李學(xué)富

【摘 要】目的 研究萘替芬酮康唑乳膏治療馬拉色菌毛囊炎的臨床效果。方法 選擇來賓市人民醫(yī)院2020年4月-2021年12月收治的50例馬拉色菌毛囊炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組采用2%硝酸咪康唑乳膏進行治療，觀察組采用萘替芬酮康唑乳膏進行治療，比較兩組臨床療效、真菌清除率、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05）；觀察組真菌清除率為92.00%，高于對照組的68.00%（P<0.05）；觀察組精神健康、社會功能、一般健康、生理職能、精力、軀體功能、情感功能、生理功能評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，略低于對照組的12.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用萘替芬酮康唑乳膏對馬拉色菌毛囊炎患者進行治療，可有效提升臨床療效以及真菌清除率，改善患者生活質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】萘替芬酮康唑乳膏；2%硝酸咪康唑乳膏；馬拉色菌毛囊炎

中圖分類號：R753.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0092-04

Clinical effect of Naftifine Hydrochloride and ketoconazole Cream in the Treatment of Malassezia Folliculitis

LI Xue-fu

（Department of Dermatology and Venereal Disease， the Peoples Hospital of Laibin， Laibin 546100， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To study the clinical efficacy of naftifine hydrochloride and ketoconazole cream in the treatment of Malassezia folliculitis. Methods Fifty patients with Malassezia folliculitis admitted to the Peoples Hospital of Laibin from April 2020 to December 2021 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with 2% miconazole nitrate cream， and the observation group was treated with naftifine hydrochloride and ketoconazole cream. The clinical efficacy， fungal clearance rate， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 76.00% in the control group （P<0.05）. The fungal clearance rate of the observation group was 92.00%， which was higher than 68.00% of the control group （P<0.05）. The scores of mental health， social function， general health， physiological function， energy， physical function， emotional function and physiological function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.00%， which was slightly lower than 12.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of naftifine hydrochloride and ketoconazole cream in the treatment of patients with Malassezia folliculitis can effectively improve the clinical efficacy and fungal clearance rate， improve the quality of life， and do not increase adverse reactions.

【Key words】Naftifine hydrochloride and ketoconazole cream； 2% miconazole nitrate cream； Malassezia folliculitis

馬拉色菌毛囊炎（malassezia folliculitis）是因為患者機體受到馬拉色菌的感染，其在機體中大量繁殖，從而使毛囊發(fā)生炎癥性損傷[1]。該病的皮損特點為炎癥性、毛囊性丘疹、丘皰疹，其形狀為半球狀或者球狀，呈米粒狀大小，主要發(fā)生在中青年人群中，早期發(fā)病，臨床癥狀不明顯，偶爾給患者帶來瘙癢反應(yīng)，主要發(fā)生在頸部、前胸以及肩背等處[2]。近些年來，因為人們的飲食、睡眠等生活習(xí)慣的逐漸改變，再加上各類抗生素的濫用，導(dǎo)致該病的發(fā)病率越來越高[3]。臨床中一般會通過2%硝酸咪康唑乳膏進行治療，但實際治療效果欠佳[4]。萘替芬酮康唑乳膏是一種復(fù)方制劑，每10 g的萘替芬酮康唑乳膏中包括100 mg的鹽酸萘替芬以及25 mg的酮康唑，涂抹于炎癥區(qū)域，可獲得良好的治療效果[5]。本研究選擇來賓市人民醫(yī)院2020年4月-2021年12月收治的50例馬拉色菌毛囊炎患者，旨在分析萘替芬酮康唑乳膏的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來賓市人民醫(yī)院2020年4月-2021年12月收治的50例馬拉色菌毛囊炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組年齡27～45歲，平均年齡（31.46±3.84）歲；男12例，女13例；病程1～6個月，平均病程（4.03±0.62）個月。觀察組年齡25～44歲，平均年齡（31.15±3.73）歲；男11例，女14例；病程1～6個月，平均病程（3.98±0.57）個月。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)典型：于頸、前胸、肩背等部位表現(xiàn)為炎性毛囊性丘疹、丘皰疹或小膿皰，半球型，周邊有紅暈，可擠出粉脂狀物質(zhì)，常數(shù)十至百個密集或者散在分布，可有不同程度瘙癢；真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)陽性；②在本研究開展前14 d內(nèi)未外用抗真菌藥；③在本研究開展前1個月內(nèi)未口服抗真菌藥；④對本研究知情且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮損區(qū)域存在嚴(yán)重性細(xì)菌性感染；②長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的患者；③處于哺乳期以及妊娠期女性；④伴糖尿病以及肝腎疾病患者；⑤對本研究用藥有過敏史患者。

