閆慧芳 王俊瓔

一、陽康復(fù)學(xué)主題的背景及依據(jù)

部分新型冠狀病毒感染的非重癥患者在確診后較長(zhǎng)時(shí)間仍會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、睡眠困難、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等后遺癥。在學(xué)生康復(fù)后復(fù)學(xué)的特殊背景下，作為一線體育教師，應(yīng)依據(jù)學(xué)生身體狀況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，合理有效地幫助學(xué)生恢復(fù)體能，引導(dǎo)學(xué)生感知身體狀況，從而形成科學(xué)鍛煉的意識(shí)。

2022—2023學(xué)年第二學(xué)期開學(xué)之際，深圳市教育科學(xué)研究院印發(fā)的《2022—2023學(xué)年第二學(xué)期體育與健康課程教學(xué)指引》（以下簡(jiǎn)稱《指引》）為一線教師指明了方向。《指引》中提出，“學(xué)校應(yīng)通過問卷等形式對(duì)學(xué)生感染新冠的情況……以及體能、運(yùn)動(dòng)能力和康復(fù)后身體健康狀況進(jìn)行了解……可以進(jìn)行必要的健康檢查和運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試，以便了解每個(gè)人的具體情況，使體育鍛煉方案更具個(gè)性特征，并全面排除隱患……指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)控制運(yùn)動(dòng)負(fù)荷……加強(qiáng)課中健康監(jiān)測(cè)，對(duì)突發(fā)情況及時(shí)科學(xué)處理”。

二、陽康復(fù)學(xué)的課堂操作

1開展問卷調(diào)查，了解學(xué)生情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

筆者先后發(fā)放4批次調(diào)查問卷，共計(jì)2632份，實(shí)時(shí)追蹤學(xué)生感染新冠病毒情況和恢復(fù)情況。問卷內(nèi)容包括學(xué)生基本信息、是否感染新冠、感染病程、感染具體癥狀、是否住院治療、陽康后是否進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、目前是否依然有新冠癥狀、兩周內(nèi)是否感冒、是否知道陽康后運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)等12個(gè)問題。設(shè)計(jì)該問卷的目的是掌握學(xué)生感染時(shí)間、目前是否有癥狀以及是否有運(yùn)動(dòng)等關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，筆者所在學(xué)校有82.3%的學(xué)生已感染了新型冠狀病毒，目前有51人仍有咳嗽、咽痛等癥狀。筆者授課年級(jí)兩周內(nèi)感染新冠病毒的學(xué)生有6人，目前仍有新冠癥狀的為11人，康復(fù)后從未進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)的224人，231人不了解陽康后如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

2.全面健康檢查，堅(jiān)持安全第一，排除一切隱患

為確保學(xué)生健康狀況良好，并在此基礎(chǔ)上開展教學(xué)和訓(xùn)練，首先要進(jìn)行必要的健康檢查。

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)2020年的《新冠肺炎出院患者康復(fù)方案（試行）》中，康復(fù)功能評(píng)估部分包括呼吸功能評(píng)估、軀體功能評(píng)估、心理功能評(píng)估、日常生活活動(dòng)能力評(píng)估、6分鐘步行試驗(yàn)等方法。其中6分鐘步行試驗(yàn)無須儀器，便于操作，且該試驗(yàn)已被美國(guó)胸科協(xié)會(huì)/歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ATS/ERS）標(biāo)準(zhǔn)化，用于評(píng)估個(gè)人的功能能力，并提供有關(guān)身體活動(dòng)中所有系統(tǒng)有價(jià)值的信息，包括肺和心血管系統(tǒng)、血液循環(huán)、神經(jīng)肌肉單位、身體新陳代謝和外周循環(huán)等。6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)便于操作、能較好反映受試者日常運(yùn)動(dòng)狀況的運(yùn)動(dòng)耐力試驗(yàn)。受試者6分鐘步行試驗(yàn)的健康范圍是＞450m，且Borg主觀疲勞感知評(píng)估是輕松。

在進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)中，全班學(xué)生分成4個(gè)小組，學(xué)生沿籃球場(chǎng)邊線步行測(cè)試。其中，最近4周內(nèi)感染過新冠病毒的學(xué)生單獨(dú)為一組，教師給予重點(diǎn)關(guān)注。試驗(yàn)中，教師提示學(xué)生感知自己的身體（是很輕松還是微微出汗，是否有胸悶、心悸等不適癥狀），提醒學(xué)生如有不適可放慢速度或停下休息。該試驗(yàn)進(jìn)行中，有2名學(xué)生舉手示意自己有胸悶癥狀。教師立即讓其暫停測(cè)試，詢問其癥狀并登記，隨后安排這2名學(xué)生進(jìn)行見習(xí)。步行測(cè)試結(jié)束后，教師引導(dǎo)學(xué)生評(píng)估自己身體狀況，從而引出“Borg主觀疲勞感知評(píng)估”內(nèi)容，學(xué)生第1次根據(jù)Borg主觀疲勞感知評(píng)估，分區(qū)站位。

