馬小兵 佘金燕 劉文武

【摘 要】 ?蜈蚣作為傳統(tǒng)中藥材已有幾千年歷史，具有熄風(fēng)鎮(zhèn)驚、散結(jié)通絡(luò)、攻毒止痛的作用，臨床廣泛應(yīng)用于風(fēng)濕經(jīng)絡(luò)痹阻疼痛、腫瘤、皮膚病等，療效頗佳。考證中藥蜈蚣的別稱、基源、產(chǎn)地、捕捉期、炮制等本草特征，以及深入挖掘古今文獻中蜈蚣功效應(yīng)用，對于提高臨床用藥的準確性、有效性意義重大。

【關(guān)鍵詞】 ?蜈蚣；本草考證；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R281.3 ??【文獻標志碼】A ???【文章編號】1007-8517（2023）13-0029-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202313007

Textual Research on the Herbal and Clinical Application of Centipede

MA Xiaobing SHE Jinyan LIU Wenwu

Suizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Suizhou 441300，China

Abstract： As a traditional Chinese medicine has thousands of years of history， centipede has the effect of extinguishing wind and quelling shock， dispersing knot and dredging collaterals， attack poison and analgesic. It is widely used in rheumatism meridian arthralgia， anti-tumor， skin diseases and other diseases with good curative effect. So the textual research of Chinese traditional medicine the centipede nickname， the source， origin， capture， processing and other characteristics of materia medica， and the centipede effect applied to dig deeper into ancient and modern literature， and provide reference to improve the accuracy of clinical medicine， effectiveness， is of great significance.

Key words： Centipede; Herbal Textual Research; Clinical Application

蜈蚣，古代亦稱作“蒺藜”“螂蛆”等名，先秦文學(xué)典籍著作《爾雅》中就有記載，為古老的低等節(jié)肢動物［1］。蜈蚣作為一種藥材，最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，是我國常用的蟲類藥物［2］。蜈蚣入藥，其品種為節(jié)肢動物少棘巨蜈蚣的干燥體［3］，性味辛溫微咸，伴有特殊的腥臭味，毒性燥烈，主要歸肝經(jīng)，性善走竄、通達內(nèi)外，善于通絡(luò)止痛，息風(fēng)止痙，散結(jié)攻毒。臨床多用于治療各種原因引起的內(nèi)風(fēng)諸如破傷風(fēng)肝風(fēng)萌動，手足抽搐，半身不遂等，還可以用于治療風(fēng)濕侵襲人體引起的頑固性痹證，蟲蛇咬傷、瘡癰、瘰疬等外科皮膚疾病，因其止痛通絡(luò)作用強，故臨床上治療頑固性偏正頭痛亦有良效［4］。近年來，隨著人口增長，蜈蚣在擴大中藥市場份額的同時在臨床疾病的防治中也發(fā)揮了越來越大的作用。本文旨在通過對中藥蜈蚣的名稱、炮制、基源、捕捉等方面的考證，進一步挖掘“隨州三寶”中藥之蜈蚣現(xiàn)代臨床應(yīng)用，為后期實驗研究奠定理論基礎(chǔ)。

1 本草考證

1.1 別名考證 蜈蚣別稱眾多，《說文解字》稱“蚣”?！稜栄帕x疏》中有 “蒺藜”之稱，其續(xù)篇《廣雅釋蟲》云：“蛆，吳公也。”又《莊子》曰：“蝍蛆，甘帶?！薄侗静萁?jīng)集注》稱本藥為“一名蛆”。唐慎微《證類本草》稱“刀環(huán)蟲”?！钝艔V要》稱為 “百足”，李時珍《本草綱目》曰：“蜈蚣一名天龍”。《藥性切用》謂之“百足蟲”?！端幉膶W(xué)》稱“百腳”［6］?！渡綎|藥用動物》稱“蜈蚣又名百和足蟲、千足蟲”。

1.2 產(chǎn)地考證 中國蜈蚣（體長超過8 cm）約有16種，主要是蜈蚣屬和篩孔蜈蚣屬，分布地區(qū)見表1。蜈蚣產(chǎn)地分布廣泛，歷代文獻均有記載?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載其“生川谷”?！秷D經(jīng)本草》載其“生吳中川谷及江南”即今湖北、陜西、河南等地區(qū)?！独m(xù)明道雜志》記載“黃州出大蜈蚣”，即湖北黃岡市?！妒癖静荨酚涊d“生山南谷土石間，……今出安、襄、鄧、隨、唐等州”。均為湖北的相關(guān)縣市，湖北隨州為原產(chǎn)地之一?！秷D經(jīng)衍義本草》記為“生大吳川谷、江南”?！侗静菥V目》記載“蜈蚣西南處處有之”，即廣西及云南。《岱山鎮(zhèn)志》記載“磨心嶺土人種蜈蚣以為田”，磨心嶺屬浙江地域，該地蜈蚣產(chǎn)量較大。王克勤等［5］研究認為《本草綱目》所載蜈蚣西南蜈蚣泛指廣西、云南一帶，該種蜈蚣為多棘蜈蚣，《全國中草藥匯編》和《中藥大辭典》等均記載本藥“主產(chǎn)于陜西、江蘇、浙江、安徽、河南、湖北、湖南等長江下游地區(qū)，產(chǎn)量占全國90%以上”。湖北以隨州、荊門、襄陽為主產(chǎn)區(qū)，隨州地區(qū)“金頭蜈蚣”獲批中國地理標志集體商標。隨州蜈蚣以體長肥碩、頭橙紅而聞名全國，產(chǎn)量居全國首位［5］。

