劉鑫 李雪婷 王娜

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450006）

兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護(hù)室患兒年齡較小、生理和心理尚未發(fā)育成熟、依從性差、心靈脆弱[1]。Ozturk等研究顯示超過50%的住院患兒具有一定心理問題，包括恐懼、沮喪、煩躁等不良情緒，部分患兒持續(xù)性出現(xiàn)厭食、失眠、噩夢(mèng)驚醒等現(xiàn)象[2]。在治療和護(hù)理過程中，減輕患兒焦慮不安的情緒，提高患兒依從性是兒科護(hù)理需要持續(xù)改進(jìn)的工作[3]。兒內(nèi)科監(jiān)護(hù)室患兒普遍依從性差，護(hù)理方面具有一定的難度，也是易出現(xiàn)護(hù)患關(guān)系緊張的科室?；純阂缽男詫?duì)兒科的檢查、護(hù)理和治療效果具有重要作用，也直接與患兒家屬對(duì)護(hù)士工作的滿意程度有關(guān)[4]。激勵(lì)式護(hù)理是基于兒童的生理、心理特點(diǎn)創(chuàng)造出的護(hù)理模式，其轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)護(hù)理模式只聚焦機(jī)體健康的局限性，注重關(guān)注患兒的心理健康和依從性，激勵(lì)患兒主動(dòng)配合護(hù)理和治療，以防治療和護(hù)理對(duì)患兒可能帶來的心理創(chuàng)傷，最終促進(jìn)疾病康復(fù)[5]。

近年來科室在貫徹持“以人為本”、“以患兒為中心”的基本原則上，將激勵(lì)式護(hù)理落實(shí)到內(nèi)科監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作中，可以提高患兒的依從性，促進(jìn)診療的順利進(jìn)行，減輕患兒不良情緒，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)自愿參與本研究并簽署知情同意書。選取2021年1月～2022年8月河南省兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護(hù)室收治的86例患兒作為研究對(duì)象，按護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在內(nèi)科監(jiān)護(hù)室住院的患兒，智力正常；年齡2～8歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心肺不全者；需要特殊照顧的患兒。對(duì)照組男23例，女20例；年齡2～8歲，平均年齡4.13±0.76歲；疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病19例，消化系統(tǒng)疾病13，心血管系統(tǒng)疾病5例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病4例，腎臟風(fēng)濕系統(tǒng)疾病2例。觀察組男21例，女22例；年齡2～8歲，平均年齡4.09±0.71歲；疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病21例，消化系統(tǒng)疾病12，心血管系統(tǒng)疾病6例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病3例，腎臟風(fēng)濕系統(tǒng)疾病1例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，督促患兒完成醫(yī)囑中各項(xiàng)檢查，口頭向患兒家屬講解相關(guān)的疾病知識(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。

觀察組患者采取激勵(lì)式心理護(hù)理。①首先，根據(jù)患兒年齡、心智發(fā)育程度及疾病種類制定個(gè)性化的護(hù)理方案。與患兒家屬進(jìn)行溝通，簡(jiǎn)要講解激勵(lì)式心理護(hù)理實(shí)施方法，對(duì)患兒心理、疾病治療及預(yù)后康復(fù)及作用，提高患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可度和配合度。②患兒年齡偏小，對(duì)陌生的治療和護(hù)理抗拒性強(qiáng)。護(hù)理人員站在患兒的角度，給予患兒心理疏導(dǎo)，用柔和親切的語氣安撫和鼓勵(lì)患兒，用兒童易于接受的方式（比如故事形式）講解疾病相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)其配合檢查、治療及護(hù)理。詢問患兒及其家屬對(duì)治療和護(hù)理中的疑問，給予及時(shí)解疑。③自制模擬卡通視頻進(jìn)行宣教，將常見疾病知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)等制成趣味性的卡通視頻。視頻由一位醫(yī)務(wù)人員模仿患兒喜愛的卡通人物，以通俗有趣的卡通口吻，笨拙或帥氣的肢體動(dòng)作，對(duì)常見疾病進(jìn)行講解，并通過游戲形式使患兒積極參與到檢查、治療及護(hù)中，在保證視頻趣味性的同時(shí)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施，對(duì)積極配合的患兒給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)配合度不高的患兒給予鼓勵(lì)并反復(fù)演示。④建立積極的獎(jiǎng)勵(lì)措施，根據(jù)患兒的愛好，給予主動(dòng)配合護(hù)師的患兒提供小貼畫、小紅花等形式的獎(jiǎng)勵(lì)，并開展病區(qū)中患兒間的小貼畫、小紅花評(píng)比活動(dòng)，對(duì)患兒的主動(dòng)配合或微小進(jìn)步給予當(dāng)眾大聲表揚(yáng) ，以激發(fā)患兒的成就感和配合度。⑤在治療或檢查前，護(hù)師通過滲透方式循循誘導(dǎo)，增進(jìn)與患兒的關(guān)系，鼓勵(lì)患兒勇敢打敗疾病、不懼挑戰(zhàn)，用講述英雄事跡的語氣向患兒述說別的小朋友于疾病斗爭(zhēng)的堅(jiān)強(qiáng)和勇敢 ，以鼓勵(lì)患兒配合護(hù)師一起戰(zhàn)勝疾病。⑥在靜脈置導(dǎo)、肌肉注射等具有疼痛性或者不適感的治療，要根據(jù)患兒年齡及生理特點(diǎn)選取適合的方式。比如6歲以上患兒可通過角色扮演的游戲形式，鼓勵(lì)其親自體驗(yàn)并訴說感受，以提高患兒依從性。年紀(jì)較小患兒，可給予看動(dòng)畫片，搖鈴，玩偶等方法轉(zhuǎn)移其注意力。置管后給予患兒安撫、表揚(yáng)并給予贈(zèng)送小貼畫和紀(jì)念卡片等獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 依從性指標(biāo)