Borg主觀疲勞感知評(píng)估，是瑞典心理學(xué)家Brog根據(jù)心理學(xué)原則制訂的一種受試者在運(yùn)動(dòng)時(shí)自己感覺和確認(rèn)負(fù)荷量大小的表格，也稱為“自認(rèn)勞累分級(jí)表”，共分 1～5 級(jí)。這是一種利用主觀感覺推算運(yùn)動(dòng)負(fù)荷強(qiáng)度的有效方法，可參照 RPE控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。雖然其是一種主觀感覺，卻是人腦對(duì)于身體狀況的綜合反映。

2022年11月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《新冠肺炎個(gè)人康復(fù)指南》中提到，“新冠感染后長(zhǎng)期住院或居家養(yǎng)病會(huì)導(dǎo)致肌肉力量和耐力的明顯下降。鍛煉對(duì)恢復(fù)力量和耐力非常重要，但需要在安全的前提下進(jìn)行……可以使用Borg主觀疲勞感知評(píng)估量表作為逐步提高活動(dòng)水平的指南”。筆者考慮到七年級(jí)學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)，對(duì)Borg主觀疲勞感知評(píng)估進(jìn)行形象化、直觀化，使用學(xué)生常見的表情圖替代Borg主觀疲勞感知評(píng)估中“很輕松、有點(diǎn)輕松、有點(diǎn)吃力、吃力或很吃力、精疲力盡”5個(gè)階段，達(dá)到更直觀的自我評(píng)估效果（圖2）。

圖2 Borg主觀疲勞感知評(píng)估5個(gè)階段表情

3.實(shí)行分層教學(xué)，循序漸進(jìn)練習(xí)，學(xué)會(huì)科學(xué)鍛煉

依據(jù)Borg主觀疲勞感知評(píng)估知識(shí)，幫助學(xué)生在新冠感染恢復(fù)期能更合理地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而快速恢復(fù)體能。

本次課體能訓(xùn)練內(nèi)容選擇了力量練習(xí)和心肺耐力練習(xí)。根據(jù)《指引》要求“學(xué)生陽康復(fù)學(xué)后運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)保持在中、小范圍，且以靜力性力量素質(zhì)練習(xí)為主?？祻?fù)后第1～2周、第3～4周、第5～6周運(yùn)動(dòng)增加量分別控制在基礎(chǔ)心率的20%、30%～40%、50%～60%”，本次課的力量訓(xùn)練以靜力性練習(xí)為主，心肺耐力訓(xùn)練以有氧慢跑為主。

力量練習(xí)內(nèi)容為直臂支撐擊掌、平板支撐、背靠背靜蹲。這3個(gè)教學(xué)內(nèi)容分別鍛煉到了上肢、核心、下肢的力量，全面發(fā)展學(xué)生力量素質(zhì)。而且屬于靜力性力量練習(xí)，符合《指引》要求。筆者創(chuàng)新練習(xí)形式，每個(gè)練習(xí)內(nèi)容都需要學(xué)生的以結(jié)對(duì)互助的形式完成，從而激發(fā)學(xué)生練習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)。體能練習(xí)開始前，教師告知學(xué)生本次課強(qiáng)度應(yīng)保持在中小范圍，即主觀疲勞感知應(yīng)控制在“有點(diǎn)吃力”以下。練習(xí)結(jié)束后，讓學(xué)生進(jìn)行Borg主觀疲勞感知評(píng)估。如，在練習(xí)中感覺是輕松、吃力，還是筋疲力盡？有沒有胸悶、心悸等不適？練習(xí)結(jié)束后，學(xué)生第2次根據(jù)Borg主觀疲勞感知評(píng)估分區(qū)站位。教師提醒自我評(píng)估為“吃力或很吃力，以及精疲力盡”的學(xué)生降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

心肺耐力練習(xí)中，教師進(jìn)行分層教學(xué)：慢跑、跑走結(jié)合和柔韌練習(xí)。此部分教學(xué)內(nèi)容屬于中低強(qiáng)度，符合《指引》對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的要求。同時(shí)，教師設(shè)計(jì)慢跑、走跑結(jié)合，便于學(xué)生更直觀體會(huì)“談話實(shí)驗(yàn)法”。

