張程程，謝道俊

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 安徽合肥 230012

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

前庭性偏頭痛（Vestibular Migraine，VM）是一種發(fā)作性前庭障礙疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)的頭暈、眩暈，可伴有惡心、嘔吐，病程中伴或不伴偏頭痛樣癥狀，具有一定遺傳傾向，其核心癥狀持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)72 h[1]。2021年巴拉尼協(xié)會(huì)結(jié)合成人VM診斷標(biāo)準(zhǔn)及兒童發(fā)病特點(diǎn)，制定發(fā)布了關(guān)于兒童前庭性偏頭痛（Vestibular Migraine of Childhood，VMC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。目前西醫(yī)針對(duì)VMC的研究較少，尚無(wú)該病權(quán)威的發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)數(shù)據(jù)，缺少針對(duì)兒童進(jìn)行的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究[3]，一般將該病分為發(fā)作期及緩解期，發(fā)作期可選用曲坦類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，臨床上具有一定的療效，但其帶來(lái)的乏力、嗜睡、記憶障礙、感覺(jué)異常等副作用也不可忽視[4-5]，緩解期推薦首選避免各種誘因、改善生活方式等非藥物治療，并可配合應(yīng)用前庭康復(fù)、認(rèn)知行為治療等[5]，但總體療效有待提高。研究表明，作為一種常見(jiàn)的前庭疾病，該病對(duì)兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育、視力和心理健康有重要影響[6]。因此，準(zhǔn)確診斷及治療本病，對(duì)兒童有重要的意義。中藥治療前庭性偏頭痛具有療效好、毒副作用少、可減少?gòu)?fù)發(fā)的特點(diǎn)[7]。謝師在前人研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、脾虛痰阻是VMC發(fā)生的根本病機(jī)，病理因素涉及風(fēng)、火、郁、虛、痰、瘀，且不同患病時(shí)期病理因素各有所主，因此在治療時(shí)應(yīng)著眼于肝脾、分期論治本病。

謝道俊教授為醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，安徽中醫(yī)藥大學(xué)一附屬醫(yī)院腦病中心主任，安徽省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眩暈專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、安徽省中醫(yī)藥科學(xué)院腦病研究所副所長(zhǎng)、安徽省名中醫(yī)、江淮名醫(yī)；從事臨床、科研工作30余載，謝教授診治腦病造詣?lì)H高，尤其是在眩暈診治方面經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者師從謝道俊教授，有幸侍診左右，稛載而歸?，F(xiàn)將謝道俊教授診治兒童前庭性偏頭痛經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

病因病機(jī)

目前西醫(yī)針對(duì)VMC發(fā)病的病因病機(jī)尚不完全明確，現(xiàn)有研究表明，遺傳因素、后天因素及環(huán)境因素都可能與之有關(guān)；其發(fā)病主要假說(shuō)包括：三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的致敏與激活、皮質(zhì)擴(kuò)布抑制、遺傳與基因、神經(jīng)遞質(zhì)及免疫炎癥學(xué)說(shuō)、離子通道缺陷、中樞信號(hào)整合異常等[8-13]。中醫(yī)典籍中雖未見(jiàn)“兒童前庭性偏頭痛”的病名及相關(guān)表現(xiàn)的系統(tǒng)記載，然依其癥狀特點(diǎn)，可將之歸為“眩暈”，針對(duì)其病因病機(jī)，亦有一定的認(rèn)識(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》中揭示了內(nèi)、外風(fēng)在眩暈中的重要性，并指出風(fēng)為肝所主，做出了“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“無(wú)風(fēng)不作?！钡南嚓P(guān)論述?；诖?，后世醫(yī)家對(duì)眩暈的病因病機(jī)進(jìn)行了進(jìn)一步繼承與發(fā)揚(yáng)，如《金匱要略》云：“心下有痰飲……目?！钡龋锥忍岢鎏碉嫗橹卵５闹匾乱蛩?。宋代《濟(jì)生方·眩暈論治》中首載六淫、七情引起眩暈之說(shuō)，提出：“七情所感，遂使臟氣不平，郁而生涎，結(jié)而為飲，隨氣上逆，令人眩暈冶”。金元時(shí)期“寒涼派”代表醫(yī)家劉守真有論：“所謂風(fēng)氣甚而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺……而木復(fù)生火”，主張眩暈當(dāng)立論于風(fēng)、火。明代張景岳指出“虛”是引起眩暈的主要因素，提出“無(wú)虛不作?！?。清代醫(yī)家王清任認(rèn)為瘀血也是導(dǎo)致眩暈的病理因素，并以行氣活血法治療眩暈之氣滯血瘀證。近現(xiàn)代以來(lái)，不乏對(duì)眩暈證治的理論探索，然治眩暈者多，治小兒眩暈者不過(guò)一二，目前臨床上關(guān)于中醫(yī)論治小兒眩暈的經(jīng)驗(yàn)鮮少，相關(guān)研究[14-15]以肝風(fēng)夾痰上逆為基本病機(jī)，治當(dāng)平肝健脾，亦有學(xué)者[16-17]認(rèn)為可從瘀血論治。

