尹小玲 王鵬 邱彥

【摘 要】 ?中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳汁屬于古籍中“乳汁不行”“乳汁不足”等范疇。缺乳者多因氣血失調(diào)。中醫(yī)藥治療產(chǎn)后缺乳的方法主要包括中醫(yī)內(nèi)治法和中醫(yī)外治法。中醫(yī)內(nèi)治療法如單方藥、復(fù)方藥、中成藥及食療等;中醫(yī)外治療法如針灸、推拿等。文章從中醫(yī)藥方面著手，對(duì)產(chǎn)后缺乳病因病機(jī)、治療方法進(jìn)行初步探討。

【關(guān)鍵詞】 ?產(chǎn)后缺乳；病因病機(jī)；內(nèi)治；外治

【中圖分類號(hào)】R271.43 ??【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ???【文章編號(hào)】1007-8517（2023）13-0057-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202313013

Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Postpartum Lack of Milk

YIN Xiaoling1 WANG Peng2 QIU Yan3*

1.Department of Gynecology，Nanchang County Maternal and Child Health Care Hospital，Nanchang 330200，China

2.Department of Gynecology， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，

Jiangxi Province， Nanchang 330006，China

3.Department of Surgery of traditional Chinese medicine， Affiliated Hospital of Jiangxi University

of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Nanchang 330006，China

Abstract： Traditional Chinese medicine believes that postpartum lack of milk belongs to the categories of “milk is not good” and “milk is insufficient” in ancient books. Lack of milk is mostly due to qi and blood disorders. The methods of traditional Chinese medicine for postpartum hypogalactia mainly include internal treatment and external treatment of traditional Chinese medicine. Internal treatment of traditional Chinese medicine， such as single prescription medicine， compound medicine， Chinese patent ?medicine and diet therapy; External treatment of traditional Chinese medicine such as acupuncture， massage and so on. In this paper， the etiology， pathogenesis and treatment methods of postpartum hypogalacia are preliminarily discussed from the perspective of traditional Chinese medicine.

Key words： Postpartum Lactation Deficiency; Etiology and Pathogenesis; Internal Governance; External Treatment

產(chǎn)后缺乳，指哺乳期，出現(xiàn)無乳，或有乳但量極少，不足喂養(yǎng)嬰兒［1］。臨床研究［2］表明母親和嬰兒通過母乳喂養(yǎng)可以規(guī)避許多風(fēng)險(xiǎn)。乳房泌乳需歷經(jīng)兩個(gè)階段，分別為“secretory differentiation”“secretion activation”［3］。在孕早期，乳房的腺泡、乳腺上皮分泌細(xì)胞在卵巢分泌孕激素和垂體分泌催乳素的作用下不斷增殖。各種激素刺激乳腺上皮細(xì)胞分化成具有分泌乳汁成分的細(xì)胞這一過程稱為“secretory differentiation”。在分娩前后，黃體酮水平的下降，同時(shí)在催乳素、胰島素和皮質(zhì)醇等激素的幫助下，激活乳汁的大量分泌，這一過程稱為“secretion activation”。近年來因剖宮產(chǎn)比例上升，產(chǎn)婦缺乏泌乳素啟動(dòng)機(jī)制，產(chǎn)后缺乳現(xiàn)象已經(jīng)普遍可見［4］。同時(shí)母親與嬰兒的身體健康及營養(yǎng)狀態(tài)、母親的飲食習(xí)慣、嬰兒的吸吮方法、銜乳和喂奶頻率、喂養(yǎng)環(huán)境、性伴侶的影響等方面都會(huì)引起產(chǎn)乳量［5］。中醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳手段多，經(jīng)驗(yàn)豐富，副作用小。近年來，隨著國家對(duì)中醫(yī)藥的重視，中醫(yī)在治療產(chǎn)后缺乳已經(jīng)取得了重大突破。筆者從“知網(wǎng)”“Pubmed”等網(wǎng)站收集近30年來中醫(yī)藥治療產(chǎn)婦缺乳的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，為臨床防治缺乳提供診療思路。

1 病因病機(jī)

