鄒菜娥,董駿,孫蕾

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床較為常見(jiàn)的肺組織疾病,其臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難、喘息等癥狀,且具有病情進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)[1]。若患者未能采取及時(shí)有效的治療措施,病情將進(jìn)一步發(fā)展,出現(xiàn)慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥,對(duì)其生活質(zhì)量及生命安全造成了嚴(yán)重威脅[2]?，F(xiàn)階段,臨床治療慢性阻塞性肺疾病主要采用異丙托溴銨及常規(guī)吸氧、祛痰等治療,其在一定程度上可緩解患者的臨床癥狀,但其在應(yīng)用中部分患者易出現(xiàn)口干、心悸等不良反應(yīng)[3]。布地奈德氣霧劑是一種糖皮質(zhì)激素,其具有較強(qiáng)的親脂性,且經(jīng)口吸入可直接作用于病變部位,臨床常用于治療支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎等疾病[4]。本研究觀察布地奈德氣霧劑吸入治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月—2021年1月云南省曲靖市第二人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者88例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=44)和對(duì)照組(n=44)。觀察組男32例,女12例;年齡45～76(60.21±4.45)歲;病程1～16(10.37±2.56)年;疾病嚴(yán)重程度:輕度12例,中度22例,重度10例。對(duì)照組男30例,女14例;年齡46～77(60.13±4.12)歲;病程1～15(10.26±2.31)年;疾病嚴(yán)重程度:輕度13例,中度20例,重度11例。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)肺功能檢查確診者;無(wú)其他肺組織疾病者;依從性好者;患者及家屬知情同意本研究并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):伴嚴(yán)重特異性變應(yīng)原過(guò)敏疾病者;精神或心理疾病者;有過(guò)敏性鼻炎治療史者;1個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素藥物者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;既往有支氣管哮喘疾病史者;對(duì)布地奈德氣霧劑、異丙托溴銨有過(guò)敏史者。

1.3 治療方法 在祛痰、抗感染等常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組予以異丙托溴銨吸入溶液(山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn))每次40 μg霧化吸入,每天3次。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以布地奈德氣霧劑(上海上藥信誼藥廠(chǎng)有限公司生產(chǎn))每次2撳經(jīng)口吸入,每天2次。2組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床癥狀緩解時(shí)間:統(tǒng)計(jì)2組患者喘息緩解時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間及咯膿痰緩解時(shí)間;(2)肺功能:于治療前后,使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)2組第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)、最大呼氣流量(PEF);(3)氧化應(yīng)激指標(biāo):于治療前后,采集患者空腹靜脈血約5 ml,待其自行凝固后,離心后取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;(4)炎性因子:于治療前后,采血、血清制備檢測(cè)血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組喘息緩解時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間及咯膿痰緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2.2 肺功能指標(biāo)比較 治療前,2組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,2組FEV1、FEV1/FVC、PEF均較治療前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后肺功能指標(biāo) 比較

2.3 氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前,2組患者M(jìn)DA、ROS、SOD、GSH-PX水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,2組MDA、ROS水平較治療前降低,SOD、GSH-PX水平較治療前升高,且觀察組降低/升高幅度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表3。

2.4 血清炎性因子比較 治療前,2組患者IL-6、IL-8、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,2組IL-6、IL-8、TNF-α水平均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表4。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病主要是指因吸煙、遺傳、氣道反應(yīng)性增高等因素導(dǎo)致機(jī)體肺組織發(fā)生氣流受限、肺功能逐漸下降的一種病癥[6]。該疾病具有病情反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)[7]。近年來(lái),慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[8]。異丙托溴銨是一種強(qiáng)效的抗膽堿藥,其主要是通過(guò)阻斷支氣管平滑肌M受體,松弛支氣管平滑肌,進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀,控制病情進(jìn)展,但其在臨床應(yīng)用中療效欠佳。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

表4 對(duì)照組與觀察組治療前后血清炎性因子比較

布地奈德主要是通過(guò)對(duì)平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜等的穩(wěn)定性發(fā)揮增強(qiáng)作用,進(jìn)而降低支氣管收縮物質(zhì)合成和釋放,緩解機(jī)體平滑肌的收縮反應(yīng),改善肺功能;同時(shí)其還可抑制機(jī)體過(guò)敏活性介質(zhì)的合成和釋放,進(jìn)而減輕炎性反應(yīng)損傷,抑制免疫反應(yīng),控制病情發(fā)展;此外,其還具有減輕血管緊張、舒緩支氣管痙攣等作用,在臨床應(yīng)用中其具有良好的治療效果。FEV1、FEV1/FVC、PEF是臨床較為常見(jiàn)的肺功能指標(biāo),其可敏感反映機(jī)體的肺功能狀態(tài)。在慢性阻塞性肺疾病中,患者多伴有氣道狹窄、氣流受限、阻力增加等,因此FEV1、FEV1/FVC、PEF升高可提示患者的肺功能損傷逐漸好轉(zhuǎn),其病情得到改善。血清IL-6、IL-8、TNF-α均為機(jī)體炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo),其中IL-6是一種促炎因子,其具有調(diào)節(jié)機(jī)體炎性反應(yīng)的作用,其水平的升高表明患者炎性反應(yīng)加劇,病情加重;IL-8是一種中性粒細(xì)胞趨化因子,其水平的升高可促進(jìn)機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng),進(jìn)而致使患者炎性損傷加重;TNF-α可參與機(jī)體的炎性反應(yīng),加重患者病情,故其水平降低表明患者炎性反應(yīng)損傷減輕,臨床癥狀緩解。本研究結(jié)果顯示,觀察組癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于對(duì)照組,血清IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對(duì)照組,表明布地奈德氣霧劑吸入治療慢性阻塞性肺疾病可有效緩解患者的臨床癥狀,改善肺功能,提高臨床療效,與姚香萍[9]研究結(jié)果基本一致。血清MDA、ROS、SOD、GSH-PX均為氧化應(yīng)激指標(biāo),其中SOD是一種自由基清除劑,GSH-PX具有抑制機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的作用,故其水平升高表明患者的氧化應(yīng)激損傷減輕,其病情好轉(zhuǎn);MDA是一種氧化終產(chǎn)物,ROS是一種自由基,故其水平的升高表明患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)加劇,其病情加重。布地奈德經(jīng)口吸入可直接作用于肺組織,改善平滑肌收縮反應(yīng),減輕氣道刺激,進(jìn)而抑制機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng),降低相關(guān)因子水平。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后血清MDA、ROS水平低于對(duì)照組,SOD、GSH-PX水平高于對(duì)照組,表明布地奈德氣霧劑吸入治療慢性阻塞性肺疾病可有效抑制患者的氧化應(yīng)激反應(yīng),控制病情發(fā)展,與楊娟[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,加用布地奈德氣霧劑吸入治療慢性阻塞性肺疾病可有效緩解患者的臨床癥狀,改善肺功能,抑制氧化應(yīng)激反應(yīng),降低炎性因子水平,提高臨床療效。

利益沖突:所有作者聲明無(wú)利益沖突。