容 潔 鐘 倩（通訊作者） 李玥鏑 呂 瓊

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545007）

在臨床上結直腸癌發(fā)病率較高，現(xiàn)階段仍以手術治療為主要手段[1]。患者在手術治療期間處于禁食狀態(tài)，通常需要長時間的營養(yǎng)干預，加之腫瘤和手術創(chuàng)傷影響，患者術后多存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，且造瘺恢復期對生活質量造成影響。傳統(tǒng)的護理理念側重于患者病情觀察和治療進展，常忽略對營養(yǎng)狀態(tài)的關注，不僅降低了患者的機體功能，同時不利于治療效果提升[2]。鑒于此，本探究探討運動聯(lián)合營養(yǎng)干預對結直腸癌術后患者機體營養(yǎng)狀態(tài)的影響價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月我院手術治療的結直腸癌患者58 例，以護理方式不同為分為對照組20 例，觀察組38 例。對照組男17 例，女3 例；年齡33～78 歲，平均（58.15±4.37）歲。觀察組男24 例，女14 例；年齡29～79 歲，平均（58.97±4.25）歲。兩組一般資料比較具有同質性（P>0.05），可比。

1.2 方法 對照組患者給予健康教育、術前宣教、術后切口護理、給藥等常規(guī)護理干預；觀察組患者在對照組常規(guī)護理基礎上實施運動聯(lián)合營養(yǎng)干預，具體如下：（1）運動。床上運動：術前7d 患者在護理人員指導下進行雙手握拳后伸展放松動作、雙下肢交替支腿抬高動作、腹部向上收縮放松動作、臀部抬起放下動作，1 個動作20 組，2 次/d。有氧運動：出院后指導患者進行爬樓梯、慢跑、太極拳等運動，運動時間為30min 左右，2 次/d，注意運動時心率不得超過100 次/min，不得低于50 次/min，如運動過程中患者出現(xiàn)肢體麻木、胸悶氣短等反應時，需即刻停止運動。（2）營養(yǎng)干預。術前：營養(yǎng)篩查結果顯示無營養(yǎng)不良風險患者，護理人員可遵醫(yī)囑指導其進食維生素、蛋白質含量高的食物，飲食以清淡、易消化為主，進食量照常即可；如患者存在營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險，護理人員需在常規(guī)飲食指導基礎上，指導患者口服腸內營養(yǎng)粉6 勺，將200mL 營養(yǎng)粉用200mL 溫水稀釋成糊狀，用吸管飲用，飲用過程速度不宜過快。術后：根據(jù)患者營養(yǎng)需求適當補充營養(yǎng)，營養(yǎng)補充均以腸內營養(yǎng)為主，腸外營養(yǎng)為輔，如患者術后胃腸功能弱，進食后出現(xiàn)腹脹等不適表現(xiàn)，腸內營養(yǎng)支持方案無法落實，可在營養(yǎng)師和主治醫(yī)師協(xié)同下強化腸外營養(yǎng)支持計劃?；熎陂g：護理人員記錄患者營養(yǎng)狀態(tài)和飲食情況，加強營養(yǎng)指標檢測，對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行動態(tài)評估，及時調整營養(yǎng)支持計劃。出院前：在專業(yè)人員配合下對患者營養(yǎng)狀況再次評估，根據(jù)機體需求和飲食喜好制定飲食計劃。出院后：護理人員可定期通過微信或電話形式與患者及家屬取得聯(lián)系，根據(jù)病情恢復情況及時調整營養(yǎng)干預方案。