古代文獻(xiàn)關(guān)于此類病記載，最早是出現(xiàn)在《諸病源候論》中“產(chǎn)后乳無汁候”。產(chǎn)后缺乳的疾病特征與古籍中“乳汁不行”“乳汁不足”相似?！杜泼卦E大學(xué)》載： “乳少者……如產(chǎn)母去血過多，又或產(chǎn)前有病，以及貧儉之家，仆婢下人，產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)，血脈枯槁，或年至四十，血?dú)鉂u衰，皆能無乳?！保?］揭示產(chǎn)后缺乳的病因有內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素如產(chǎn)前患病、產(chǎn)時(shí)大出血或產(chǎn)婦年紀(jì)較大；外在因素如家境貧寒缺乏產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)?！度驑O一病證方論》記載：“產(chǎn)婦有二種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者。虛常補(bǔ)之，盛當(dāng)疏之。”［7］表明產(chǎn)婦缺乳的病機(jī)有氣血虛弱、氣機(jī)阻滯，治之虛則補(bǔ)益，實(shí)則疏通?！渡窬慕?jīng)綸》曰：“若產(chǎn)后無乳……或肥胖婦人痰氣壅盛，乳滯不行。”［8］說明痰氣壅滯也是產(chǎn)后缺乳病機(jī)之一。《儒門事親》曰：“或因啼哭悲怒郁結(jié)， 氣溢閉塞， 以致乳脈不行?！保?］指出產(chǎn)后婦人喜憂思，善郁結(jié)，也會(huì)引起乳汁不通?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“產(chǎn)后乳汁不行， 因瘀血停留氣脈壅滯者?！保?0］表明血瘀則氣行不通，乳汁不易下行。

隨著中醫(yī)藥對(duì)產(chǎn)后病研究的深入，現(xiàn)代醫(yī)家基于傳統(tǒng)理論加上自身臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷豐富缺乳的認(rèn)知。在以五臟學(xué)說、氣血津液學(xué)說為基礎(chǔ)下，肖承悰教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出虛郁并見是產(chǎn)后缺乳的基本病機(jī)，采用“補(bǔ)化源而兼通利”的原則治療，既著眼于脾胃、氣血，兼顧疏理肝氣［11］。馬旭等［12］認(rèn)為乳汁的生成及分泌與腎密切相關(guān)，常表現(xiàn)為腎氣不足、腎精虧虛、腎陰虛、腎陽虛。夏親華教授根據(jù)用藥規(guī)律，認(rèn)為產(chǎn)后缺乳是肝失疏泄、肝不藏血導(dǎo)致，累及脾腎兩臟，表現(xiàn)為虛證或?qū)嵶C，治以肝病為主［13］。龍江寒氏認(rèn)為產(chǎn)婦體質(zhì)多“燥”，缺乳是津液虧耗或津液阻滯引起［14］。張吉金教授認(rèn)為氣血不榮絡(luò)脈，乳絡(luò)不養(yǎng)，乳汁不通［15］。葉品良教授認(rèn)為脾腎陽虛，運(yùn)化無力，故乳汁不下，陽虛氣弱為本源，血虛、痰濕、肝郁是標(biāo)［16］。

綜上所述，關(guān)于產(chǎn)后缺乳的病因病機(jī)，分為內(nèi)在因素和外在因素，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。 后世將產(chǎn)后缺乳總結(jié)為氣血虛弱型、肝郁氣滯型、痰濁壅滯型及氣血阻滯型［17］。臨床治療需要分虛實(shí)，辨臟腑，理氣血，根據(jù)不同的病因病機(jī)，選擇不同的治法。

2 產(chǎn)后缺乳的內(nèi)治法

2.1 中藥單方 現(xiàn)在常用治療產(chǎn)后缺乳單味中藥及其提取物包括白芷、漏蘆、麥芽等。楊敏等［18］認(rèn)為白芷可以入胃經(jīng)，宣通肝氣，行血中壅滯，用白芷煎湯不僅可用于氣血虛弱型，也可用于經(jīng)脈郁滯型乳少。古籍中記載漏蘆通乳，現(xiàn)今實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其還可以上調(diào)STAT5 mRNA的表達(dá)水平、p-STAT5的蛋白表達(dá)水平，從而推動(dòng)乳脂、乳蛋白的形成［19］。提取適量麥芽中的麥芽總生物堿可以上調(diào)PRLR、腦垂體PRL mRNA的表達(dá)，增加PRL、P、E2在血液中的水平，下調(diào)腦垂體DRD2 mRNA表達(dá)水平，調(diào)節(jié)JAK2/Stat5信號(hào)通路，從而增加乳汁分泌［20-21］。

