趙作靜,段魯靜,王景芳,馬建民,王 瑞

(河南宏力醫(yī)院內(nèi)科, 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目前食管胃底靜脈曲張破裂出血(esophageal and gastric varices bleeding,EGVB)治療的方式較多,內(nèi)鏡下治療因具有創(chuàng)傷小、對肝功能儲備無影響等優(yōu)勢,被廣泛應(yīng)用于EGVB治療中。但止血成功后部分患者仍長期處于恐懼、絕望之中,加上治療后疼痛、咽下不利、發(fā)熱等并發(fā)癥進(jìn)一步加重患者應(yīng)激反應(yīng),易產(chǎn)生情緒障礙,導(dǎo)致其遵醫(yī)行為較差,影響治療效果[1]。因此,采取有效措施提高EGVB患者遵醫(yī)行為至關(guān)重要。功能失調(diào)性認(rèn)知決定著患者對事物的評價(jià),可支配患者行為,當(dāng)患者存在功能失調(diào)的負(fù)性想法時(shí),可產(chǎn)生情緒、行為問題,降低遵醫(yī)行為水平[2]。由此推測,遵醫(yī)行為與功能失調(diào)性認(rèn)知存在一定聯(lián)系。本研究旨在分析EGVB患者內(nèi)鏡治療后遵醫(yī)行為與功能失調(diào)性認(rèn)知的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》原則,經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核,納入河南宏力醫(yī)院2018-11～2020-11收治的EGVB患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①參照《消化道靜脈曲張及出血的內(nèi)鏡診斷和治療規(guī)范試行方案》[3]中進(jìn)行診斷,且經(jīng)彩超、CT等檢查確診;②患者均參照上述指南于我院行內(nèi)鏡治療;③患者出院后均獲得1周隨訪;④年齡≥18周歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并潰瘍、黏膜糜爛出血、胃癌、息肉等疾病;②存在認(rèn)知、視力、聽覺等障礙;③無法獨(dú)立完成問卷調(diào)查。(3)剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn):①隨訪期間病死;②各種原因失訪者。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

(1)人口學(xué)資料調(diào)查量表:統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、曲張?jiān)?、肝功能Child-Pugh分級等。(2)遵醫(yī)行為量表:調(diào)查人員參照林白浪等[4]研究,結(jié)合患者實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)遵醫(yī)行為量表,評估患者出院1周時(shí)的遵醫(yī)行為,該量表涵蓋6個(gè)方面,用藥、飲食、休息、鍛煉、復(fù)診、配合檢查,20個(gè)條目,采用0～5分計(jì)分,總分為每個(gè)條目得分之和,0～100分,總分越高表示遵醫(yī)行為越好。量表Cronbach’sα為0.835,重測效度為0.762。(3)功能失調(diào)性態(tài)度問卷(Dysfunctional Attitude Scale,DAS)[5]:量表共8個(gè)維度(脆弱性、吸引與排斥、完美化、強(qiáng)制性、尋求贊許、依賴性、自主性態(tài)度、認(rèn)知哲學(xué))共40個(gè)條目,每條目采用1～7級評分,總分40～280分,≤130分表示功能失調(diào)性認(rèn)知正常,>130分表示存在功能失調(diào)性認(rèn)知歪曲。量表Cronbach’sα為0.870,重測效度為0.835。

1.2.2質(zhì)量控制

此次參與問卷調(diào)查工作的成員為5名內(nèi)科研究生,具備一定的科研能力,對待工作認(rèn)真有耐心。在展開問卷調(diào)查工作之前對本次課題進(jìn)行深入學(xué)習(xí)了解,并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。遵醫(yī)行為量表、DAS問卷于患者出院1周時(shí)進(jìn)行調(diào)查。問卷在填寫過程中遇到被調(diào)查者不能理解的問題時(shí),為避免問卷答案的人為偏倚,采用統(tǒng)一規(guī)劃的解釋語。問卷限定30 min內(nèi)完成,避免時(shí)間過長影響結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本次研究共發(fā)放問卷104份,有效回收100例,有效回收率為 96.15%。其中男62例,女38例;年齡32～71歲,平均(53.92±3.69)歲;曲張?jiān)?乙肝肝硬化58例,混合型肝硬化26例,酒精性肝硬化12例,其他4例;肝功能Child-Pugh分級:B級61例,C級39例。