1.3 方法 對照組應(yīng)用2%硝酸咪康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020001，規(guī)格：15 g/支）進行治療，觀察組實施萘替芬酮康唑乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051949，規(guī)格：15 g/支）進行治療。治療前，需要對患處進行常規(guī)清洗，每天早晚各涂抹1次，輕柔的將藥物涂抹在患者的患處以及周邊區(qū)域，保持藥物滲入到皮膚中起到治療效果，兩組均需持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、真菌清除率、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)（輕微紅腫、刺痛）發(fā)生情況。

1.4.1臨床療效 顯效：治療后通過真菌檢查結(jié)果為陰性，皮疹明顯改善；有效：治療后通過真菌檢查后結(jié)果為陰性，皮疹消失面積為30%～70%；無效：治療后經(jīng)過真菌檢查結(jié)果為陽性，且皮疹面積沒有改變，甚至增加?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2真菌清除率 清除：真菌鏡檢并經(jīng)過培養(yǎng)后結(jié)果均為陰性，未清除：真菌鏡檢并經(jīng)過培養(yǎng)后結(jié)果為陽性。

1.4.3生活質(zhì)量 根據(jù)SF-36量表進行評估，包括精神健康、社會功能、一般健康、生理職能、精力、軀體功能、情感功能、生理功能，每項滿分為100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（x-±s）表示計量資料，組間比較行t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組真菌清除率比較 觀察組真菌清除23例，未清除8例；對照組真菌清除17例，未清除8例；觀察組真菌清除率為92.00%（23/25），高于對照組的68.00%（17/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.500，P=0.034）。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后精神健康、社會功能、一般健康、生理職能、精力、軀體功能、情感功能、生理功能評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

馬拉色菌毛囊炎屬于皮膚科中的常發(fā)疾病，并且具有區(qū)域性發(fā)作的特點，南方發(fā)病率更高。馬拉色菌能夠侵襲患者的毛囊深處，使其表皮產(chǎn)生輕度角化增厚反應(yīng)。目前，臨床中對于馬拉色菌毛囊炎患者的治療，一般會通過西醫(yī)藥物外用治療，比如：2%硝酸咪康唑乳膏或者萘替芬酮康唑乳膏。2%硝酸咪康唑乳膏治療馬拉色菌毛囊炎具有一定的治療效果[6，7]，但療效有限。因為該藥物外用后，容易受到出汗的影響，導(dǎo)致藥效吸收效率差。而馬拉色菌會處于毛囊的深部，藥物無法抵達對應(yīng)深度。特別是夏天應(yīng)用，油膩感更強，患者的依從性不佳[8，9]。因此，臨床中需要使用更強滲透性的外用藥物進行治療。

