

［Abstract］ObjectiveTo investigate the effect of magnetic therapy combined with proprioceptive control training on knee joint function and prognosis in elderly patients with knee osteoarthritis.MethodsA total of 120 elderly patients with knee osteoarthritis admitted to the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2019 to March 2021 were selected as the study subjects and divided into two groups according to the random number table，60 cases for each group.The researchers could not cooperate were excluded，and 109 cases finally completed the study，including 58 cases in the control group and 51 cases in the observation group.Both groups were given conventional rehabilitation，the control group was given proprioceptive training under load control on the basis of conventional rehabilitation，and the observation group was given pulsed thermomagnetic therapy on the basis of the control group，and both groups were continuously performed for 6 weeks.Lysholm knee function score，visual analogue scale（VAS），stability index，physical function changes（time required for 30 s chair sitting test，40 m brisk walking test），and recurrence rate at 1 year of follow-up were compared between the two groups before and after intervention.ResultsAfter treatment，the Lysholm knee function score of the observation group was higher than that of the control group，the VAS score and the total stability index，anterior/posterior stability index，and left/right stability index of the stability index were lower than those of the control group，the number of 30 s chair sitting test in the physical function index was more than that of the control group，the time required for the 40 m brisk walk test was shorter than that of the control group，and the recurrence rate at 1 year of follow-up was lower than that of the control group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.ConclusionMagnetic therapy combined with proprioceptive control training can effectively promote the improvement of knee joint function，reduce the degree of pain，increase knee joint stability，improve physical function，short-term recurrence is not easy，and the prognosis is better in elderly patients with knee osteoarthritis.

［Key words］Magnetic therapy;Proprioceptive control training;Senile knee osteoarthritis;Functional rehabilitation;Knee stability;Pain

膝骨性關(guān)節(jié)炎作為臨床上一類發(fā)病率較高的骨科疾病，多隨年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出較高的發(fā)病趨勢(shì)，在發(fā)病期間以關(guān)節(jié)疼痛、變形以及活動(dòng)功能受限為主要的癥狀及體征，多發(fā)于老年人群，對(duì)患者的肢體功能可造成較大的影響［1-3］。當(dāng)前關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療方法不斷增多，且均具有一定的效果［4］。其中磁療采用的脈沖熱磁療法作為一種新型的物理治療手段，通過(guò)將生物磁效應(yīng)作用在機(jī)體而發(fā)揮促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張血管的效果，以此加快疾病康復(fù)的進(jìn)程［5］。而本體感覺(jué)控制訓(xùn)練作為一種新型的康復(fù)訓(xùn)練方法，其訓(xùn)練的重點(diǎn)在于借助各種運(yùn)動(dòng)方式以及肢體內(nèi)或者肢體間的動(dòng)作協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，達(dá)到改善肢體功能、促進(jìn)康復(fù)預(yù)后的目的。從理論上講，兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠從多方面加強(qiáng)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的正向影響及良性刺激，更好地促進(jìn)患側(cè)肢體的血液循環(huán)，彌補(bǔ)既往康復(fù)治療的不足?；诖耍狙芯烤痛暖熉?lián)合本體感覺(jué)控制訓(xùn)練方法展開(kāi)分析，為進(jìn)一步提高康復(fù)治療效果提供理論基礎(chǔ)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2019年1月～2021年3月收治的老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，①表現(xiàn)出輕微的膝關(guān)節(jié)疼痛，在X線片上可觀察到膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化性改變，同時(shí)可觀察到踝間棘的骨質(zhì)增生性改變，評(píng)為輕度；②出現(xiàn)明顯的疼痛，膝關(guān)節(jié)輕微畸形，在X線片上可觀察到膝關(guān)節(jié)一側(cè)間隙變窄性改變，關(guān)節(jié)下骨存在明顯的硬化性改變，同時(shí)有明顯的骨贅形成，評(píng)為中度；③出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，需要通過(guò)口服止痛類藥物方可緩解，出現(xiàn)明顯的內(nèi)翻或者外翻畸形性改變，在X線片上顯示膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄等改變，并存在大量的骨贅形成，評(píng)為重度。（2）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛者。（3）行X線檢查出現(xiàn)了關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)緣骨贅形成者。（4）按照世界衛(wèi)生組織對(duì)人群年齡的劃分，選取年齡≥60歲的老年患者。（5）在進(jìn)入研究前1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)任何治療者。（6）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器功能障礙或者損傷者；（2）體內(nèi)有心臟起搏器者；（3）雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者；（4）合并其他關(guān)節(jié)炎癥患者；（5）肢體功能障礙或生活無(wú)法自理者；（6）臨床資料缺失者；（7）在研究期間使用過(guò)糖皮質(zhì)激素或者其他抗炎類鎮(zhèn)痛類藥物者。通過(guò)樣本量計(jì)算公式最終確定患者數(shù)量至少120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各60例，除去中途因各類原因退出研究、未能完成隨訪、臨床資料缺失者，最終109例完成研究。對(duì)照組58例，男35例，女23例，平均（65.98±2.33）歲，平均病程（2.14±0.33）個(gè)月；小學(xué)及初中25例，高中20例，大學(xué)及以上13例；左側(cè)38例，右側(cè)20例；輕度41例，中度17例。觀察組51例，男27例，女24例，平均（65.30±2.28）歲，平均病程（2.20±0.45）個(gè)月；小學(xué)及初中18例，高中21例，大學(xué)及以上12例；左側(cè)35例，右側(cè)16例；輕度30例，中度21例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)（批準(zhǔn)編號(hào)20181221）。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法和物理因子治療等。運(yùn)動(dòng)療法：①股四頭肌等長(zhǎng)肌肉訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)的跖屈及背屈活動(dòng)；②髕骨、踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌靜力收縮、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、負(fù)重訓(xùn)練等；③坐位屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等。物理因子治療：超短波、電腦中頻等。對(duì)照組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加負(fù)荷控制下給予本體感覺(jué)訓(xùn)練，方法：采用意大利TecnoBody公司生產(chǎn)的Pro-kin3.0視覺(jué)反饋訓(xùn)練系統(tǒng)治療，在治療前，利用系統(tǒng)的穩(wěn)定性測(cè)試模塊，對(duì)患者的X軸以及Y軸重心等數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性進(jìn)行測(cè)試并計(jì)算，選擇患者當(dāng)前能夠承擔(dān)的負(fù)荷，之后在不同的水平面上對(duì)患者進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者可根據(jù)屏幕上的閃光點(diǎn)對(duì)身體進(jìn)行移動(dòng)，并從屏幕上讀取患者的移動(dòng)軌跡。按照“漸進(jìn)失穩(wěn)”的原則，逐步對(duì)負(fù)荷進(jìn)行調(diào)整，在減少負(fù)荷的同時(shí)，增加訓(xùn)練難度，每次30 min，每日3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予脈沖熱磁療法治療，采用脈沖熱磁療治療儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司），治療頻率為30 Hz，磁頭旋轉(zhuǎn)的速度為240 r/min，表面磁場(chǎng)強(qiáng)度＞0.6 A/m，連續(xù)治療60 min，每日1次，連續(xù)治療1周為1個(gè)療程。兩組均連續(xù)進(jìn)行6周干預(yù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括交鎖、支撐、扶樓梯上下、跛行、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛、腫脹以及下蹲共計(jì)8個(gè)方面，滿分為100分，得分越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好［7］。

