惠潔,陳慧 （江南大學附屬兒童醫(yī)院（無錫市兒童醫(yī)院）,江蘇 無錫 214023）

兒童是口腔門診人群中特殊的群體，常易出現(xiàn)齲齒、牙髓炎、根尖周炎等牙病，需定期就醫(yī)行口腔檢查，因此口腔門診接診量較大，但因患兒年齡小而易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、畏懼等情緒，甚至因抗拒而不配合完成操作[1]。四手操作是一種口腔診療技術，可有效提高病患治療依從性及醫(yī)療工作效率，已逐漸被用于口腔門診中，有利于提高門診服務質量[2]。心理支持是常用的護理模式，已被廣泛用于醫(yī)療領域中，可有效改善病患的心理狀態(tài)，有利于提高病患依從性而改善醫(yī)療服務質量[3]。對此，本研究對口腔門診患兒給予基于心理支持的四手操作，探討其對患兒心理狀態(tài)、配合度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月本院口腔門診患兒1072例，隨機分為對照組（n=536）和實驗組（n=536），納入標準：①因齲齒、牙髓炎、根尖周炎等行口腔檢查；②家屬簽署知情同意書；③由同一組醫(yī)護人員接診。排除標準：①有重度的心、肝、腎等功能不全；②有語言、聽力等功能障礙；③年齡＞18歲；④有精神疾病史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。對照組：男302例，女234例，年齡5-15歲，平均（10.06±2.15）歲，齲齒232例、牙髓炎168例、根尖周炎136例；實驗組：男308例，女228例，年齡5-16歲，平均（10.35±2.28）歲，齲齒240例、牙髓炎164例、根尖周炎132例；兩組一般資料基本相同（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)操作，由一名護士遵醫(yī)囑準備材料、消毒與維護器械等，一名醫(yī)生通過擴口器、咬合器等輔助患兒張口，對嚴重抗拒、不配合治療者在取得家屬同意后對頭部、手部等進行輔助固定，操作后及時解除固定并安撫其情緒。實驗組給予基于心理支持的四手操作，即：①操作前溝通：由一名護士除遵醫(yī)囑準備材料、消毒與維護器械等外，還要積極做好與患兒及家屬的溝通工作，如講解病情狀態(tài)、治療操作的作用和意義，鼓勵患兒勇敢表達自身感受，通過語言、撫摸、深呼吸等方式緩解患兒緊張、恐懼、害怕等情緒，及時解答患兒及家屬的疑問，指導患兒如何使用停止信號。②操作期間支持：護士除配合醫(yī)師完成操作外，還要密切觀察患兒狀態(tài)，協(xié)助患兒擺放正確且舒適的體位，通過撫摸、贊揚、聊天等方式分散患兒注意力及引導其積極配合醫(yī)生的治療，當有異常或不合作情況出現(xiàn)時，應及時與醫(yī)師溝通處理；同時，在取得家屬同意后鼓勵其共同參與，指導家屬給予患兒正面的支持和鼓勵，減輕患兒由于操作所產(chǎn)生的負性情緒。③操作后安撫：護士除處理操作器械外，還應及時安撫患兒、與家屬積極溝通，通過語言、撫摸等方式給予患兒適當鼓勵，囑咐家屬按時、定期復診，對有疑問者及時解答，以消除其顧慮。

1.3 指標觀察 ①心理狀態(tài)：操作前后以兒童焦慮量表（SCARED）、兒童抑郁量表（DSRSC）評估，SCARED共41項，使用3級評分法（0-2分），評分越高則焦慮越嚴重；DSRSC共18項，使用3級評分法（0-2分），評分越高則抑郁越嚴重[4-5]。②配合度：以自制《口腔門診患兒配合度量表》評估，共20項，使用5級評分法（1-5分），＜60分為不配合，60-80分為良，＞80分為優(yōu)，優(yōu)、良為配合。③操作時間：記錄治療開始至結束所需時間。④家屬滿意度：以自制《口腔門診患兒家屬滿意度調查表》評估，共8項，使用5級評分法（1-5分），＜24分為不滿意，24-32分為良，＞32分為優(yōu)，優(yōu)、良為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料如年齡、操作時間及SCARED、DSRSC評分等行t檢驗，計數(shù)資料如性別、原發(fā)病、配合率、家屬滿意率等行χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組SCARED、DSRSC評分比較 在SCARED、DSRSC評分中，兩組護理前基本相同（P＞0.05），護理后，兩組均低于護理前，且實驗組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SCARED、DSRSC評分比較(±s,分)

