劉若璇 趙小磊 李松 高妙

【摘 要】目的 分析“兩針法”一次性包皮吻合器治療包莖及包皮過長的整形修復(fù)效果。方法 選取2021年1月-2023年1月我院收治的24例包皮過長及包莖手術(shù)患者作為研究對象。隨機分為對照組及研究組，各12例。對照組采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)；研究組采用“兩針法”一次性包皮吻合器手術(shù)，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。結(jié)果 研究組手術(shù)時間、手術(shù)出血量及切口愈合時間低于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；研究組手術(shù)滿意度、恢復(fù)滿意度及外觀滿意度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用“兩針法”一次性包皮吻合器治療包莖及包皮過長的臨床效果確切，傷口美觀，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)安全性和可靠性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良包皮環(huán)切術(shù)；包莖；包皮過長

中圖分類號：R697+.1 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0172-04

基金項目：河南省重點研發(fā)與推廣專項（編號：212102310685、232102310024、232102310416）；河南省醫(yī)學(xué)科技公關(guān)（編號：LHGJ20220668）；河南省高等學(xué)校重點研發(fā)項目（編號：23A320039）；開封市科技開放合作項目（編號：2106006、2203049）；開封市科技發(fā)展計劃項目科技攻關(guān)（編號：2203049）

Clinical Effect of "Two Needle Method" Disposable Foreskin Stapler in Foreskin Plastic Surgery and Repair

LIU Ruo-xuan， ZHAO Xiao-lei， LI Song， GAO Miao

（Huaihe Hospital of Henan University， Kaifeng 475000， Henan， China）

【Abstract】Objective To analyze the plastic and repair effects of the "two needle method" disposable foreskin stapler in the treatment of phimosis and redundant prepuce. Methods From January 2021 to January 2023， 24 patients with redundant prepuce and phimosis treated in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and study group， with 12 patients in each group. The control group was treated with traditional circumcision； the study group was treated with "two needle method" disposable foreskin stapler. The operation-related indicators， incidence of complications and satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time， blood loss and incision healing time of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The surgical satisfaction， recovery satisfaction and appearance satisfaction of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of "two needle method" disposable prepuce stapler in the treatment of phimosis and redundant prepuce is definite. It has the characteristics of beautiful wound， low incidence of postoperative complications， high safety and reliability of operation， which is worthy of clinical application.

【Key words】Modified circumcision； Phimosis； Redundant prepuce

男性包皮環(huán)切術(shù)是較常見的外科手術(shù)之一[1]。該手術(shù)可以降低陰莖癌癥發(fā)病率、改善陰莖局部衛(wèi)生、降低HIV感染風(fēng)險[2]，還有助于降低女性伴侶的宮頸癌癥發(fā)病率[3-5]。此外，包皮環(huán)切術(shù)可以改善大多數(shù)有包皮問題的男性的性快感和性功能，并可能減少性交損傷[6-8]。國內(nèi)最近推出了一種新型的一次性包皮環(huán)切縫合器，已被證實是有效和安全的，其方法手術(shù)時間更短、并發(fā)癥減少、恢復(fù)迅速、并改善了陰莖美容[7]。然而，在進行包皮切除時，操作員無法觀察到包皮內(nèi)層的情況，導(dǎo)致切除的皮膚過多或過少[10]。為了減少手術(shù)并發(fā)癥并改善陰莖美容效果，本研究在此基礎(chǔ)上設(shè)計并改良出“兩針法包皮環(huán)切術(shù)”，并進行了臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年1月河南大學(xué)淮河醫(yī)院外科門診收治包皮過長及包莖手術(shù)患者24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；診斷為包皮過長、包莖患者；均在局部麻醉下進行包皮環(huán)切術(shù)；患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：隱匿陰莖、活動性生殖器感染、龜頭與包皮嚴(yán)重粘連、陰莖或包皮解剖異常、因截肢或外傷而急診包皮環(huán)切術(shù)、包皮或陰莖手術(shù)史、陰莖癌癥、陰莖大小或形狀（非勃起）、凝血功能障礙，尺寸與手術(shù)器械不兼容等。將其隨機分為對照組及研究組，各12例。對照組年齡18～21歲，平均年齡（18.14±3.14）歲。研究組年齡18～21歲，平均年齡（18.11±2.43）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 對照組接受傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療：患者取平臥位，常規(guī)備皮后于陰莖根部3、6、9、12點鐘等方向分別進行神經(jīng)阻滯麻醉，所用藥物為1%鹽酸利多卡因注射液（西安漢豐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H61023722，規(guī)格：5 ml∶50 mg），劑量為 5～10 ml，待麻醉起效后，利用蚊式鉗將陰莖兩側(cè)包皮提起，將陰莖龜頭翻出后分離粘連，清除皮垢后消毒，將其放入鐘形吻合器座，扎緊束帶，確認吻合器膠墊無移位后套上吻合器體，并旋緊螺釘，擊發(fā)吻合器并保持30 s后分離吻合器，檢查吻合口，利用紗布條纏繞并握緊30 s，利用彈力繃帶加壓包扎，患者術(shù)后常規(guī)使用抗感染、止痛等藥物治療。研究組采用兩針法進行治療：常規(guī)備皮后利用1%鹽酸利多卡因注射液于陰莖根部3、6、9、12點鐘等方向分別進行神經(jīng)阻滯麻醉，劑量5～10 ml，待麻醉起效后，選擇合適吻合器型號，局麻成功后，采用血管鉗在包皮內(nèi)外板交界處鉗夾背側(cè)包皮及系帶兩側(cè)，提起鐘罩置入內(nèi)板陰莖頭上（圖1①）。確認內(nèi)板殘留長度合適（1～2 cm），用尼龍繩結(jié)扎包皮，把包皮口固定在拉桿上，沿系帶方向傾斜45°旋入吻合器（圖1②）。2針法：在放置吻合器前，需確定切割長度，一般確保切割處距離冠狀溝0.5～1 cm左右，本研究實踐出的兩針法包皮環(huán)切術(shù)是用線固定和標(biāo)記切割位置（圖1③）；第一針從包皮背側(cè)12點位置進針，進針點距離冠狀溝距離2～3cm，出針后再從6點位置包皮腹側(cè)內(nèi)測進針，包皮外側(cè)出針（圖1④）；此針要嚴(yán)格把控進針距離和位置，盡量保留系帶部位的長度，同時確保包皮背側(cè)切割足夠長；第二針是從包皮外側(cè)3點進針，出針后再從9點處包皮內(nèi)側(cè)進針。兩個進針點距離冠狀溝的位置相同，確保兩側(cè)切割相同的長度。用蚊式鉗將包皮外口撐開，通過線的縫隙將鐘形龜頭座放入包皮腔內(nèi)，鐘罩罩在龜頭上（圖1⑤）；拉近兩根線，每根線的兩端進行結(jié)扎，必要時可用第三根線或針尼龍繩固定一圈進行加固（圖1⑥）；用剪刀剪斷固定線或者尼龍繩，一只手固定鐘形龜頭座沿部位，另一只手套上包皮環(huán)切吻合器。將吻合器完全固定在鐘罩上，環(huán)形下拉陰莖體部，使得陰莖皮膚保持一定的張力，手把方向最好放在握持的方向。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、手術(shù)出血量及切口愈合時間；并發(fā)癥包括水腫、血腫、感染；滿意度分為手術(shù)滿意度、恢復(fù)滿意度以及外形滿意度，均患者主觀判斷，記錄滿意人數(shù)及占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時間、手術(shù)出血量及切口愈合時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較 研究組手術(shù)滿意度、恢復(fù)滿意度、外觀滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