謝師深研醫(yī)典，勤耕臨床，有著較為豐富的眩暈疾病診治經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合小兒“肝常有余”“脾常不足”“稚陰稚陽(yáng)”，易發(fā)生陰陽(yáng)失調(diào)的生理病理特點(diǎn)，提出肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、脾虛痰阻是VMC發(fā)生的根本病機(jī)，其病位雖在腦，病變多及肝、脾，以風(fēng)、火、郁、虛、痰、瘀為病理因素，且在疾病不同時(shí)期，主要病理因素各有不同。因此，治療VMC應(yīng)分清病勢(shì)急緩，把握病理因素，注重調(diào)治肝脾。

診療特色

1 分期論治，著重調(diào)治肝脾

VMC是一種發(fā)作性前庭綜合征，臨床上發(fā)作期、緩解期癥狀有別。發(fā)作期以中度或重度的前庭癥狀為特征，表現(xiàn)為自發(fā)性或誘發(fā)性的眩暈、頭暈，可伴有惡心、嘔吐等癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間短則數(shù)分鐘，最長(zhǎng)也極少超過(guò)72h，前庭癥狀發(fā)作前、中、后伴或不伴偏頭痛樣癥狀。緩解期表現(xiàn)為程度較輕的眩暈及頭痛等癥狀，對(duì)患兒的日常生活影響相對(duì)較小[1]。謝師認(rèn)為VMC的治療，應(yīng)據(jù)臨床特點(diǎn)，分清病勢(shì)急緩，細(xì)識(shí)病理因素，從而權(quán)衡標(biāo)本，精準(zhǔn)施治。發(fā)作期病理因素以風(fēng)、火、郁為主，病位多責(zé)之肝，根據(jù)急則治標(biāo)，此時(shí)應(yīng)以治肝為先，臨床可應(yīng)用天麻、鉤藤、牡蠣、龍骨、龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、香附、佛手、合歡皮、玫瑰花等，以達(dá)息風(fēng)、清火、解郁之功，快速緩解患兒眩暈、惡心等癥。緩解期病理因素以虛、痰、瘀為主，病位多責(zé)之脾，然此時(shí)病情較緩，治宜標(biāo)本兼顧，應(yīng)以治脾為要，兼調(diào)肝木，臨床可應(yīng)用黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮、雞內(nèi)金、焦三仙、半夏、栝樓、石菖蒲、川芎、丹參、紅花、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、雞血藤等，取其補(bǔ)脾、健脾、通絡(luò)之效，并可輔以疏肝之品，兩臟同調(diào)，意在降低發(fā)作頻次、緩解發(fā)作程度、縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，改善患兒生活質(zhì)量。