1.3 觀察指標（1）PG-SGA 評分：采用PG-SGA 評分標準評估患者不同階段營養(yǎng)狀態(tài)。0～1 分表示當前患者不需要營養(yǎng)支持；2～3 分表示患者需要營養(yǎng)師或護理人員進行相應藥物治療指導；4～8 分表示患者需要營養(yǎng)師進行營養(yǎng)干預；9 分以上表示患者繼續(xù)進行營養(yǎng)支持[3]。（2）體重指數(shù)：分別于干預前、出院前、術后1 個月測量患者體重與身高，計算體重指數(shù)（BMI）。（3）術后恢復指標：匯總患者術后排氣時間、術后排便時間和術后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0 軟件分析，計量資料和計數(shù)資料分別用（±s）、（%）表示，計量資料組間比較用t檢驗，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，差異值P<0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同時間段患者營養(yǎng)狀態(tài)比較 護理干預前兩組患者PG-SGA 評分、BMI 等指標比較均無差異（P>0.05）；出院前BMI 組間比較無差異（P>0.05），PGSGA 評分比較觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；術后1 個月組間PG-SGA 評分、BMI 等指標比較觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時段營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組患者不同時段營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

組別例數(shù)PG-SGA/分干預前出院前術后1 個月干預前觀察組385.61±0.585.47±0.563.79±0.17 21.91±5.33對照組205.35±0.555.85±0.614.60±0.22 22.81±5.37 t 值1.6512.38215.5580.610 P 值0.1040.0210.000 0.545 BMI/（kg/m2）出院前21.38±5.27 22.24±5.35 0.588 0.559術后1 個月22.44±5.26 19.52±5.11 2.029 0.047

2.2 術后恢復情況比較 與對照組相比，觀察組患者術后恢復更快，在術后排氣時間、術后排便時間及術后住院時間上均較短（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

表2 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

組別例數(shù) 排氣時間/h排便時間/h住院時間/d觀察組3839.53±3.8856.29±5.718.84±1.16對照組2056.25±5.6778.30±6.8511.35±2.25 t 值13.25413.0175.628 P 值0.0000.0000.000

3 討論

結直腸癌是一種結腸或直腸部位發(fā)生的惡性腫瘤疾病，早期無明顯癥狀表現(xiàn)，隨病情進展可能伴有便血、排便習慣改變等癥狀[4]。有研究顯示，結直腸癌的發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)腫瘤疾病中占比僅次于胃癌、食管癌、肝癌[5]。現(xiàn)階段根治術是治療該病癥的主要方式，然而單純采取手術治療患者局部復發(fā)率高且5 年生存率僅為50%左右[6]。術后化療是結直腸癌治療的常用輔助手段，能有效延長患者生存時間。術后營養(yǎng)不良是結直腸癌術后患者常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為53.89%，嚴重影響患者放化療耐受性。因此，結直腸癌術后患者營養(yǎng)干預是臨床關注的重點。而運動聯(lián)合營養(yǎng)干預方式能顯著改善結直腸癌患者術后機體抵抗力和耐受性，可減少患者機體狀態(tài)對后續(xù)治療的影響，維持患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，降低營養(yǎng)不良發(fā)生率。

本研究結果表明，護理干預前兩組患者PG-SGA評分、BMI 等指標比較均無差異（P>0.05），出院前BMI組間比較無差異（P>0.05），PG-SGA 評分比較觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；術后1 個月組間PG-SGA 評分、BMI 等指標比較觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。本研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組患者術后恢復更快，術后排氣時間、術后排便時間及術后住院時間均較短（P<0.05）。表明，相比較于常規(guī)護理干預而言，運動聯(lián)合營養(yǎng)干預在直腸癌患者術后護理中的應用不僅注重患者生命體征觀察，同時通過運動指導提升患者術后肢體功能和運動功能，有助于刺激消化系統(tǒng)，加速胃腸蠕動，縮短胃腸功能恢復時間。運動聯(lián)合營養(yǎng)干預從飲食、胃腸功能恢復、心理等為患者實施全方面護理服務，并根據(jù)患者病情進行早期康復訓練，對于促進患者機體恢復有重要意義。

綜上，對結直腸癌患者實施運動聯(lián)合營養(yǎng)干預，能顯著改善結直腸癌患者術后營養(yǎng)狀態(tài)，對促進病情恢復有重要作用，有較高應用價值。