男性包皮環(huán)切術(shù)是指切除多余的包皮，已被證明是一種有效的外科手術(shù)，可將人類免疫缺陷病毒通過異性性交傳播的發(fā)病率降低約60%[11]。幾項研究還表明，包皮環(huán)切術(shù)可以顯著降低人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒2型以及其他性傳播感染的風(fēng)險[12-14]。此外，該手術(shù)有助于預(yù)防女性伴侶的尿路感染、陰莖癌、前列腺癌和宮頸癌[15]。常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)是目前大多數(shù)包皮環(huán)切術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。然而，其缺點是耗時、痛苦，而且需要縫合[16]。近年來一次性包皮環(huán)切術(shù)不斷在臨床應(yīng)用，其最大的有點是不需要縫合和止血，這種裝置的出現(xiàn)大大縮短了操作時間。此外，所需的手術(shù)技能較少，并且可以獲得高度美容效果。其所需的技術(shù)技能水平較低，這意味著新培訓(xùn)的臨床醫(yī)生獲得能力的學(xué)習(xí)曲線較短。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)創(chuàng)面較大，需要更長的手術(shù)時間，其外觀美容效果較差。此外，縫合可能會導(dǎo)致術(shù)中疼痛、術(shù)后傷口感染、出血和水腫[17]。此外，傷口靠近尿道口可能導(dǎo)致敷料和尿液之間的接觸。此外，尿道口系帶交界處的潮濕條件，可能會促進傷口周圍的細菌感染，可能導(dǎo)致局部感染感染[18]。相比之下，一種具有獨特結(jié)構(gòu)的新型包皮環(huán)切裝置，可以減少并發(fā)癥。相對于傳統(tǒng)的手術(shù)，一次性吻合器的程序步驟簡單，操作時間較短。這個過程不需要翻轉(zhuǎn)包皮，也不需要在包皮的后邊緣切割切口。Kigozi G等[19]的研究顯示，一次性吻合器的平均手術(shù)持續(xù)時間為6.1 min，而傳統(tǒng)的手術(shù)為17.7 min。Bratt JH等[20]報告顯示，一次性吻合器平均13.4 min，傳統(tǒng)的手術(shù)平均24.3 min。一次性吻合器組的手術(shù)時間明顯縮短；此外，SRC手術(shù)期間的術(shù)中疼痛評分較低。分析主要原因在于：手術(shù)時間較短可保證局部給藥麻醉劑的滿意效果，而傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)中手術(shù)時間較長（尤其是在手術(shù)的后期），主要是麻醉劑的逐漸減少有關(guān)；其創(chuàng)面一般不需要縫合。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、切口愈合時間均短于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；研究組手術(shù)滿意度、恢復(fù)滿意度、外觀滿意度均高于對照組（P<0.05），說明與傳統(tǒng)吻合器包皮手術(shù)方法相比，改良后的包皮吻合器術(shù)實際手術(shù)過程中只是針對患者部分內(nèi)外板和皮膚進行切除，同時切割更加整齊和對稱，可分別確保系帶部位和包皮背側(cè)的切割長度。根據(jù)患者實際情況靈活保留包皮長度，可縮短手術(shù)時間和手術(shù)出血量，且術(shù)后患者陰莖外表美觀程度較高。

綜上所述，改良后的包皮吻合器術(shù)作為新型手術(shù)方式，與一次性包皮切割縫合器術(shù)式比較，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、傷口美觀，且術(shù)后傷口血腫及傷口開裂的發(fā)生率更低，手術(shù)的安全性和可靠性較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