王芳 孫露 孫亞婷

【摘要】? 目的? 探討加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)胸部腫瘤同步放化療并發(fā)放射性肺炎患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法? 選擇2017年1月- 2023年4月醫(yī)院收治的70例胸部腫瘤同步放化療并發(fā)放射性肺炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、腫瘤類型等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均下降，且觀察組各評(píng)分均低與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QLQ-C30）軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者患者護(hù)理滿意度（97.14%）高于對(duì)照組（80.00%），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 對(duì)胸部腫瘤同步放化療并發(fā)放射性肺炎患者實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者的內(nèi)心不良情緒，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 護(hù)理干預(yù)；胸部腫瘤；同步放化療；放射性肺炎；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)? R730.55? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）15--03

胸部腫瘤指來源于胸部所有器官和組織的腫瘤。胸部上界為鎖骨，下界為膈肌，前界為胸壁，后界為脊柱，在此范圍內(nèi)的所有的器官和組織，均有可能發(fā)生腫瘤，包括淺部胸部皮膚的脂肪瘤或者皮下脂肪瘤、胸部肌肉的肉瘤、胸部深部的肋部腫瘤、食管平滑肌瘤、肺部腫瘤、縱隔腫瘤等[1]。手術(shù)結(jié)合放化療為胸部腫瘤的主要治療方法，能夠有效改善患者的預(yù)后生存質(zhì)量。然而由于同步放化療的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其放射性肺炎的發(fā)生，對(duì)患者胸部腫瘤治療的限制性較高[2]。因此，臨床對(duì)于胸部腫瘤同步放化療并發(fā)放射性肺炎患者要給予及時(shí)有效的治療與護(hù)理干預(yù)，以減輕患者癥狀，改善心理不良情緒，保障同步放化療的順利進(jìn)行[3]?；诖?，本研究分析加強(qiáng)護(hù)理對(duì)胸部腫瘤同步放化療并發(fā)放射性肺炎患者的干預(yù)效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2017年1月- 2023年4月醫(yī)院收治的70例胸部腫瘤同步放化療并發(fā)放射性肺炎患者為研究對(duì)象。根據(jù)組間性別、年齡、腫瘤類型等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡32～79歲，平均56.26±6.29歲；腫瘤類型：肺癌15例，食管癌12例，乳腺癌8例。觀察組男21例，女14例；年齡32～78歲，平均56.52±6.18歲；腫瘤類型：肺癌15例，食管癌11例，乳腺癌9例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理確診；無放化療禁忌證；基線資料完整；患者知情同意。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃腸道等其余組織惡性腫瘤；合并溝通障礙；合并認(rèn)知障礙；合并精神類疾病。

1.2? 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，同步放化療期間遵醫(yī)、對(duì)癥給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。觀察組采用加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）同步放化療前護(hù)理干預(yù)：同步放化療前做好患者的宣教工作，將放化療的意義、治療原理、治療流程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講述，并加強(qiáng)與患者溝通交流，掌握患者情緒的變化并分析其產(chǎn)生的原因，再給予心理護(hù)理干預(yù)，緩解患者內(nèi)心不良情緒，給予足夠的關(guān)懷與支持，促使患者以最佳身心狀態(tài)接受治療。

（2）同步放化療期間護(hù)理干預(yù)：①呼吸道干預(yù)，首先保持室內(nèi)溫度與濕度的適宜，嚴(yán)禁患者吸煙；其次指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式、縮唇等呼吸功能訓(xùn)練，同時(shí)由于放射性肺炎的誘發(fā)因素主要是呼吸道感染，因此還需加強(qiáng)患者的保暖工作，并制定患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身體質(zhì)；再者針對(duì)于痰液濃稠等患者，需及時(shí)給予扣背、霧化吸入等促進(jìn)患者痰液的排出，必要時(shí)可進(jìn)行吸痰處置，以確?；颊吆粑罆惩ǎ蛔詈筢槍?duì)咳血患者，需指導(dǎo)頭偏一側(cè)，并配合醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性的救治。②用藥干預(yù)，對(duì)于放射性肺炎患者需遵醫(yī)給予大劑量的抗生素，以控制肺部感染等；同時(shí)在患者用藥期間，要遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，并加強(qiáng)患者的藥物知識(shí)宣教，內(nèi)容包括藥物服用時(shí)間與方式、藥物的藥學(xué)作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。③發(fā)熱干預(yù)，發(fā)熱是放射性肺炎的主要癥狀之一，因此需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，并及時(shí)給予干預(yù)，比如輕度發(fā)熱患者，指導(dǎo)溫水擦身，適當(dāng)遵醫(yī)給予藥物治療；高熱患者要及時(shí)配合藥物降溫，并加強(qiáng)口腔衛(wèi)生干預(yù)，同時(shí)保證足量休息，預(yù)防放射性肺炎癥狀的惡化。

（3）同步放化療后護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)患者機(jī)體營養(yǎng)攝入，結(jié)合患者的病情等給予科學(xué)合理的膳食方案，確保機(jī)體營養(yǎng)所需；同時(shí)加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理干預(yù)，衣服以純棉為主，減少摩擦，外出時(shí)注意紫外線照射等。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，分值越高心理狀態(tài)越差。

（2）生活質(zhì)量：采用癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QLQ-C30）進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

（3）護(hù)理滿意度：以醫(yī)院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，按問卷評(píng)分劃為十分滿意、滿意與不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均下降，且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者QLQ-C30量表軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度（97.14%）高于對(duì)照組（80.00%），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

同步放化療是指在做放療的同時(shí)用化療的藥物，提高放療的敏感性、提高腫瘤局部控制效果的一種方法，是胸部腫瘤患者最為常見的一種聯(lián)合治療方案，對(duì)患者的病情緩解、癥狀改善、生命延續(xù)均有重要的意義[4]。然而同步放化療在扼殺腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損傷機(jī)體正常細(xì)胞，尤其肺部組織在接受到射線后發(fā)生纖維化，從而導(dǎo)致放射性肺炎的出現(xiàn)[5]?；颊吲R床可表現(xiàn)為發(fā)熱、進(jìn)行性的咳嗽、咳痰等，嚴(yán)重還可出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后影響巨大[6]。此外，長期的放化療還會(huì)加劇患者生理、心理等應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者治療效果的提升。而常規(guī)的護(hù)理干預(yù)僅針對(duì)基礎(chǔ)環(huán)境、患者生理等層面的干預(yù)，無法滿足患者的身心需求[7]。

本研究結(jié)果顯示，與護(hù)理干預(yù)前比較，干預(yù)后兩患者組SAS、SDS評(píng)分均下降，且觀察組患者各評(píng)分更低；同時(shí)觀察組患者QLQ-C30量表各維度評(píng)分高于對(duì)照組，說明加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的心理、生活質(zhì)量等改善明顯。因?yàn)橥ㄟ^同步放化療前的加強(qiáng)干預(yù)，可以提高患者認(rèn)知，調(diào)整內(nèi)心狀態(tài)，從而保持較高的放化療依從性；放化療期間的干預(yù)加強(qiáng)，不僅能夠確保放化療的順利完成，還可以通過一系列的呼吸道、發(fā)熱、口腔即用藥等干預(yù)，改善患者放射性肺炎的病情癥狀；最后再通過放化療后的干預(yù)，以維持患者機(jī)體營養(yǎng)所需并預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，對(duì)胸部腫瘤同步放化療并發(fā)放射性肺炎患者開展加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-05-31收稿]