陳靜

【摘要】? 目的? 觀察關(guān)節(jié)功能鍛煉器（CPM）機器聯(lián)合綜合康復護理對膝部骨折患者術(shù)后的護理效果。方法? 選取2018年1月- 2022年6月來醫(yī)院治療的60例膝部骨折患者為研究對象，按照性別、年齡、病程、骨折類型組間均衡匹配的原則分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用CPM機器聯(lián)合綜合康復護理方法。比較兩組膝關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)活動度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 膝關(guān)節(jié)術(shù)前，兩組患者膝關(guān)節(jié)評分量表（Lysholm）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；膝關(guān)節(jié)術(shù)后護理干預1個月，兩組患者Lysholm評分均升高，但觀察組患者升高程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。采用綜合護理后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動度（伸屈度、肌力）高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 對膝部骨折患者實行CPM機器聯(lián)合綜合康復護理，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，使患者膝關(guān)節(jié)活動更靈活。

【關(guān)鍵詞】? 膝部骨折患者；CPM機器；綜合康復護理；膝關(guān)節(jié)活動度；并發(fā)癥發(fā)生率

中圖分類號? R473.6? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）15--03

膝部骨折在臨床上屬于較為常見的一種骨折類型，部分患者術(shù)后因為缺少鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能會受到程度迥異的束縛，影響患者正常作息生活[1]。關(guān)節(jié)功能鍛煉器（continuous passive motion，CPM），是一種避免患者長期臥床關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮、活動受限的康復器械，借助步進減速電機，根據(jù)患者自身實際情況，適當調(diào)整電機速度[2]。其優(yōu)勢為調(diào)速便利、安全可靠、使用簡單、讀數(shù)及時且精準、可調(diào)整角度、便于外出攜帶、能顯示運動里程數(shù)等，有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復。綜合康復護理是以基礎(chǔ)護理為根本，借助其他專業(yè)化護理技術(shù)，對殘疾者進行訓練和再訓練，減少患者因為病變原因?qū)е碌闹w活動受限，以提高其活動能力的一種模式[3]。將二者結(jié)合，共同作用于膝部骨折患者術(shù)后護理，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能。因此，本文將CPM機器聯(lián)合綜合康復護理對膝部骨折患者進行護理，取得了一定效果，結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年1月- 2022年6月來醫(yī)院治療的60例膝部骨折患者為研究對象，按照性別、年齡、病程、骨折類型組間均衡匹配的原則分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性16例，女性14例；年齡24～69歲，平均44.23±2.03歲；病程1～5年，平均2.55±0.44年；骨折類型：左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折11例，雙側(cè)骨折7例。對照組男性17例，女性13例；年齡25～68歲，平均43.11±2.12歲；病程1～4年，平均2.01±0.22年；骨折類型：左側(cè)骨折11例，右側(cè)骨折10例，雙側(cè)骨折9例。兩組患者性別、年齡、病程、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會核準，患者與其家屬已簽訂知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)護理。患者入院后，協(xié)助患者做好各項檢查工作；和患者主動聊天，以口頭鼓勵的形式予以患者心理疏導；常規(guī)飲食護理；為患者講解術(shù)后注意事項，如進食、進水等；口頭告知患者該疾病相關(guān)知識。

1.2.2? 觀察組? 采用CPM機器聯(lián)合綜合康復護理。

（1）CPM機器鍛煉：協(xié)助患者行仰臥位，下肢置于CPM機（浙江金華科迪儀器設備有限公司，YZB/浙2001-2009）上，患者雙腳穿鞋套，外展10°左右角度下，將小腿、大腿固定于CPM機器上，行中立位，腳尖向上。以關(guān)節(jié)伸屈角度為主，調(diào)整CPM機器初始角度，從小到大慢慢加速。以患者實際病情變化，增加5°～10°屈膝幅度，確?；颊哂谀褪芊懂爟?nèi)。重復上述操作，2次/d，0.5h/次，引導患者連續(xù)3周鍛煉。

（2）綜合康復護理：①心理干預。患者骨折后，行動力、自理能力均降低，且骨折疼痛度較大，因此病患的心理情緒普遍較差，護理人員需積極同其溝通，以便知悉病患內(nèi)在感受及需求，注意聊天時面帶微笑，輕拍患者肩膀，引導患者主動說出內(nèi)心顧慮，并予以對癥干預；邀請治療成功的患者介紹康復經(jīng)驗；鼓勵患者和其他患者多聊天；叮囑患者家屬多陪伴患者，為患者播放音樂、視頻等。②并發(fā)癥預防護理。術(shù)后密切觀察患者各項生命體征，指導患者家屬熱敷患肢，觀察切口恢復情況，保持敷料部位干燥、清潔，避免沾水，避免感染等。③肢體康復護理。護理人員在相關(guān)儀器輔助下，按摩患肢；指導患者股四頭肌、脛前肌收縮訓練，保持3～10s，每天至少100次；指導患者每天行腿部抬高訓練，協(xié)助患者取仰臥位，行空中蹬腿訓練和關(guān)節(jié)屈伸訓練，以患者實際情況為主，適當增刪訓練時間和強度。鍛煉完成后，護理人員對患者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉行按摩推拿，等患者膝關(guān)節(jié)功能恢復到一定程度后，開始負重訓練，連續(xù)治療30d。