表1 兩組SCARED、DSRSC評分比較(±s,分)

組別nSCARED DSRSC操作前操作后tP操作前操作后tP實驗組53647.36±5.5131.25±3.5856.762＜0.00121.27±2.8210.31±1.4180.480＜0.001對照組53647.82±5.7837.52±4.1233.595＜0.00121.06±2.6513.85±1.8251.924＜0.001 t 1.33426.5961.25635.598 P 0.183＜0.0010.209＜0.001

2.2 兩組配合度比較 實驗組配合率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組配合度比較[n(%)]

2.3 兩組操作時間比較 實驗組操作時間為（31.34±4.82）min，短于對照組的（39.13±5.36）min（t=25.019，P＜0.001）。

2.4 兩組家屬滿意度比較 實驗組家屬滿意率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

口腔門診受眾范圍大、接診量大，其中兒童患者由于身心發(fā)育尚不完善，語言認知、理解能力相對較弱，加上對陌生環(huán)境、器械等有恐懼、害怕情緒，易導致治療、護理依從性差，甚至會出現(xiàn)不愿張口、雙手捂嘴情況[6-7]。而常規(guī)護理主要為病患提供基礎醫(yī)療服務，其缺乏針對性、目的性，難以有效改善患兒心理狀態(tài)、治療配合度，不利于醫(yī)療工作的順利進行[8-9]。

有研究顯示，四手操作是一名醫(yī)生與護士分工明確、合作有序下完成的新型診療操作，可更高質量地完成醫(yī)療工作及提高患者的治療依從性，有利于減少醫(yī)患之間的矛盾而提高治療滿意度[10-11]。而有研究表明，心理支持是一種調節(jié)心理狀態(tài)的護理方法，可排解病患焦慮、抑郁、擔憂、恐懼等負面情緒，使病患維持良好的心理狀態(tài)，有利于病患更積極主動地配合完成醫(yī)療工作，從而改善醫(yī)療服務質量[12-13]。

本研究結果顯示，操作后SCARED、DSRSC的評分中，兩組均低于操作前，且實驗組低于對照組；實驗組配合率高于對照組，表明基于心理支持的四手操作可改善口腔門診患兒心理狀態(tài)、配合度。這可能是由于本研究護理中，操作前對患兒及家屬進行診療操作相關的知識宣教可提高其對疾病及治療的認知程度，并進行心理指導和答疑，可緩解患兒及家屬的焦慮、抑郁、緊張、恐懼等情緒；操作過程中注重患兒身心狀態(tài)并聯(lián)合家屬給予個性化心理支持，可進一步調節(jié)患兒心理狀態(tài)，同時四手操作將部分工作交予護士，可使醫(yī)生、護士、患兒間的聯(lián)系更緊密，讓護士可對患者進行有針對性的護理服務，不僅可配合醫(yī)生完成診療操作，還可通過撫摸、贊揚、聊天等方式及家屬以支持、鼓勵等方式幫助患兒穩(wěn)定情緒，使患兒更積極主動地配合完成診療操作[14]。同時，本研究發(fā)現(xiàn)實驗組操作時間短于對照組，表明基于心理支持的四手操作可縮短口腔門診患兒的操作時間。分析原因是本研究護理中，四手操作使醫(yī)生、護士分工明確、合作有序，有效提高了口腔診療操作的效率，同時聯(lián)合心理支持運用心理學的方法可有效排解患兒焦慮、抑郁、緊張、恐懼等情緒，協(xié)助患兒樹立信心，減輕負面情緒引起的心理應激反應，使患兒更積極主動地完成診療操作，從而縮短操作時間。此外，本研究發(fā)現(xiàn)實驗組家屬滿意率高于對照組，表明基于心理支持的四手操作可提高口腔門診患兒家屬滿意度。這可能是由于心理支持提高了患兒及家屬對診療工作的認知程度，排解了患兒及家屬對診療操作的擔憂、畏懼，同時四手操作使診療操作更高效、更順利，從而使患兒可獲得更佳、更貼心的醫(yī)療服務，最終提高了患兒及家屬的認可度和滿意度。

綜上所述，基于心理支持的四手操作可改善口腔門診患兒心理狀態(tài)、配合度，縮短了操作時間，提高了家屬滿意度，值得臨床推廣。