綜合上述文獻可知，從古至今，蜈蚣產(chǎn)地并未發(fā)生較大改變，甚至幾近重合，長江中下游地區(qū)等水系發(fā)達地區(qū)仍是最大產(chǎn)地，氣候及土壤適宜蜈蚣生長。

1.3 基源考證 常見的蜈蚣有紅頭、黑頭、青頭三種，但以紅頭蜈蚣為最佳，體型大，產(chǎn)量高，性情溫順，適應(yīng)性強，生長快。對于蜈蚣基源選擇，《神農(nóng)本草經(jīng)》有“赤頭足者良”，即紅頭紅足蜈蚣。《圖經(jīng)本草》稱“以頭、足赤者為勝”，也認為紅頭紅足品質(zhì)佳?！侗静菔鲢^元》記“背絲腹黃。頭足赤而大者為公。黃細者為母”，即紅頭紅足為雄性蜈蚣。又有陶隱居云：“黃足者甚多，而不堪用，人多火炙令赤以當之，非真也?！痹谂R床使用中當鑒別清楚，不可被紅頭黃足蜈蚣以次充好?！侗静菅芰x》“蜈蚣，背光黑綠色，足赤，腹下黃”，《蜀本草》“形似馬陸，身扁而長。黑頭赤足者良”，即黑頭紅足蜈蚣品質(zhì)亦佳。分析蜈蚣生物學(xué)特征，不同地方的同一物種種群間的差異可導(dǎo)致蜈蚣步足顏色的不同［7］，蜈蚣科動物分為少棘蜈蚣、多棘蜈蚣和黑頭蜈蚣，少棘蜈蚣又包括大蜈蚣、紅頭紅足蜈蚣和紅頭黃足蜈蚣，黑頭蜈蚣有黑頭紅足蜈蚣，多棘蜈蚣有雙須歧尾蜈蚣。歷代本草描繪有蜈蚣外形圖，不同形態(tài)的附圖如圖1所示。其中宋代《證類本草》所載蜈蚣圖最早且與現(xiàn)今藥用蜈蚣形態(tài)相近。臨床上為保證藥效、防止假冒替代，對藥用蜈蚣均有嚴格要求，歷版《中國藥典》均明確為蜈蚣科動物少棘蜈蚣的干燥體，《中藥大辭典》增加為蜈蚣科動物少棘蜈蚣和多棘蜈蚣的全體。為了擴大應(yīng)用范圍，有些蜈蚣品種也被允許納入藥用范圍，如哈氏蜈蚣、橫棘蜈蚣、赤蜈蚣（《常用中藥鑒定大全》）、墨江蜈蚣（1996年版《云南省藥品標準》）和黑頭蜈蚣（《新編中藥志》）可藥用。

綜上，古籍文獻記載的蜈蚣品源為少棘蜈蚣、多棘蜈蚣及黑頭蜈蚣，但隨著藥用范圍和臨床需求的不斷擴大，現(xiàn)代藥用蜈蚣的品類較古代古籍文獻的記錄來源有所增加。藥用蜈蚣仍以少棘蜈蚣為主，其他品種蜈蚣多為地方標準所收載且用量很少。

1.4 捕捉期考證 對于蜈蚣捕捉期，《圖經(jīng)本草》稱“七八月取之”。《證類本草》載“七月、八月采”。另有《本草蒙筌》曰“端午收者美”。《岱山鎮(zhèn)志》也記載有：“春夏之交，……上山采捕?！薄吨袊幍洹芬噍d于春、夏季捕捉?！吨兴幋筠o典》載養(yǎng)殖蜈蚣與野生蜈蚣因生長環(huán)境不同，故捕捉時間也不一樣，人工繁殖的宜七八月前后采收，野生蜈蚣應(yīng)選擇夏季雨后抓捕。因此，對于蜈蚣捕捉期的考證，古今一致，二者均為春、夏季采收為宜，其他時間捕捉的質(zhì)量較次。