1.3? 觀察指標

（1）膝關(guān)節(jié)功能評分：以膝關(guān)節(jié)評分量表（Lysholm）進行評分，關(guān)節(jié)功能情況，直接反映在分數(shù)上，可以從8項內(nèi)容入手評價，包括跛行（0、3、5分）、支撐（2、5分）、交鎖（0、2、6、10、15分）、不穩(wěn)定（0、5、10、15、20、25分）、疼痛（0、5、10、15、20、25分）、腫脹（0、2、6、10分）、爬樓梯（0、2、6、10分）、下蹲（0、24、5分）。各項內(nèi)容評分不一致，①優(yōu)：90～100分；②良：80～89分；③中：70～79分；④差：＜70分，分數(shù)越高，功能越好。

（2）膝關(guān)節(jié)活動度：以膝關(guān)節(jié)活動度（ROM）量表評分，讓患者主動伸直、過伸膝關(guān)節(jié)，測量伸屈度、肌力。數(shù)值越高，膝關(guān)節(jié)活動度越好。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括膝關(guān)節(jié)僵硬、局部腫脹、局部水泡、局部疼痛等。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者Lysholm評分比較

膝關(guān)節(jié)術(shù)前，兩組患者Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后護理干預1個月，兩組患者Lysholm評分均升高，但觀察組升高程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度比較

采用綜合護理后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動度（伸屈度、肌力）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用綜合護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

膝部骨折為常見骨折疾病，由于關(guān)節(jié)內(nèi)外存在纖維化粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊攣縮等，易造成關(guān)節(jié)僵硬等問題，影響患者正常生活[4-5]。針對膝部骨折，臨床常規(guī)治療能修復損傷組織，并對其固定，組織愈合后予以常規(guī)護理，可改善患者骨折情況[6]。但機體膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)繁瑣，長時間固定后，患者會出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)障礙，如關(guān)節(jié)囊粘連、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)僵直等?？蓪颊哂枰訡PM機器聯(lián)合綜合康復護理，助力患者膝關(guān)節(jié)功能康復。

CPM機器是一種被動活動機械，通過對患者予以CPM機器鍛煉，促使骨關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動，能提高膝部周圍組織骨折活動度，避免關(guān)節(jié)粘連問題產(chǎn)生，預防患者膝關(guān)節(jié)功能障礙，可消腫止痛，便于人體軟組織早日恢復[7]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個月觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分更高，觀察組膝關(guān)節(jié)活動度指標更高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析其原因主要包括：通過正確指導患者進行CPM機器鍛煉，可解決早期康復訓練存在的不足之處，確?；颊弑M早進入到康復活動階段，讓患者從被動活動緩慢轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃踊顒?，提升患者伸屈度、肌力，促使患者膝關(guān)節(jié)活動度增強[8]。但單憑CPM機器鍛煉依然不能代替主動活動的優(yōu)勢，以CPM機器為基礎(chǔ)，聯(lián)合綜合康復護理，可疊加對患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復效果，改善患者骨折周圍組織的血液循環(huán)，可防止患者發(fā)生局部腫脹、局部水泡等并發(fā)癥，促使患者最大程度恢復自身膝關(guān)節(jié)功能?；颊呔C合康復護理期間，通過對患者予以心理疏導，可實時了解患者心理狀態(tài)，針對其焦慮不安的點進行護理干預，以消除其不安情緒，解決其內(nèi)心矛盾點。本護理措施能通過實際病例的康復經(jīng)驗提高患者依從度及信任度，繼而舒緩其不良情緒，提高心理、生理適應能力，增強心理耐受力；同時護理人員須叮囑其家屬多加陪伴，可給患者更多安慰、鼓勵、支持等；同時通過為患者播放音樂、視頻等，可轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，減少患者對疼痛的關(guān)注，提升疼痛閥。術(shù)后通過講解相關(guān)護理事宜，可確?；颊呒凹覍俣ㄆ诟鼡Q敷料，通過做好局部肢體按摩，予以患肢最大保護，預防膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的出現(xiàn)，便于患者膝關(guān)節(jié)功能早日恢復。通過肢體康復訓練，為患者按摩患肢，訓練初期以股四頭肌、脛前肌收縮、腿部抬高訓練為主，隨著患者術(shù)后時間的延長，為患者適當增加訓練內(nèi)容，如膝關(guān)節(jié)負重訓練，通過有效的負重練習，能提高患者膝關(guān)節(jié)承重性，鍛煉患者股四頭肌，幫助患者消除疼痛。

綜上所述，針對膝部骨折患者，將CPM機器聯(lián)合綜合康復護理作用于其中，減少膝關(guān)節(jié)僵硬、局部腫脹、局部水泡、局部疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)，患者伸屈度、肌力得以提升，患者膝關(guān)節(jié)功能得以改善。

4? 參考文獻

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[2023-04-21收稿]