護(hù)理前后分別采用 Frankl依從性量表評(píng)價(jià)患兒接受檢查、治療、護(hù)理和飲食的依從性?？咕?，計(jì) 1分；不情愿但不抗拒，計(jì) 2分；冷淡，計(jì)3分；主動(dòng)配合，計(jì)4分。

1.3.2 順利程度指標(biāo)

護(hù)理前后分別采用 Houpt行為量表評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理和飲食的順利程度。無法進(jìn)行，計(jì)1分；被打斷、部分完成，計(jì) 2分；被打斷、但最終完成，計(jì)3分；完成，但較困難，計(jì)4分；完成，僅有輕微抵抗，計(jì)5分；未抵抗下完成，計(jì)6分。

1.3.3 不良情緒指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)價(jià)患者的不良情緒。

1.3.4 護(hù)理滿意度

采用自制問卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。分為非常滿意、基本滿意、一般和不滿意。 總滿意度＝（非常滿意 +基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒依從性比較

護(hù)理前，兩組患兒檢查、治療、護(hù)理和飲食的依從性無明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患兒檢查、治療、護(hù)理和飲食的依從性明顯提高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒依從性比較 （±SD，n=43）

表1 兩組患兒依從性比較 （±SD，n=43）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 檢查依從性(分) 治療依從性(分) 護(hù)理依從性(分) 飲食依從性(分)護(hù)理前 干預(yù)后 護(hù)理后 干預(yù)后 護(hù)理后 干預(yù)后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 1.52±0.62 2.26±0.65* 1.76±0.64 2.41±0.69* 2.05±0.68 2.69±0.70* 1.85±0.67 2.56±0.72*觀察組 1.49±0.60 3.17±0.71*# 1.79±0.67 3.54±0.74*# 2.03±0.67 3.32±0.73*# 1.83±0.64 3.14±0.74*#

2.2 兩組患兒順利程度指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患兒檢查、治療、護(hù)理和飲食的順利程度無明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患兒檢查、治療、護(hù)理和飲食的檢查的順利程度明顯增加（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒順利程度指標(biāo)比較 （±SD，n=43）

表2 兩組患兒順利程度指標(biāo)比較 （±SD，n=43）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 檢查順利程度(分) 治療順利程度(分) 護(hù)理順利程度(分) 飲食順利程度(分)護(hù)理前 干預(yù)后 護(hù)理后 干預(yù)后 護(hù)理后 干預(yù)后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 2.76±0.81 4.53±0.87* 2.53±0.78 4.37±0.82* 3.72±0.81 5.02±0.92* 2.81±0.80 4.61±0.85*觀察組 2.74±0.83 5.13±0.92*# 2.56±0.77 5.06±0.86*# 3.75±0.82 5.64±0.96*# 2.73±0.79 5.42±0.92*#

2.3 兩組患者不良情緒比較

護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良情緒比較 （±SD，n=43）

表3 兩組患者不良情緒比較 （±SD，n=43）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 HAMD(分) HAMA(分)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 67.23±5.13 41.58±4.92* 53.82±5.03 39.42±4.31*觀察組 66.82±5.09 26.29±4.57*# 53.71±4.97 20.51±4.18*#