1.3.2疼痛程度評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分0～10分，得分越高代表疼痛越重［8］。

1.3.3膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況判斷采用Biodex945-302平衡分析儀系統(tǒng)中的姿勢(shì)穩(wěn)定性測(cè)試方案對(duì)患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行判斷，該系統(tǒng)在應(yīng)用期間能夠?qū)ι眢w各個(gè)方向的穩(wěn)定性進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括了總穩(wěn)定指數(shù)、前/后穩(wěn)定指數(shù)、左/右穩(wěn)定指數(shù)，指數(shù)越低代表穩(wěn)定性越好［9］。

1.3.4軀體功能評(píng)價(jià)采用30 s椅子坐起試驗(yàn)（指導(dǎo)患者完成規(guī)定次數(shù)的“由坐位轉(zhuǎn)換為站立位”動(dòng)作所花費(fèi)的總時(shí)間）和40 m快走試驗(yàn)（記錄患者快走40 m所需時(shí)間）進(jìn)行軀體功能評(píng)價(jià)。

1.3.5復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)對(duì)康復(fù)治療結(jié)束后1年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，X線片檢查可見(jiàn)明顯的關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化或者囊性改變、關(guān)節(jié)邊緣可見(jiàn)骨贅形成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，采取t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較

兩組治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于治療前、VAS評(píng)分低于治療前，且觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組穩(wěn)定指數(shù)比較

兩組治療前總穩(wěn)定指數(shù)、前/后穩(wěn)定指數(shù)、左/右穩(wěn)定指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組各穩(wěn)定指數(shù)均低于治療后，且觀察組各穩(wěn)定指數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組軀體功能指標(biāo)比較

治療前兩組30 s椅子坐起試驗(yàn)次數(shù)及40 m快走試驗(yàn)所需時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組30 s椅子坐起試驗(yàn)次數(shù)及40 m快走試驗(yàn)所需時(shí)間治療前后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組30 s椅子坐起試驗(yàn)次

數(shù)多于對(duì)照組，40 m快走試驗(yàn)所需時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組隨訪1年復(fù)發(fā)率比較

隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率［3.92%（2/51）］低于對(duì)照組［15.52%（9/58）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.022，P=0.045）。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)的發(fā)病機(jī)制與年齡有關(guān)，隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變，機(jī)體含水量以及親水性黏多糖含量降低，軟骨素水平也會(huì)隨之降低，此時(shí)關(guān)節(jié)軟骨會(huì)發(fā)生全部退化，生物力學(xué)平衡發(fā)生相應(yīng)的改變，最終形成骨破壞性及缺損性疾?。?0-11］。脈沖熱磁療作為一種效果突出的磁療方法，作用在機(jī)體后可發(fā)揮較強(qiáng)的生物磁效應(yīng)。有研究顯示，疼痛患者在經(jīng)過(guò)脈沖熱磁療后，血液中的β-內(nèi)啡肽含量以及甲硫氨酸腦啡肽含量會(huì)明顯升高，疼痛閾值得以提升，疼痛程度明顯減輕［12-13］。同時(shí)，在脈沖熱磁療下，血管可發(fā)生擴(kuò)張，血流速度加快，血液循環(huán)得到有效的改善，肢體功能可得到恢復(fù)，康復(fù)進(jìn)程明顯縮短。本體感覺(jué)的恢復(fù)在膝骨性關(guān)節(jié)炎軀體功能康復(fù)方面具有重要的臨床意義，所謂本體感覺(jué)又被稱為深感覺(jué)，人體本身的平衡以及技巧性動(dòng)作的完成通常與本體感覺(jué)的正確反饋密切相關(guān)，因此本體感覺(jué)也被認(rèn)為是用于維持人體平衡的一個(gè)重要因素［14］。有臨床資料顯示，本體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)系統(tǒng)與前庭系統(tǒng)功能的整合可對(duì)身體平衡、肌肉張力等造成一定的影響，這也使得本體感覺(jué)控制訓(xùn)練在應(yīng)用期間能夠促進(jìn)帶動(dòng)肢體肌腱、骨骼、韌帶以及關(guān)節(jié)等做出一系列的平衡性動(dòng)作，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)［15］。本體感覺(jué)控制訓(xùn)練也可通過(guò)提高患者局部或者中樞本體感受器的功能而發(fā)揮作用，由此提高本體感受器的感知能力，從而幫助恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部力學(xué)能力以及穩(wěn)定能力［16］。臨床資料顯示，人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)本體感受器開(kāi)始會(huì)受到來(lái)自外界環(huán)境的刺激與影響，由此保證信號(hào)在中樞系統(tǒng)當(dāng)中可呈現(xiàn)出有規(guī)律地傳遞，同時(shí)也借此神經(jīng)控制功能產(chǎn)生了一定的促進(jìn)激活的效果，進(jìn)而對(duì)相應(yīng)數(shù)量的運(yùn)動(dòng)單位產(chǎn)生激活作用［17］。由此可見(jiàn)，本體感覺(jué)控制訓(xùn)練的應(yīng)用能通過(guò)利用對(duì)本體感受器產(chǎn)生刺激作用，促使機(jī)體獲取及分析來(lái)自外界信號(hào)的能力，從而改善機(jī)體感知空間位置以及今后的肢體移動(dòng)方向，最終達(dá)到提高人體功能的目的。

在本研究中，通過(guò)磁療與本體感覺(jué)控制訓(xùn)練的聯(lián)合應(yīng)用明顯增加了患者的膝關(guān)節(jié)功能以及穩(wěn)定性，疼痛程度也明顯降低，同時(shí)，患者的軀體功能指標(biāo)得到了有效的改善，短期不容易復(fù)發(fā)，整體預(yù)后表現(xiàn)更好，證實(shí)了磁療與本體感覺(jué)控制訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，一方面本體感覺(jué)控制訓(xùn)練，在根本上增強(qiáng)了膝關(guān)節(jié)本體感受器對(duì)壓力負(fù)荷信息傳導(dǎo)的敏感性，同時(shí)還可促進(jìn)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及膝周群的力量，獲得更高的平衡能力。另一方面通過(guò)磁療的應(yīng)用進(jìn)一步促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)改善了膝骨性關(guān)節(jié)炎的靜態(tài)平衡功能，也緩解了膝關(guān)節(jié)的疼痛感，原因是生命過(guò)程中的神經(jīng)傳導(dǎo)、心肺的活動(dòng)等均與人體內(nèi)部的電子傳導(dǎo)具有密切的關(guān)系，磁療在應(yīng)用期間可對(duì)電子的活動(dòng)產(chǎn)生一定的影響，從而促進(jìn)磁療的康復(fù)。加之磁療的應(yīng)用可對(duì)人體內(nèi)部的腦電位以及物質(zhì)交換與代謝產(chǎn)生相應(yīng)的作用，例如鉀、鈉及氧的滲透能力，促進(jìn)調(diào)節(jié)生物膜的滲透性，同時(shí)還可對(duì)神經(jīng)中樞產(chǎn)生抑制作用，減輕肌張力。此外，磁療的應(yīng)用也可進(jìn)一步加快患側(cè)肢體的局部血液循環(huán)，有效促進(jìn)炎癥滲出物的消散，降低毛細(xì)血管的通透性，從而發(fā)揮消炎及消腫的作用，這在促進(jìn)康復(fù)上具有重要效果。

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（2023-01-15收稿）