卓雪英,曹秋平,謝愛(ài)娣

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院, 福建 三明 365000)

感染性休克是臨床一種嚴(yán)重全身性疾病,也是在ICU病房中造成患者死亡的重要原因之一。一旦出現(xiàn)感染性休克,就會(huì)缺乏有效循環(huán)容量,進(jìn)而造成器官功能發(fā)生衰竭,影響生命安全。連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)是一種血液凈化技術(shù),其可以持續(xù)清除溶質(zhì),而且對(duì)臟器功能存在一定的支持作用[1,2]。但是在CRRT治療時(shí),極有可能會(huì)出現(xiàn)容量超負(fù)荷的情況,造成血流動(dòng)力學(xué)異常。所以在其治療中實(shí)施護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。無(wú)縫隙護(hù)理是一種能充分體現(xiàn)“以患者為中心”優(yōu)護(hù)理念的全程一站到底式的護(hù)理模式。相比傳統(tǒng)護(hù)理模式,無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)院兩個(gè)層面都提出了更高的要求。首先,無(wú)縫隙護(hù)理是個(gè)性化的精準(zhǔn)護(hù)理,它要求護(hù)理人員改進(jìn)工作方式,主動(dòng)作為,持續(xù)開(kāi)展查漏堵漏;其次,無(wú)縫隙護(hù)理是高效率的整體護(hù)理,它要求醫(yī)院在制度建設(shè)方面更加規(guī)范到位,內(nèi)部管理更加科學(xué)精細(xì)。無(wú)縫隙護(hù)理可以顯著改善臨床護(hù)理質(zhì)量,提高患者滿意度,同時(shí)提升醫(yī)院管理水平。臨床研究表明,無(wú)縫隙護(hù)理能夠增強(qiáng)護(hù)患間的溝通交流,在合理需求下最大程度上滿足患者需求[3]。無(wú)縫隙護(hù)理的研究比較多,但將無(wú)縫隙護(hù)理應(yīng)用于感染性休克行CRRT治療方面比較少。因此本文特分析CRRT治療感染性休克中實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-08～2021-08本院收治的86例感染性休克患者,隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組男27例,女16例,年齡43～65歲,平均(53.6±3.5)歲。研究組男24例,女19例,年齡41～66歲,平均(53.2±3.7)歲。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):膿毒癥運(yùn)動(dòng)(SSC)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者[4];接受CRRT治療者;溝通良好者;同意本次研究者;明確感染者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):免疫性疾病;心臟功能異常;凝血障礙;惡性腫瘤疾病。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組:護(hù)理人員采用常規(guī)護(hù)理,密切觀察患者的身體指標(biāo)和血管通路情況,并選取合適的抗凝方式,及時(shí)解決出現(xiàn)的問(wèn)題和并發(fā)癥等。

研究組:收集患者的個(gè)人基本資料(姓名、年齡、性別等)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果和診斷與治療方案等,由患者家屬簽署無(wú)縫隙護(hù)理知情同意書(shū),然后進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)。(1)組建無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)小組。由主管護(hù)師以上擔(dān)任組長(zhǎng),對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。首先由副主任醫(yī)師和組長(zhǎng)對(duì)ICU護(hù)士實(shí)施基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn),采用上課的形式實(shí)施培訓(xùn),如CRRT理論、抗凝方式以及治療原理等內(nèi)容。其次由組長(zhǎng)對(duì)護(hù)士實(shí)施操作培訓(xùn),借助視頻演示和操作示范等方式。若護(hù)士工作時(shí)間低于3年則需要增強(qiáng)基礎(chǔ)操作,如上機(jī)和下機(jī)程序的訓(xùn)練,若工作時(shí)間較長(zhǎng)則對(duì)質(zhì)控管理和科研能力實(shí)施重點(diǎn)培訓(xùn)。再次對(duì)CRRT常見(jiàn)報(bào)警和導(dǎo)管護(hù)理方法實(shí)訓(xùn),借助案例分析等方式實(shí)施教學(xué)。(2)排班無(wú)間隙。根據(jù)患者的實(shí)際情況,對(duì)小組成員的排班實(shí)施調(diào)整,使白天和晚上均可集中實(shí)施護(hù)理,根據(jù)8:00～16:00、16:00～24:00以及24:00～8:00三個(gè)時(shí)間段進(jìn)行分組,在繁忙時(shí)間段可以增加幫班,保證小組成員能夠投入到護(hù)理工作中。值得注意的是盡量減少小組成員的交接班次數(shù),組長(zhǎng)需要每天檢查無(wú)縫隙小組成員護(hù)理中的問(wèn)題,并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高無(wú)縫隙護(hù)理能力。(3)無(wú)縫隙護(hù)理措施。①治療前。對(duì)患者實(shí)施CRRT治療前護(hù)理評(píng)估:根據(jù)患者基本生命體征、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診斷與治療方案等,評(píng)估患者意識(shí)、病情危重程度、配合程度、血管通路情況,準(zhǔn)備好治療所需的物品、藥品、設(shè)備等,并與患者家屬進(jìn)行溝通交流。若患者清醒則需要做好其心理護(hù)理,緩解負(fù)面心理;若其不清醒,則給予舒適體位;若出現(xiàn)躁動(dòng)則給予合理的鎮(zhèn)靜和約束,避免患者自行拔管等不良事件的發(fā)生。②治療中。護(hù)理人員需要幫助患者取合適的體位,患者呈仰臥中凹位,這種體位可以增加回心血量,保證心腦血液供應(yīng)充足。在CRRT治療時(shí),需要對(duì)留置導(dǎo)管側(cè)的肢體維持最佳體位,并保證無(wú)菌操作,避免在留置血透管路中直接采血或者用藥,治療完成后在患者的動(dòng)靜脈端分別采用10mL的生理鹽水進(jìn)行沖管,并配置好4mL濃度為0.9%的氯化鈉與6250U肝素鈉,分別給予1.3mL和1.4mL的動(dòng)靜脈端封管,避免導(dǎo)管內(nèi)形成血栓而堵塞導(dǎo)管,確保CRRT的安全運(yùn)行。③治療后?；颊咿D(zhuǎn)出ICU病房后,在普通病房中,護(hù)理人員需要及時(shí)清除其呼吸道中的分泌物,使其呼吸順暢;增強(qiáng)病房環(huán)境干預(yù),在護(hù)理中需嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范?？茖W(xué)應(yīng)用抗菌藥,在其使用前需要采取病原學(xué)標(biāo)本進(jìn)行試驗(yàn);按照抗菌藥物的作用機(jī)制等確定如何給藥,在此期間需要密切觀察其產(chǎn)生的副作用。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察分析兩組護(hù)理效果。顯效:患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)1周后,收縮壓>90mmHg,且尿量超過(guò)30mL/h,病情基本穩(wěn)定;有效:患者的收縮壓與上述標(biāo)準(zhǔn)相同,尿量明顯增加,意識(shí)恢復(fù)清醒,病情較為穩(wěn)定;無(wú)效:患者收縮壓<90mmHg,尿量未增加,其病情未得到改善[5]。