1.5 炮制考證 蜈蚣炮制方法眾多，總體可分為加輔料和不加輔料兩類。不加輔料包括：生用、炒炙、焙、煨和燒存性等?！侗静菝审堋酚涊d以烘焙法炮制蜈蚣。烘焙法可以使蜈蚣充分干燥，便于粉碎和貯存，并且減弱其類似蜂毒的有毒成分，同時矯嗅矯味。陶隱居云：“勿令傷，暴干之?！奔磳Ⅱ隍急袢「稍矬w。《雷公炮炙論》記載火炙法：“蜈蚣……炙為末……治口噤。”《續(xù)明道雜志》記載“大蜈蚣……捕得以煙熏干”，即用煙熏干燥法炮制。加輔料炙主要有酒炙、姜炙、蔥汁炙、醋炙、荷葉煨、香油、羊油炙等，其不但可以改善藥性，還可帶走蜈蚣的腥臭味，矯嗅矯味?！侗静菥V目》所載炮制方法眾多，諸如火炙、薄荷葉煨、蜜炙、酒浸、紙裹煨、烘焙和酒浸均有敘述。如“以火炙去頭、足……薄荷葉火煨之……口內(nèi)麻木者，……蜜炙、酒浸、紙裹煨……用赤足蜈蚣，焙為末，……蜈蚣三、五條，酒炙研末”。《本草備要》將火炙、荷葉煨和酒炙法綜合運用，選取赤頭黑足或其他品種，去除蜈蚣頭部、足部、尾部，用荷葉包裹蟲體，以火煨之，或直接采用黃酒浸泡蟲體?！兜门浔静荨份d有荷葉煨、柳末炒、酒炙等法，隨病法制，“去頭、足……荷葉包煨，或以柳末于新瓦上同炒……或酒炙……”，即荷葉煨法、柳末炒法和酒炙法 ［8］?！吨袊幍洹酚涊d蜈蚣的炮制方法為將竹片貫穿蜈蚣繃直后干燥，待干燥完全，去處體內(nèi)竹片洗凈，小火烤黃，剪成小段?！吨袊幍洹烦?963年版要求炮制時去頭足外其余各版均未做要求，炮制工藝流程如圖2所示?！吨腥A本草》載蜈蚣炮制方法有三種，一是取蜈蚣去竹片及頭足，剪成小段備用；二是取蜈蚣，去頭足，用文火焙至黑褐色，以不焦為宜；三是噴灑白酒，小火炒干，取出待涼。歷代醫(yī)家對于蜈蚣是否去頭足認識不盡相同，《本草綱目》中內(nèi)服湯劑均去頭足，外用則用整條。綜上所述，現(xiàn)代蜈蚣炮制多以直接干燥、熱水燙死后烘焙和酒炙處理為主，目前因藥用資源較為緊缺，一般不去頭足，相較古代文獻炮制方法更簡單、方便，但其毒性作用需要進一步研究和探討。

2 現(xiàn)代臨床應(yīng)用

2.1 抗腫瘤作用 惡性腫瘤屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”“惡瘡”“瘤”范疇，具有邪毒積聚的特點。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“蜈蚣，走竄之力最速，……凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，則專善解毒，凡一切瘡瘍諸毒，皆能消之?！彬隍枷怠把庥星橹贰?，屬蟲類藥物性善走竄，具有強大的搜邪逐瘀之勁和“以毒攻毒”之性，因此常用來治療陳疴頑疾，直達病處，攻堅散結(jié)［9］。國醫(yī)大師朱良春治療腫瘤從扶正和祛邪兩方面著手，提出“扶正消癥法”，并善于運用蟲類藥治療各類腫瘤，因此在淋巴瘤、肺癌、腸癌、胃癌、肝癌等惡性腫瘤的治療上，常選用蜈蚣、全蝎、鱉甲等血肉有情之品合補益氣血之藥物，對于提升腫瘤病人生活質(zhì)量大有裨益［10-11］。名醫(yī)周仲瑛治療腫瘤經(jīng)驗與朱老的扶正和祛邪觀點相同，但認為扶正、祛邪當有主次輕重，應(yīng)攻消并用，用藥上常將蜈蚣、全蝎、地龍等蟲類攻毒藥與解毒藥配合，以攻除癌毒［12］。現(xiàn)代藥理研究［13-20］表明，蜈蚣可通過抑制腫瘤細胞增殖、誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡、抑制腫瘤新生血管形成及提高機體免疫功能等方面有效發(fā)揮其抗腫瘤作用。