2.2 中藥復(fù)方

2.2.1 經(jīng)典名方 用于治療缺乳的經(jīng)典名方有通乳丹、四物湯、下乳涌泉湯、蒼附導(dǎo)痰丸等，方簡功效確顯著，臨床常以此為基礎(chǔ)隨證加減。產(chǎn)后乳汁不通，普遍原因是氣血虛弱，化源不足，不能充足乳源。氣血不足兼乳絡(luò)不通予以通乳丹合四物湯通絡(luò)下乳［22］。氣血虛弱兼營衛(wèi)不和予以黃芪桂枝五物湯補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通絡(luò)［23］。女子以肝為本，肝氣不舒，乳絡(luò)閉塞，乳汁不下，臨床推崇用下乳涌泉湯加減［24］。脾失健運(yùn)，津液疏布失常，痰濁內(nèi)生，形成痰濁壅阻型，予以蒼附導(dǎo)痰丸內(nèi)服后母乳產(chǎn)量明顯升高［25］。

2.2.2 自擬方 臨床上對(duì)于產(chǎn)后缺乳者多半以氣血同治為主，但不乏有醫(yī)家在經(jīng)方的基礎(chǔ)下，根據(jù)用藥規(guī)律推陳出新，創(chuàng)造出許多名方，如自擬催乳方、催乳一號(hào)方等。脾胃為后天之本，腐熟水谷，運(yùn)化水谷精微。王青等［26］認(rèn)為產(chǎn)后乳汁不下，除了氣血虛弱，多伴有脾失健運(yùn)等癥狀，自擬中藥催乳方治療，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳量隨服藥時(shí)間延長明顯增多。司亞茹［27］認(rèn)為熱毒蘊(yùn)結(jié)發(fā)為本病，依據(jù)清熱通乳法則，自擬中藥組方（大貝母、敗醬草、蒲公英、連翹、柴胡、橘絡(luò)、路路通、佛手、川芎、炙甘草、淡豆豉），臨床治療60例熱毒蘊(yùn)結(jié)型患者，結(jié)果顯示產(chǎn)婦乳汁分泌時(shí)間和產(chǎn)量都顯著提高。

2.3 中成藥 中成藥是面對(duì)不同證型，提取中藥材料，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，制成包裝精巧、方便攜帶、儲(chǔ)藏方便的丸劑、膠囊、顆粒、片劑、滴丸劑、丹劑等。聶風(fēng)華等［28］用復(fù)元下乳顆粒治療38例氣血虛弱型哺乳期缺乳產(chǎn)婦，總有效率達(dá)到89.47%，說明復(fù)元下乳顆粒在補(bǔ)益氣血，通絡(luò)下乳方面療效明顯。李傳勛等［29］遵循哺乳期婦女的體質(zhì)是氣血虛弱兼肝郁氣滯，用泌乳寶沖劑治療缺乳母鼠，結(jié)果顯示母鼠的腺泡細(xì)胞充盈， 腺管擴(kuò)張，乳腺始終保持高泌乳狀態(tài)，乳量增加。

2.4 食療 食療指食物或食物聯(lián)合藥物在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行加工，在發(fā)揮其營養(yǎng)的同時(shí)，還有藥用價(jià)值治療疾病。王一飛等［30］觀察“米酒雞”對(duì)溴隱亭引起母鼠缺乳的保護(hù)作用及機(jī)制。給藥組的母鼠乳β酪蛋白、PRLR的表達(dá)水平、PRL數(shù)量均提高。其機(jī)制可能與上調(diào)PRLR表達(dá)， 促進(jìn)乳腺腺泡數(shù)目增多有關(guān)。杜飛燕［31］選用章魚豬蹄湯治療50例哺乳期缺乳婦女，在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)口服此湯劑后24～72 h，口服此湯劑患者的產(chǎn)乳量比未服用患者的產(chǎn)乳量多。生活中食療的家庭湯劑還包黃酒鮮蝦湯、參芪豬蹄湯、豬蹄蔥白豆腐湯等，大多起補(bǔ)血活血作用［32］。

