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CPM機器聯(lián)合綜合康復護理在膝部骨折患者術(shù)后護理中的應用效果

2023-07-21 14:39:28陳靜
現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2023年8期
關(guān)鍵詞:綜合康復護理并發(fā)癥發(fā)生率

陳靜

【摘要】? 目的? 觀察關(guān)節(jié)功能鍛煉器(CPM)機器聯(lián)合綜合康復護理對膝部骨折患者術(shù)后的護理效果。方法? 選取2018年1月- 2022年6月來醫(yī)院治療的60例膝部骨折患者為研究對象,按照性別、年齡、病程、骨折類型組間均衡匹配的原則分為觀察組和對照組,每組30例。對照組采用常規(guī)護理方法,觀察組采用CPM機器聯(lián)合綜合康復護理方法。比較兩組膝關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)活動度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 膝關(guān)節(jié)術(shù)前,兩組患者膝關(guān)節(jié)評分量表(Lysholm)評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);膝關(guān)節(jié)術(shù)后護理干預1個月,兩組患者Lysholm評分均升高,但觀察組患者升高程度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采用綜合護理后,觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動度(伸屈度、肌力)高于對照組,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論? 對膝部骨折患者實行CPM機器聯(lián)合綜合康復護理,能降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者膝關(guān)節(jié)功能,使患者膝關(guān)節(jié)活動更靈活。

【關(guān)鍵詞】? 膝部骨折患者;CPM機器;綜合康復護理;膝關(guān)節(jié)活動度;并發(fā)癥發(fā)生率

中圖分類號? R473.6? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223(2023)15--03

膝部骨折在臨床上屬于較為常見的一種骨折類型,部分患者術(shù)后因為缺少鍛煉,膝關(guān)節(jié)功能會受到程度迥異的束縛,影響患者正常作息生活[1]。關(guān)節(jié)功能鍛煉器(continuous passive motion,CPM),是一種避免患者長期臥床關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮、活動受限的康復器械,借助步進減速電機,根據(jù)患者自身實際情況,適當調(diào)整電機速度[2]。其優(yōu)勢為調(diào)速便利、安全可靠、使用簡單、讀數(shù)及時且精準、可調(diào)整角度、便于外出攜帶、能顯示運動里程數(shù)等,有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復。綜合康復護理是以基礎(chǔ)護理為根本,借助其他專業(yè)化護理技術(shù),對殘疾者進行訓練和再訓練,減少患者因為病變原因?qū)е碌闹w活動受限,以提高其活動能力的一種模式[3]。將二者結(jié)合,共同作用于膝部骨折患者術(shù)后護理,可改善患者膝關(guān)節(jié)功能。因此,本文將CPM機器聯(lián)合綜合康復護理對膝部骨折患者進行護理,取得了一定效果,結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年1月- 2022年6月來醫(yī)院治療的60例膝部骨折患者為研究對象,按照性別、年齡、病程、骨折類型組間均衡匹配的原則分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男性16例,女性14例;年齡24~69歲,平均44.23±2.03歲;病程1~5年,平均2.55±0.44年;骨折類型:左側(cè)骨折12例,右側(cè)骨折11例,雙側(cè)骨折7例。對照組男性17例,女性13例;年齡25~68歲,平均43.11±2.12歲;病程1~4年,平均2.01±0.22年;骨折類型:左側(cè)骨折11例,右側(cè)骨折10例,雙側(cè)骨折9例。兩組患者性別、年齡、病程、骨折類型比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會核準,患者與其家屬已簽訂知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)護理。患者入院后,協(xié)助患者做好各項檢查工作;和患者主動聊天,以口頭鼓勵的形式予以患者心理疏導;常規(guī)飲食護理;為患者講解術(shù)后注意事項,如進食、進水等;口頭告知患者該疾病相關(guān)知識。