(2)觀察分析兩組急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)。記錄護(hù)理后12h、24h及72h APACHEⅡ評(píng)分,其含有急性生理、年齡以及慢性健康狀況,總分71分,分值與病情程度呈正比[6]。

(3)觀察分析兩組兩項(xiàng)評(píng)分。視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)十分制,生活質(zhì)量采用QOL量表評(píng)估,兩項(xiàng)評(píng)分的分值與疼痛、生活質(zhì)量呈正比[7]。

(4)觀察分析兩組滿意度。采用問(wèn)卷調(diào)查的形式,內(nèi)容包括工作能力、服務(wù)熱情、關(guān)愛(ài)與溝通及健康教育,百分制[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

與對(duì)照組比,研究組護(hù)理效果更高(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比[n=43,n(%)]

2.2 APACHEⅡ評(píng)分

與對(duì)照組比,研究組護(hù)理后12h、24h及72h APACHEⅡ評(píng)分更低(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比分)

2.3 VAS、生活質(zhì)量評(píng)分

與對(duì)照組比,研究組VAS評(píng)分更低(P<0.05),生活質(zhì)量評(píng)分更高(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.4 滿意度

與對(duì)照組比,研究組滿意度更高(P<0.05),見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 感染性休克

感染性休克是嚴(yán)重感染造成的休克,患者可表現(xiàn)出低血壓以及心率快等癥狀,當(dāng)感染比較嚴(yán)重時(shí),內(nèi)外毒素和有關(guān)炎癥因子就會(huì)導(dǎo)致微血管的收縮和舒張功能出現(xiàn)障礙,發(fā)生血管麻痹,降低外周血管的阻力和組織灌注,使得組織細(xì)胞出現(xiàn)明顯損傷[9]。一旦組織灌注持續(xù)不足時(shí),就會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞的損傷出現(xiàn)不可逆。CRRT可以將血液中的溶質(zhì)和水分進(jìn)行排出,之后模擬腎小管的重吸收作用,將所需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入到體內(nèi)。

3.2 無(wú)縫隙護(hù)理效果

無(wú)縫隙護(hù)理是一種對(duì)護(hù)理不完整的補(bǔ)充模式,可以結(jié)合患者的具體情況,并將其貫穿于CRRT治療過(guò)程中,使其得到無(wú)縫隙的護(hù)理[10]。而且這種護(hù)理模式可以詳細(xì)了解患者病情,減少出現(xiàn)異常情況,一旦出現(xiàn)異?？梢约皶r(shí)處理。同時(shí)也能夠從根本上減輕患者負(fù)面情緒,通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康教育可以增強(qiáng)對(duì)疾病的了解,有利于針對(duì)性制定護(hù)理方案,從多個(gè)方面對(duì)其實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理。本研究的結(jié)果顯示,與對(duì)照組比,研究組護(hù)理效果高(P<0.05)。表示在患者治療中實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)可以增強(qiáng)護(hù)理效果。

3.3 無(wú)縫隙護(hù)理滿意度和APACHEⅡ評(píng)分

無(wú)縫隙護(hù)理作為一種新的護(hù)理方案,其主要強(qiáng)調(diào)了護(hù)理的連續(xù)性,CRRT治療可以有效糾正機(jī)體平衡紊亂情況,并去除血液中的毒素,恢復(fù)血液循環(huán)。在此治療基礎(chǔ)上通過(guò)實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理,密切觀察患者身體指標(biāo),并在適當(dāng)情況下實(shí)施擴(kuò)容護(hù)理,如深靜脈置管操作等。通過(guò)加強(qiáng)患者的護(hù)理質(zhì)量控制,保證臨床護(hù)理實(shí)施效果,成立了無(wú)縫隙護(hù)理小組,定期對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控,檢查CRRT護(hù)理效果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題,分析原因并進(jìn)行改進(jìn)。

在CRRT治療感染性休克中,無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比而言,前者效果更為明顯,可顯著降低疼痛,改善其病情,提高生活質(zhì)量和滿意度,促進(jìn)其康復(fù),值得應(yīng)用。