萘替芬酮康唑乳膏中包含1%鹽酸萘替芬以及0.25%的酮康唑，能夠有效抑菌，通過破壞真菌膜結(jié)構(gòu)，對其生長起到抑制作用。酮康唑能夠?qū)ρ蛎惞檀枷?4-去甲基羊毛類固醇的轉(zhuǎn)化產(chǎn)生抑制作用，進而有效抑制、殺滅皮膚癬菌以及酵母菌[10，11]。鹽酸萘替芬能夠抑制角鯊烯轉(zhuǎn)化為角鯊烯環(huán)氧化物，對麥角固醇合成起到抑制作用。此外，角鯊烯的堆積會導(dǎo)致細(xì)胞膜脆性增加而破裂，對皮膚癬菌殺菌力強。同時，該藥的離體透皮試驗顯示[12，13]，萘替芬酮康唑乳膏皮膚透過率相當(dāng)于或低于相同濃度的鹽酸萘替芬和酮康唑，而皮膚中的藥物濃度則與之相反，說明鹽酸萘替芬和酮康唑組成復(fù)方有益于提高局部皮膚中的藥物濃度。因此，該藥物的臨床優(yōu)勢包括滲透深度深、起效速度快、真菌清除率高，能夠使患者的早期瘙癢得到有效緩解，皮疹得到較快消退，從而能夠有效治療馬拉色菌毛囊炎。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、真菌清除率、生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明萘替芬酮康唑乳膏能夠有效改善馬拉色菌毛囊炎患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量，且不會增加不良反應(yīng)。其原因在于，萘替芬酮康唑乳膏屬于皮膚科復(fù)合制劑型的外用藥物，能夠協(xié)同發(fā)揮良好的真菌活性抑制作用，也能夠良好地滲透至毛囊深處發(fā)揮抑菌效果，同時，可有效改善毛囊周圍的皮膚微環(huán)境，降低毛囊周圍濕度以及油脂，從而對馬拉色菌毛囊炎患者進行有效治療[14，15]。

綜上所述，萘替芬酮康唑乳膏在治療馬拉色菌毛囊炎方面，因得益于該藥物的滲透性以及抗菌性高，療效確切，可提高患者真菌清除率，促進患者生活質(zhì)量的改善，且安全性較好。

參考文獻

[1] 王春花，武亦閣，畢曉東.火針治療馬拉色菌毛囊炎的療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2020，38（6）：28-30.

[2] 劉志敏，林映萍，黃浩昭，等.中藥膚康止癢洗劑與萘替芬酮康唑乳膏聯(lián)用對皮膚淺部真菌感染患者（附1000例臨床資料）的療效分析[J].抗感染藥學(xué)，2020，17（7）：1048-1050.

[3] 呂永梅，陳麗.伊曲康唑膠囊聯(lián)合鹽酸阿莫羅芬乳膏治療馬拉色菌毛囊炎臨床療效觀察[J].皮膚病與性病，2018，40（3）：391-392.

[4] 鄭小景.萘替芬酮康唑乳膏聯(lián)合碳酸氫鈉溶液外洗治療念珠菌性包皮龜頭炎的臨床觀察[J].臨床研究，2020，28（1）：96-97.

[5] 景文文，梁永輝，周永安.CO2點陣激光聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏治療68例甲真菌病療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（11）：46-49.

[6] 劉仲波.伊曲康唑與氟康唑治療馬拉色菌毛囊炎療效和安全性觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2018，27（22）：40-41.

[7] 劉亞玲.氟康唑聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏治療皮膚癬菌病患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2019，14（3）：57-60.

[8] 牛曉紅.關(guān)于萘替芬酮康唑乳膏和地奈德乳膏治療外陰瘙癢癥作用機制及效果研究[J].北方藥學(xué)，2018，15（3）：109.

[9] 肖慧，冉昕，冉玉平.萘替芬酮康唑乳膏13年臨床應(yīng)用文獻回顧[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（4）：248-252.

[10] 張穎純，楊月.中西醫(yī)結(jié)合治療面部痤瘡合并馬拉色菌毛囊炎30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2021，30（14）：114-116.

[11] 楊濤，葉小英.電動磨甲聯(lián)合伊曲康唑膠囊及萘替芬乳膏治療甲真菌病的臨床療效及安全性[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（13）：129-131.

[12] Suzuki C，Hase M，Shimoyama H，et al.Treatment Outcomes for Malassezia Folliculitis in theDermatology Department of a University Hospital in Japan[J].Med Mycol J，2016，57（3）：E63-E66.

[13] 劉麗云，付麗彬，鄒紅.除濕解毒足浴湯洗劑聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏治療浸漬糜爛型足癬40例[J].安徽醫(yī)藥，2021，25（2）：400-403.

[14] 蘆然，孔連委，潘學(xué)東，等.布替萘芬乳膏治療馬拉色菌毛囊炎的療效分析[J].皮膚病與性病，2021，43（3）：357，403.

[15] 熊大正.萘替芬酮康唑乳膏在體股蘚中的治療效果及對患者癥狀改善的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（27）：134-136.

編輯 張孟麗