2.4 患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度比較（例（%））

3 討論

兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護(hù)室患兒具有不同于成人的特殊性，常規(guī)護(hù)理不能使患兒具有良好的依從性，無法順利的進(jìn)行治療及護(hù)理[6]。激勵(lì)式護(hù)理以患兒實(shí)際年齡、疾病種類、病情嚴(yán)重程度及心理特點(diǎn)為依據(jù)，對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其對(duì)治療方法產(chǎn)生認(rèn)同感，提高患兒治療依從性[7]。觀察組患兒Frankl依從性量表各維度得分均高于對(duì)照組，提示激勵(lì)式護(hù)理以患兒為中心，在治療和護(hù)理前給予患兒以鼓勵(lì)并對(duì)配合度高的患兒給予口頭和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（比如小貼畫），同時(shí)宣教治療對(duì)打敗疾病的作用，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)配合治療的積極性，可提高患兒檢查、治療、護(hù)理和飲食的依從性。

患兒本身承受住病痛的折磨，加上面對(duì)護(hù)理人員的治療缺乏預(yù)期的心理準(zhǔn)備，會(huì)產(chǎn)生很大的負(fù)面反應(yīng)，比如在靜脈輸液時(shí)侵入性的針頭創(chuàng)傷引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，使其產(chǎn)生了抗拒性，護(hù)理人員在后續(xù)治療和護(hù)理順利性會(huì)明顯降低[8]。患兒對(duì)治療和護(hù)理的抗拒可能延長(zhǎng)護(hù)理人員的工作降低效率，影響治療和護(hù)理效果，甚至可能引起安全問題[9]。行核磁檢查、靜脈置管等具有不適感的檢查或者操作時(shí)，鼓勵(lì)患兒或者分散其注意力（比如借助玩具人偶、卡通圖片、游戲輔導(dǎo)等方式），兒童具有很強(qiáng)的求知欲，患兒提出問題，護(hù)士要積極引導(dǎo)，解答問題，并給與鼓勵(lì)。觀察組患兒Houpt行為量表各維度得分均高于對(duì)照組，提示激勵(lì)式護(hù)理通過鼓勵(lì)或者分散注意力的方式，并給予患兒安撫、獎(jiǎng)勵(lì)，提高患兒的配合度，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，使患兒檢查、治療、護(hù)理和飲食的順利程度增加。

住院患兒對(duì)疾病和治療方法缺乏認(rèn)識(shí)，加之病痛折磨和對(duì)新環(huán)境的不適應(yīng)，易出現(xiàn)不安、抑郁、恐懼，焦慮等不良情緒，影響患兒的治療[10]。住院一段時(shí)間時(shí)，表現(xiàn)為表情麻木、焦慮抑郁、對(duì)事物缺乏興趣等。抑郁焦慮等不良情緒可以干擾人體下丘腦-腎上腺皮質(zhì)軸生理功能，抑制丘神經(jīng)元相關(guān)遞質(zhì)傳導(dǎo)，從而使能夠拮抗變態(tài)反應(yīng)的抗體分泌減少，不利于疾病的恢復(fù)[11]。觀察組護(hù)理后患兒HAMD、HAMA評(píng)分降低，提示激勵(lì)式護(hù)理針對(duì)患兒的生理特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，可以減輕患兒焦慮抑郁的不良情緒，增強(qiáng)患兒信心，使患兒積極樂觀的參與疾病治療。兒內(nèi)科監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作量更大，患兒疾病本身帶來的痛苦和對(duì)陌生環(huán)境的害怕，使患兒易出現(xiàn)哭鬧、羞怯、抗拒、疑慮、拒絕陌生人等表現(xiàn)。加上患兒家屬對(duì)患兒疾病的焦慮，使其對(duì)護(hù)理工作具有更高的要求[12]。傳統(tǒng)的護(hù)理方式已無法達(dá)到現(xiàn)代的兒科護(hù)理工作的要求，需要不斷進(jìn)行護(hù)理模式的改進(jìn)，以適應(yīng)兒內(nèi)科監(jiān)護(hù)室的護(hù)理要求[13]。觀察組護(hù)理滿意率98.3%，高于對(duì)照組的71.7%。提示激勵(lì)式護(hù)理提高家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

綜上所述，激勵(lì)式護(hù)理可以提高兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護(hù)室患兒的依從性，促進(jìn)診療的順利進(jìn)行，減輕患兒住院期間的不良情緒，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。