2 善用蟲(chóng)藥，息風(fēng)化瘀通絡(luò)

蟲(chóng)類(lèi)藥是指藥用動(dòng)物的干燥全體、除去內(nèi)臟的動(dòng)物體或部分、動(dòng)物的分泌物、排泄物、生理或病理產(chǎn)物以及蟲(chóng)類(lèi)加工品[18]，其藥用歷史積厚流光，相關(guān)記載最早可追溯至《五十二病方》。該類(lèi)藥物作為“血肉有情”“蟲(chóng)蟻飛走”之品，善走竄透達(dá)，循經(jīng)入里，具有較強(qiáng)的息風(fēng)、化瘀、通絡(luò)之用[19]。謝師認(rèn)為，VMC為反復(fù)發(fā)作性疾病，多為各種病理因素引動(dòng)風(fēng)邪而致，風(fēng)邪致病易襲陽(yáng)位，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，且久病必入絡(luò)成瘀，唯蟲(chóng)藥可達(dá)病所，有如葉天士所云：“風(fēng)邪留于經(jīng)絡(luò)，須以蟲(chóng)蟻搜剔”“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒仗蠕動(dòng)之物，松透病根”，故臨證時(shí)可酌予僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍、水蛭、土鱉蟲(chóng)等蟲(chóng)類(lèi)藥，借其搜剔走竄，蕩滌凝瘀敗血，通氣和絡(luò)，既能息風(fēng)止眩，又可活血祛瘀通絡(luò)，一藥兩用，可獲良效。

3 重視調(diào)護(hù)，暢情志慎飲食

既往研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作的VMC會(huì)嚴(yán)重影響患兒生活學(xué)習(xí)，易引起不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，而這些情緒往往又會(huì)導(dǎo)致患兒眩暈癥狀加重[20]。研究表明，VM與焦慮抑郁存在共病，其潛在的發(fā)病機(jī)制可能與前庭神經(jīng)與藍(lán)斑核、中縫背核、臂旁核、大腦額葉、海馬、齒狀回等控制情緒的結(jié)構(gòu)聯(lián)系有關(guān)[21]。謝師認(rèn)為，眩暈與情志關(guān)系緊密，一方面，眩暈反復(fù)發(fā)作，病程冗長(zhǎng)，患兒思慮過(guò)度，致使氣不周流，肝脾郁結(jié)，氣失條達(dá)，血失暢行，易發(fā)為情志疾病，誠(chéng)如《素問(wèn)》言：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。”；另一方面，小兒非無(wú)遠(yuǎn)慮，五志七情皆有，情志波動(dòng)常會(huì)導(dǎo)致眩暈的加重，情志為病者，多尋于肝脾。肝脈循巔頂，支者連目系，肝氣條達(dá)疏暢，則清氣上達(dá)，清空之竅不為所苦；肝郁氣結(jié)，則疏泄失宜，升降不利，經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)，故頭暈?zāi)垦?。氣郁日久，亦生風(fēng)火，亢于清竅致眩。思慮傷脾，致使氣血生化不足，上竅無(wú)以為養(yǎng)，抑或是痰、濕阻滯氣機(jī)，樞紐不利，清陽(yáng)不升，均可致眩。故謝師強(qiáng)調(diào)針對(duì)VMC患兒，尤其是伴有情志疾病者，在診治本病的同時(shí)，應(yīng)兼顧情志問(wèn)題，臨床可應(yīng)用疏肝理脾之藥，方擬逍遙散加減。此外，還可進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，避免過(guò)大的精神壓力及情志刺激，減少電子產(chǎn)品的接觸，保證充足的睡眠，調(diào)整心態(tài)[22]。近年來(lái)研究還發(fā)現(xiàn)，VM與飲食關(guān)系密切[23]，因此謝師強(qiáng)調(diào)在藥物治療的同時(shí)，平日生活里還應(yīng)盡可能避免攝入肥甘、刺激之品，諸如巧克力、含酒精或咖啡因的飲料、乳酪、冰激凌、腌制或熏制的肉類(lèi)及辛香發(fā)物之品等，保持良好、規(guī)律的飲食習(xí)慣，減少飲食因素而致的病情反復(fù)或加重。