1.2.2? 觀察組? 采用CPM機器聯(lián)合綜合康復護理。

(1)CPM機器鍛煉:協(xié)助患者行仰臥位,下肢置于CPM機(浙江金華科迪儀器設備有限公司,YZB/浙2001-2009)上,患者雙腳穿鞋套,外展10°左右角度下,將小腿、大腿固定于CPM機器上,行中立位,腳尖向上。以關(guān)節(jié)伸屈角度為主,調(diào)整CPM機器初始角度,從小到大慢慢加速。以患者實際病情變化,增加5°~10°屈膝幅度,確?;颊哂谀褪芊懂爟?nèi)。重復上述操作,2次/d,0.5h/次,引導患者連續(xù)3周鍛煉。

(2)綜合康復護理:①心理干預。患者骨折后,行動力、自理能力均降低,且骨折疼痛度較大,因此病患的心理情緒普遍較差,護理人員需積極同其溝通,以便知悉病患內(nèi)在感受及需求,注意聊天時面帶微笑,輕拍患者肩膀,引導患者主動說出內(nèi)心顧慮,并予以對癥干預;邀請治療成功的患者介紹康復經(jīng)驗;鼓勵患者和其他患者多聊天;叮囑患者家屬多陪伴患者,為患者播放音樂、視頻等。②并發(fā)癥預防護理。術(shù)后密切觀察患者各項生命體征,指導患者家屬熱敷患肢,觀察切口恢復情況,保持敷料部位干燥、清潔,避免沾水,避免感染等。③肢體康復護理。護理人員在相關(guān)儀器輔助下,按摩患肢;指導患者股四頭肌、脛前肌收縮訓練,保持3~10s,每天至少100次;指導患者每天行腿部抬高訓練,協(xié)助患者取仰臥位,行空中蹬腿訓練和關(guān)節(jié)屈伸訓練,以患者實際情況為主,適當增刪訓練時間和強度。鍛煉完成后,護理人員對患者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉行按摩推拿,等患者膝關(guān)節(jié)功能恢復到一定程度后,開始負重訓練,連續(xù)治療30d。

1.3? 觀察指標

(1)膝關(guān)節(jié)功能評分:以膝關(guān)節(jié)評分量表(Lysholm)進行評分,關(guān)節(jié)功能情況,直接反映在分數(shù)上,可以從8項內(nèi)容入手評價,包括跛行(0、3、5分)、支撐(2、5分)、交鎖(0、2、6、10、15分)、不穩(wěn)定(0、5、10、15、20、25分)、疼痛(0、5、10、15、20、25分)、腫脹(0、2、6、10分)、爬樓梯(0、2、6、10分)、下蹲(0、24、5分)。各項內(nèi)容評分不一致,①優(yōu):90~100分;②良:80~89分;③中:70~79分;④差:<70分,分數(shù)越高,功能越好。

(2)膝關(guān)節(jié)活動度:以膝關(guān)節(jié)活動度(ROM)量表評分,讓患者主動伸直、過伸膝關(guān)節(jié),測量伸屈度、肌力。數(shù)值越高,膝關(guān)節(jié)活動度越好。

(3)并發(fā)癥發(fā)生率:并發(fā)癥包括膝關(guān)節(jié)僵硬、局部腫脹、局部水泡、局部疼痛等。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用“±s”表示,組間均數(shù)比較用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率,組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者Lysholm評分比較

膝關(guān)節(jié)術(shù)前,兩組患者Lysholm評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后護理干預1個月,兩組患者Lysholm評分均升高,但觀察組升高程度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2? 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度比較

采用綜合護理后,觀察組膝關(guān)節(jié)活動度(伸屈度、肌力)均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用綜合護理后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

3? 討論

膝部骨折為常見骨折疾病,由于關(guān)節(jié)內(nèi)外存在纖維化粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊攣縮等,易造成關(guān)節(jié)僵硬等問題,影響患者正常生活[4-5]。針對膝部骨折,臨床常規(guī)治療能修復損傷組織,并對其固定,組織愈合后予以常規(guī)護理,可改善患者骨折情況[6]。但機體膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)繁瑣,長時間固定后,患者會出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)障礙,如關(guān)節(jié)囊粘連、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)僵直等??蓪颊哂枰訡PM機器聯(lián)合綜合康復護理,助力患者膝關(guān)節(jié)功能康復。