2.1 不同資料特征的EGVB患者內(nèi)鏡治療后遵醫(yī)行為評分比較

較認(rèn)知正常者,存在功能失調(diào)性認(rèn)知歪曲的EGVB患者內(nèi)鏡治療后遵醫(yī)行為評分較低(P<0.05);其他不同人口學(xué)資料的患者遵醫(yī)行為評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 不同資料特征的EGVB患者內(nèi)鏡治療后遵醫(yī)行為評分比較分)

2.2 遵醫(yī)行為與功能失調(diào)性認(rèn)知關(guān)系

將EGVB患者內(nèi)鏡治療后遵醫(yī)行為作為因變量,功能失調(diào)性認(rèn)知作為自變量(存在認(rèn)知歪曲=“1”,認(rèn)知正常=“0”),一元線性回歸分析得到方程:Y=64.877-6.489X,可見,存在功能失調(diào)性認(rèn)知歪曲與EGVB患者內(nèi)鏡治療后遵醫(yī)行為較差有關(guān)(P<0.05),見表2。

表2 EGVB患者內(nèi)鏡治療后遵醫(yī)行為與功能失調(diào)性認(rèn)知關(guān)系的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

EGVB患者行內(nèi)鏡治療可有效止血,但治療后飲食不節(jié)、用藥不當(dāng)、過度勞累等可導(dǎo)致再出血的風(fēng)險(xiǎn),因而需重視患者遵醫(yī)行為。部分患者治療依從性較低,加上負(fù)面情緒困擾,導(dǎo)致其遵醫(yī)行為較差,可影響內(nèi)鏡治療效果。因此,了解EGVB患者內(nèi)鏡治療后遵醫(yī)行為情況,并采取有效措施提高其遵醫(yī)行為十分重要。

功能失調(diào)性認(rèn)知是個(gè)體派生負(fù)性自動想法的一個(gè)基礎(chǔ),可支配患者行為,直接影響個(gè)體自我決策,阻礙臨床目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),對患者整體自我管理具有一定的影響[6]?？梢?功能失調(diào)性認(rèn)知可能與EGVB患者遵醫(yī)行為存在一定聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示,存在功能失調(diào)性認(rèn)知歪曲的EGVB患者內(nèi)鏡治療后遵醫(yī)行為評分低于認(rèn)知正?；颊?且進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn),存在功能失調(diào)性認(rèn)知歪曲與EGVB患者內(nèi)鏡治療后遵醫(yī)行為較差有關(guān)。可見,功能失調(diào)性認(rèn)知對EGVB患者內(nèi)鏡治療后遵醫(yī)行為有一定的影響。分析其原因可能是,認(rèn)知正常的患者面對負(fù)面事件時(shí)可較為理性、客觀的分析自身狀況,積極配合醫(yī)生治療,并充分利用身邊資源對抗疾病,不斷糾正自身不良行為及認(rèn)知,利于提高遵醫(yī)行為水平;反之,存在認(rèn)知歪曲的患者信念和行為規(guī)則往往不符合人類經(jīng)驗(yàn)真實(shí)性,面對應(yīng)激事件時(shí),負(fù)性自動想法較強(qiáng)烈,易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,進(jìn)一步增加其心理壓力,進(jìn)而降低患者應(yīng)對負(fù)面事件能力,促使其自我管理能力下降,導(dǎo)致其遵行行為水平降低[7]。同時(shí),存在認(rèn)知歪曲的患者固有想法不易被糾正,即使在疾病恢復(fù)期,功能性失調(diào)態(tài)度與認(rèn)知偏差仍持續(xù)存在,疾病錯(cuò)誤認(rèn)知可直接導(dǎo)致患者行為決策失誤,在一定程度上降低其遵醫(yī)行為水平[8]。此外,部分患者認(rèn)為臨床止血后不需繼續(xù)服藥、鍛煉等,對自身身體健康狀況過度自信,其疾病認(rèn)知誤區(qū)導(dǎo)致依從性降低,遵行行為較差。對此建議,臨床護(hù)理人員可考慮通過冥想、放松訓(xùn)練、團(tuán)體游戲等方式緩解患者不良情緒,糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知、信念等,以此提高遵醫(yī)行為水平。

綜上所述,EGVB患者內(nèi)鏡治療后的遵醫(yī)行為與功能失調(diào)關(guān)系密切,存在功能失調(diào)性認(rèn)知歪曲可導(dǎo)致其遵醫(yī)行為水平降低,可通過干預(yù)患者功能失調(diào)性認(rèn)知水平提供其遵醫(yī)行為。