4 用藥宜“輕”，精簡(jiǎn)顧陰護(hù)脾

謝師認(rèn)為，小兒時(shí)期生理、病理特點(diǎn)較成人有顯著不同，故用藥時(shí)注重“輕”?！拜p”者，其意有三：一者，平調(diào)陰陽(yáng)，不宜大補(bǔ)陽(yáng)氣，亦切忌重傷陰津。《幼科發(fā)揮》載：“小兒用藥，貴用平和，偏寒偏熱之劑不可多服?！薄Ｖ饕蛐荷訇?yáng)之體，機(jī)體處于動(dòng)態(tài)的陰陽(yáng)平衡之中，陽(yáng)常有余于陰，但陰陽(yáng)又是稚嫩、不完善的，即“陽(yáng)常有余”“稚陰稚陽(yáng)”[24]，易發(fā)生陰陽(yáng)失調(diào)。然苦善泄、燥，功雖清火、燥濕，卻易劫灼津液；寒涼能清，亦攻伐小兒生生之氣；辛香走竄之物最易耗氣傷陰，大熱燥烈之品不免過(guò)益陽(yáng)氣。故臨床上不宜妄投大苦、大寒、大辛、大熱之品，以防陰津過(guò)耗、陰陽(yáng)失衡，應(yīng)以“祛邪而不傷正，效捷而不猛悍”為度。二者，中病即止，顧護(hù)脾胃。脾胃乃后天之本，能化精微氣血，是小兒賴(lài)以生長(zhǎng)發(fā)育的源泉，疾病恢復(fù)同樣賴(lài)于其運(yùn)化與樞紐調(diào)節(jié)作用。然小兒脾胃之體成而未壯，若是后天飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、調(diào)護(hù)失宜，均可影響脾胃功能。脾胃本就易病，因此在用藥時(shí)，更應(yīng)中病即止，勿要過(guò)劑，為免折傷小兒正氣，影響疾病痊愈。此外，臨證可酌加白術(shù)、茯苓、山藥等顧護(hù)脾胃之藥。三者，藥味、劑量宜輕。小兒臟氣清靈，對(duì)藥物反應(yīng)較為靈敏。因此，擬方、施藥當(dāng)力求精簡(jiǎn)，依患兒的年齡、體質(zhì)、病勢(shì)等情況靈活予藥，為達(dá)“藥味少、劑量輕、療效高”之準(zhǔn)則。

治則治法

1 急性期，從肝論治，平肝、清肝、疏肝

1.1 平肝息風(fēng) 謝師認(rèn)為，患兒VMC發(fā)作時(shí)，多因肝氣過(guò)強(qiáng)，陽(yáng)亢于上，擾動(dòng)清竅，而作眩暈，病理因素以風(fēng)為要。癥見(jiàn)頭暈、目眩，頭部脹痛，心煩不舒，口中作苦，舌紅，苔薄，脈弦數(shù)。治當(dāng)平肝息風(fēng)，定眩已痛。方用天麻鉤藤飲加減，夾痰者加法半夏、炒白術(shù)、石菖蒲、全栝樓、蒼術(shù)、陳皮，痰熱者酌予姜竹茹、膽南星；夾瘀者增丹參、僵蠶、地龍等以逐瘀通絡(luò)止痛；頭痛甚者，方中可充川芎、延胡索、細(xì)辛等行氣止痛，以快速緩解癥狀；兼有陰虛者，可合用地黃、五味子、龜板、鱉甲等滋陰潛陽(yáng)。