CPM機器是一種被動活動機械,通過對患者予以CPM機器鍛煉,促使骨關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動,能提高膝部周圍組織骨折活動度,避免關(guān)節(jié)粘連問題產(chǎn)生,預防患者膝關(guān)節(jié)功能障礙,可消腫止痛,便于人體軟組織早日恢復[7]。本文通過研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后1個月觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分更高,觀察組膝關(guān)節(jié)活動度指標更高,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析其原因主要包括:通過正確指導患者進行CPM機器鍛煉,可解決早期康復訓練存在的不足之處,確?;颊弑M早進入到康復活動階段,讓患者從被動活動緩慢轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃踊顒?,提升患者伸屈度、肌力,促使患者膝關(guān)節(jié)活動度增強[8]。但單憑CPM機器鍛煉依然不能代替主動活動的優(yōu)勢,以CPM機器為基礎(chǔ),聯(lián)合綜合康復護理,可疊加對患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復效果,改善患者骨折周圍組織的血液循環(huán),可防止患者發(fā)生局部腫脹、局部水泡等并發(fā)癥,促使患者最大程度恢復自身膝關(guān)節(jié)功能?;颊呔C合康復護理期間,通過對患者予以心理疏導,可實時了解患者心理狀態(tài),針對其焦慮不安的點進行護理干預,以消除其不安情緒,解決其內(nèi)心矛盾點。本護理措施能通過實際病例的康復經(jīng)驗提高患者依從度及信任度,繼而舒緩其不良情緒,提高心理、生理適應能力,增強心理耐受力;同時護理人員須叮囑其家屬多加陪伴,可給患者更多安慰、鼓勵、支持等;同時通過為患者播放音樂、視頻等,可轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力,減少患者對疼痛的關(guān)注,提升疼痛閥。術(shù)后通過講解相關(guān)護理事宜,可確?;颊呒凹覍俣ㄆ诟鼡Q敷料,通過做好局部肢體按摩,予以患肢最大保護,預防膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的出現(xiàn),便于患者膝關(guān)節(jié)功能早日恢復。通過肢體康復訓練,為患者按摩患肢,訓練初期以股四頭肌、脛前肌收縮、腿部抬高訓練為主,隨著患者術(shù)后時間的延長,為患者適當增加訓練內(nèi)容,如膝關(guān)節(jié)負重訓練,通過有效的負重練習,能提高患者膝關(guān)節(jié)承重性,鍛煉患者股四頭肌,幫助患者消除疼痛。

綜上所述,針對膝部骨折患者,將CPM機器聯(lián)合綜合康復護理作用于其中,減少膝關(guān)節(jié)僵硬、局部腫脹、局部水泡、局部疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù),患者伸屈度、肌力得以提升,患者膝關(guān)節(jié)功能得以改善。

4? 參考文獻

[1] 林英,白亦光,朱亞輝,等.協(xié)同護理模式聯(lián)合CPM對高齡膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能康復的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報,2020,37(2):55-56.

[2] 趙振英,周婷,田會,等.運動療法聯(lián)合CPM促進膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能康復的效果觀察[J].臨床誤診誤治,2020,33(3):60-61.

[3] 張蕾,黃麗娟.CPM聯(lián)合護理康復對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中外醫(yī)學研究,2020,18(35):33-34.

[4] 劉軍,吳凱,劉寶應.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)后早期CPM對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷修復效果的影響研究[J].臨床誤診誤治,2020,33(1):79-83.

[5] 杜振華.持續(xù)被動運動(CPM)機康復護理在膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復鍛煉中的應用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2020,12(10):10.

[6] 趙曉坤,周俊杰,張倩倩.CPM聯(lián)合運動療法對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2021,30(10):1065-1067.

[7] 李素慧.CPM鍛煉護理對膝部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復及生存質(zhì)量的影響研究[J].中國實用藥,2018,13(28):184-185.

[8] 王彥方,薛艷,馬月然,李換青.本體感覺訓練結(jié)合CPM機對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者療效分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2021,30(6):624-626.

[2023-04-21收稿]

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