3 中醫(yī)藥外治法

中醫(yī)的外治理念源遠(yuǎn)流長，古籍中《山海經(jīng)》寫道佩戴薰草能有效預(yù)防瘟疫，是最早被記載的外治法［33］。關(guān)于產(chǎn)后缺乳的外治法發(fā)展至今，形式多樣，特色明顯，以針灸、推拿為主。

3.1 推拿按摩治療 推拿，古代也稱為“摩挲”“按摩”等，指在特定部位施以不同手法進(jìn)行操作，是依托著中醫(yī)理論基礎(chǔ)發(fā)展而進(jìn)步的外治法。在產(chǎn)后缺乳的治療中，推拿按摩分為整體和局部為重，包括全身推拿和局部乳房推拿，整體以補(bǔ)益為主，局部以疏泄為重［34］。臨床上除了傳統(tǒng)推按摩理念外，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，自創(chuàng)了胸背部平衡松解術(shù)，通過開氣門、理鎖骨下緣、理脅肋、合背、揉按屋翳、膻中、膺窗、乳根等，行疏肝氣、健脾胃、滋腎水以補(bǔ)乳源、疏乳絡(luò)、增乳量［35］。

3.2 針灸治療 針灸可分為刺法和灸法，依據(jù)陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合臨床癥狀，依方操作。吳心儀等［36］在研究多篇文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)歷年針灸治療產(chǎn)后缺乳者出現(xiàn)最高頻率的穴位是膻中、少澤、足三里。膻中穴疏肝氣以消郁結(jié)，少澤穴補(bǔ)氣血以滋乳源。邱少紅等［37］提出面對(duì)氣血不足患者，可用腹針針刺引氣歸元，以神闕為中心行針，選取沖脈、任脈、脾脈、胃經(jīng)的穴位調(diào)理氣血。章梅玲等［38］面對(duì)肝郁氣滯患者，可用選膻中、乳根、太沖、少澤、肩井、內(nèi)關(guān)等穴位，采用滯針手法，疏泄調(diào)達(dá)，助乳汁下行。艾灸治療缺乳也涉及到雷火灸、溫和灸、臍灸等，常用于氣滯血瘀型。

4 小結(jié)

產(chǎn)后缺乳是現(xiàn)今常見的產(chǎn)科疾病之一，關(guān)于產(chǎn)婦缺乳的發(fā)病機(jī)制還未闡述清楚。因哺乳期喂養(yǎng)胎兒的特殊性，西醫(yī)近年來的治療未見有明顯突破性成就。中醫(yī)治療分為內(nèi)治、外治，但核心始終圍繞著“氣血”展開。中醫(yī)內(nèi)治法臨床常以初乳時(shí)間、乳房充盈程度、泌乳量作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)常以PRL 、PRL mRNA、Stat5的表達(dá)作為研究信號(hào)。內(nèi)治法療效除了有臨床治愈率作為支撐，更有實(shí)驗(yàn)成果作證明。中醫(yī)外治法治療缺乳常用針灸和推拿按摩，因其方便、無藥物副作用，臨床更為推崇。盡管中醫(yī)治法在產(chǎn)后缺乳的臨床療效上發(fā)揮重要作用，但相關(guān)研究仍還是有一些不足之處，主要如下：①關(guān)于產(chǎn)后缺乳沒有規(guī)范指南、明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定，造成量化標(biāo)準(zhǔn)缺失；②中藥的藥理作用機(jī)制缺乏更深入研究；③內(nèi)治法的藥物有些涵蓋一定毒性，使用還有待商榷。因此，中醫(yī)藥治療的道路依舊艱辛且長遠(yuǎn)，需要各中醫(yī)體系人員進(jìn)一步探索，才能推動(dòng)產(chǎn)后缺乳的研究進(jìn)展。

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（收稿日期：2022-10-13 編輯：陶希睿）