1.2 清肝瀉火 小兒“體稟純陽(yáng)”“肝常有余”，病易為熱。或?yàn)楸┡?，或?yàn)榫糜?，皆引肝火，致使木氣亢上，風(fēng)火旋起，循經(jīng)上擾，而發(fā)眩暈。癥見(jiàn)面睛紅赤，目眩頭痛，口干而苦，心煩慮亂，弄性尚氣，失眠易夢(mèng)，甚則哭鬧不休，便秘尿黃，舌紅甚有點(diǎn)刺，苔黃少津，脈弦數(shù)。治當(dāng)清肝瀉火。方選龍膽瀉肝湯加減，火熱傷陰者入生地、知母、麥冬等滋陰降火；眠難安者添珍珠母、遠(yuǎn)志、首烏藤、茯神等安神助寐；大便干結(jié)者予火麻仁、柏子仁、虎杖等，便秘甚者可改投當(dāng)歸龍薈丸加減。

1.3 疏肝解郁 肝郁氣結(jié)，疏泄失宜，氣血失于條達(dá)，頭竅失養(yǎng)，則作眩暈。癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，自覺(jué)終日未寧，胸脅脹滿，情緒低落，默默少語(yǔ)，舌淡紅，苔薄，脈弦。治當(dāng)疏肝解郁。方擬柴胡疏肝散加減，氣郁甚者酌加郁金、佛手、大腹皮、娑羅子等；若郁久生火，可合丹皮、梔子、黃芩等，以清肝火。憂郁少言者益合歡皮一味，以求“和五臟、愉心志”。

2 緩解期，從脾論治，補(bǔ)脾、健脾、通絡(luò)

2.1 補(bǔ)脾益氣 《靈樞·素問(wèn)》云：“上氣不足，腦為之不滿……頭為之苦傾，目為之眩?！?，先天稟賦不足或后天思慮無(wú)度、飲食失節(jié)，均可使中宮脾土失榮，氣血化源不足，則清陽(yáng)難升、腦絡(luò)失養(yǎng)，故見(jiàn)眩暈。癥見(jiàn)頭暈時(shí)作，遷延不愈，勞后更甚，面瞼唇甲無(wú)華，神疲肢倦，懶言，納少，或見(jiàn)心悸，失眠，大便溏薄，舌淡胖大，苔薄白，脈虛無(wú)力而細(xì)弱。治以補(bǔ)脾益氣。方以四君子湯加減，脾虛氣陷可加升麻、柴胡，以求升清之效；心脾兩虛者可加用酸棗仁、龍眼肉、首烏藤、茯神等養(yǎng)心安神。

2.2 健脾化痰 “百病皆由痰作祟”，謝師強(qiáng)調(diào)，痰是引起VMC反復(fù)發(fā)作的重要病理因素。生痰之源當(dāng)尋于脾，多因飲食不節(jié)，傷及脾土，運(yùn)化不及，則聚液生痰，擾動(dòng)清竅，故作眩暈。癥見(jiàn)頭暈昏蒙，胸脘滿悶，惡心泛呃，甚或口吐清水痰涎，納呆肢重，苔膩，脈弦滑。治宜健脾化痰。方選半夏白術(shù)天麻湯加減，濕盛予苡仁、蒼術(shù)、藿香等；痰濁明顯時(shí)加全栝樓、白芥子、石菖蒲；痰熱時(shí)益竹茹、膽南星；血瘀者可酌加丹參、赤芍等；腑氣不通添枳殼、大黃。