2.2 老年性血管性癡呆 老年癡呆癥是一種老年性常見多發(fā)的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。中醫(yī)認為其病因復(fù)雜，老年體虛，元氣虧耗，髓海失養(yǎng)為致病之本，痰瘀互結(jié)，痹阻腦絡(luò)，腦竅蒙蔽是其致病之標。清代陳士鐸《辨證錄·呆病門》：“痰積于腦中，盤據(jù)于心外，神明不清而呆病成矣?！碧禎嵘厦赡X竅，神機失用。且痰濁直接影響癡呆的嚴重程度，《石室秘錄》：“痰勢最盛，呆氣最深?！鼻宕t(yī)家唐宗海言“血在上，則濁蔽而不明”，又“心有瘀血，亦令健忘”，提出了瘀血是癡呆發(fā)病的關(guān)鍵。所以有醫(yī)家認為治療以化瘀、滌痰、通絡(luò)、開竅為主［21］。蜈蚣性走竄，為搜剔邪風(fēng)要藥，與祛瘀化痰之藥合用，可達搜剔經(jīng)絡(luò)、化瘀通滯、開竅益髓之效。王四平教授用在用赤芍、川芎和橘紅、石菖蒲等活血化痰藥物基礎(chǔ)上，加蜈蚣４條，全蝎、水蛭各6 g治療本病，治愈率達85%以上［22］。

2.3 皮膚病 皮膚病的發(fā)生多與風(fēng)邪關(guān)系密切。風(fēng)有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之分，外風(fēng)是指位列六淫之首的風(fēng)邪。人體受風(fēng)邪侵襲后，邪客肌膚易致氣血運行不暢，營衛(wèi)不和，皮膚出現(xiàn)瘙癢、皮疹、風(fēng)團等損害。風(fēng)邪所致皮膚病，其部位游走不定，四處走竄，廣泛多發(fā)，易襲陽位，發(fā)病急驟，變化迅速等特點，如蕁麻疹等。內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生常與皮膚病長期慢性反復(fù)遷延不愈導(dǎo)致臟腑功能失衡密不可分，如營血虧虛，血不柔肝養(yǎng)筋，或腎陰虧虛，水不涵木，肝失濡養(yǎng)，均可導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)生，傷陰化燥，如白屑風(fēng)、爪甲病、老年性瘙癢性疾病等。但不管內(nèi)風(fēng)或者外風(fēng)，治療均以搜風(fēng)通絡(luò)，祛風(fēng)散邪為主，臨床用藥常選用蜈蚣、全蝎等蟲類藥，既可平熄內(nèi)風(fēng)又能搜風(fēng)通絡(luò)。在治療銀屑病上，王玉璽教授認為該病初期多外風(fēng)為患，但隨著疾病發(fā)展，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，出現(xiàn)因血虛、血燥、血熱、血瘀等所生之“內(nèi)風(fēng)”，故治療上多用驅(qū)散外風(fēng)藥，配伍蜈蚣、全蝎搜刮內(nèi)風(fēng)，療效良好［23］。同法，在頑固性蕁麻疹、濕疹中，亦運用較好［24］。

2.4 在其他科應(yīng)用 蜈蚣在男性病科、肺病科、骨傷科等科也均有應(yīng)用。周宇［25］研究表明，“水蛭-蜈蚣”藥對能有效改善男性勃起障礙。李海燕等［26］研究證實“全蝎-蜈蚣”藥對可緩解呼吸道炎癥。趙海梅等［27］研究提示“全蝎-蜈蚣”藥對可有效減輕免疫性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷。李士懋教授使用蜈蚣用于治療眩暈?。?8］，用量非常大，常用20～60條。此外，蜈蚣及其制劑還應(yīng)用于風(fēng)濕免疫科、婦兒科等科室，但臨床案例報道不多，參考意義不大。

3 展望

中藥蜈蚣野生資源較為豐富，養(yǎng)殖已取得突破，因具有廣泛的生物活性和獨特功效，應(yīng)大力挖掘和發(fā)展。目前臨床使用的大宗品種為少棘蜈蚣，多棘蜈蚣、墨江蜈蚣、黑頭蜈蚣雖然亦有少量應(yīng)用，但臨床療效和毒性有差異，故應(yīng)建立科學(xué)的質(zhì)量評估體系，搞清楚各品種之間成分異同，明確蜈蚣藥理作用機制，以保證藥用蜈蚣安全有效，藥用資源可持續(xù)。對于怎樣權(quán)衡蜈蚣的毒性與療效，在臨床中不可過量使用， 導(dǎo)致臨床使用中不免受到限制，故如能在未來的研究中，可以做到對蜈蚣去毒減毒，提取有效低毒活性成分，可使蜈蚣使用更安全有效，不斷擴大用藥范圍。蜈蚣作為常用動物性藥材，臨床應(yīng)用廣泛，可以作為中藥材產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勢品種逐步發(fā)展壯大。

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（收稿日期：2023-10-09 編輯：陶希睿）