具體操作如下：全班學(xué)生根據(jù)前2次Borg主觀疲勞感知評(píng)估選擇練習(xí)內(nèi)容。慢跑組的學(xué)生沿著籃球場(chǎng)的邊線、底線行進(jìn)；走跑結(jié)合的學(xué)生沿著三分線和三秒?yún)^(qū)線行進(jìn)；柔韌練習(xí)組在中線區(qū)完成練習(xí)。其中，4周內(nèi)感染新冠的學(xué)生跟著顯示屏進(jìn)行柔韌素質(zhì)練習(xí)。柔韌練習(xí)具體內(nèi)容為左右肩后側(cè)拉伸、站姿肩前側(cè)拉伸、俯身上背部拉伸、站姿左右側(cè)腹部拉伸、跪姿左右腿前側(cè)拉伸、左右側(cè)直腿跪姿拉伸。身體不適、有癥狀和2周內(nèi)感染新冠病毒的學(xué)生見習(xí)。

針對(duì)慢跑組和跑走結(jié)合組的學(xué)生，教師選擇音樂《good time》，該音樂是120次/分鐘的步頻節(jié)奏，適合中低強(qiáng)度慢跑；同時(shí)教師安排隊(duì)長(zhǎng)領(lǐng)跑控速，降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。在慢跑組和快走組開始練習(xí)前，教師介紹“談話實(shí)驗(yàn)法”，即運(yùn)動(dòng)時(shí)可以唱歌屬于低強(qiáng)度，可以說話但是不能唱歌屬于中等強(qiáng)度，只能說出單個(gè)字和詞屬于高強(qiáng)度。

心肺練習(xí)開始前，教師強(qiáng)調(diào)本次練習(xí)應(yīng)在“能唱歌的狀態(tài)下”進(jìn)行。該設(shè)計(jì)的目的是讓學(xué)生能夠根據(jù)不同的身體狀況和鍛煉目的選擇相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

本節(jié)課結(jié)束后，教師還會(huì)布置作業(yè)：身體狀況允許的學(xué)生，校外自主完成15分鐘在“哼歌”和“聊天”狀態(tài)下進(jìn)行慢跑和快走運(yùn)動(dòng)，感知不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下身體不同的感受。在以上所有練習(xí)中，學(xué)生中途可根據(jù)身體情況，放慢速度或停下休息。此外，教師借助智能化設(shè)備助力，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)學(xué)生心率， 根據(jù)心率及時(shí)提醒學(xué)生調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。教師還在設(shè)備終端進(jìn)行了140次/分鐘的報(bào)警設(shè)置。當(dāng)學(xué)生心率超過140次/分鐘，手環(huán)自動(dòng)震動(dòng)報(bào)警。在慢跑組練習(xí)中，有1名學(xué)生向教師反饋?zhàn)笮夭侩[隱作痛，教師立即讓該生停止練習(xí)，安排其見習(xí)并登記在冊(cè)。練習(xí)結(jié)束后，學(xué)生第3次根據(jù)Borg主觀疲勞感知評(píng)估，分區(qū)站位。

Borg主觀疲勞感知評(píng)估貫穿在整個(gè)課堂中。學(xué)生從理論走向?qū)嵺`，學(xué)會(huì)了感知自己的身體，根據(jù)身體情況自主調(diào)控運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或者暫停運(yùn)動(dòng)，從而養(yǎng)成科學(xué)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣和意識(shí)。

本次課結(jié)束后，教師和身體不適的學(xué)生家長(zhǎng)主動(dòng)取得聯(lián)系，客觀反饋學(xué)生運(yùn)動(dòng)中的狀況，進(jìn)一步了解學(xué)生感染新冠的癥狀和病程，叮囑家長(zhǎng)注意事項(xiàng)，家長(zhǎng)也帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)一步做了身體檢查。后期體育課堂教學(xué)中，教師重點(diǎn)關(guān)注這些學(xué)生，安排其循序漸進(jìn)地進(jìn)行體育鍛煉。目前全員狀態(tài)良好，已基本恢復(fù)至之前的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。

三、陽康復(fù)學(xué)的注意事項(xiàng)

課堂教學(xué)中，教師既要提醒學(xué)生注意安全，主動(dòng)感知身體狀況，同時(shí)也要避免過分謹(jǐn)慎，增加學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)學(xué)生反饋身體不適時(shí)，教師要幫助學(xué)生分析原因，比如最近有無熬夜、有無進(jìn)食早餐等，幫助學(xué)生客觀準(zhǔn)確地評(píng)估。

對(duì)于課堂上反映不適的學(xué)生，教師不僅要做好登記，還要主動(dòng)和家長(zhǎng)取得聯(lián)系，深入溝通學(xué)生情況，必要時(shí)可去醫(yī)院檢查。Borg主觀疲勞感知評(píng)估要滲入到學(xué)生每一次運(yùn)動(dòng)中，從而形成科學(xué)鍛煉的習(xí)慣。