2.3 通絡(luò)化瘀 久病多瘀，氣血凝滯不通，阻滯經(jīng)脈，腦竅無(wú)以為養(yǎng)而發(fā)眩暈，瘀血滯而不通故作頭痛，此時(shí)臨床常發(fā)為頭暈或伴頭部刺痛、痛定不移，面晦目滯，舌暗夾有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄，脈細(xì)澀。故謝師在治療緩解期VMC時(shí)，重視應(yīng)用化瘀之法，臨床常使用蟲(chóng)類(lèi)藥物進(jìn)行通絡(luò)化瘀。然治病必求其本，謝師認(rèn)為，中洲脾土，乃生化之源，土旺則氣血得充，氣血充則瘀血自消矣，治當(dāng)培土益氣，通絡(luò)化瘀。方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，氣虛明顯者予西洋參、黨參、白術(shù)；瘀血明顯者加僵蠶、土鱉蟲(chóng)等。

病案例舉

患兒李某，男，9歲1個(gè)月，學(xué)生，2022年1月25日初診。（代）主訴：“發(fā)作性頭暈伴旋轉(zhuǎn)、不穩(wěn)感9月，再發(fā)加重14 h”。家長(zhǎng)代訴患兒近9月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，有晃動(dòng)感，伴走路不穩(wěn)，發(fā)作時(shí)間不定，每次癥狀持續(xù)2h以上，約發(fā)5～6次/月，吹風(fēng)、熬夜后易發(fā)，發(fā)前無(wú)明顯先兆。14 h前癥狀再發(fā)加重，頭暈頭痛持續(xù)未緩解，無(wú)抽動(dòng)或意識(shí)障礙。病程中伴發(fā)作性頭痛，以前額為主，有時(shí)累及全顱，呈搏動(dòng)性，與眩暈發(fā)生的時(shí)間關(guān)系不固定，嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐?？滔骂^暈，視物旋轉(zhuǎn)，走行不穩(wěn)，頭目脹痛，面部潮紅，口干味苦，心中煩悶，易躁易怒，眠淺夢(mèng)多，二便秘澀，舌紅尖生點(diǎn)刺，苔薄，脈弦數(shù)。既往史：足月生產(chǎn)，否認(rèn)外傷史、生產(chǎn)窒息史。專(zhuān)科查體：神志清楚，精神一般，雙瞳圓等，眼震（+），雙耳聽(tīng)力無(wú)異常，Dix-Hallpike（-），四肢肌力、肌張力無(wú)異常，腦膜刺激征（-），病理征（-）。輔助檢查：血常規(guī)、頸椎正側(cè)位片、顱腦MRI無(wú)明顯異常。腦電圖：輕度異常。西醫(yī)診斷：前庭性偏頭痛。中醫(yī)診斷：眩暈，肝經(jīng)火熱證。治法：清肝瀉火，投以龍膽瀉肝湯加減，藥物組成：龍膽草6g，醋北柴胡 10g，黃芩 10g，郁金 10g，梔子 10g，赤芍 10g，生地黃10g，澤瀉8g，火麻仁10g，生甘草6g，7劑，1劑/d，水煎早晚分服，囑患兒避風(fēng)寒、慎飲食、暢情志，規(guī)律作息。

2022年2月1日二診。家長(zhǎng)代訴患兒1劑藥后即眩暈漸休，服藥期間再發(fā)1次，程度較前已明顯減輕，癥狀持續(xù)約7～10 min，偶有頭痛發(fā)作，以前額及左側(cè)顳部為主，為搏動(dòng)性痛，心煩多夢(mèng)較前改善，小便調(diào)，大便1～2日一行，舌淡苔薄白，脈弦。守上方辨證加減，去龍膽草，赤芍改炒白芍，生甘草改炙甘草，加川芎10g、僵蠶6g、白芷8g，7劑，煎服法、調(diào)護(hù)同前。

2022年2月8日三診。家長(zhǎng)代訴患兒服藥期間未再發(fā)眩暈、頭痛，偶見(jiàn)心煩、夢(mèng)擾難寐，二便尚調(diào)，舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。以二診方增黨參12 g，白術(shù)8g，茯苓10 g，茯神10 g，繼服14劑。囑患兒藥畢后如未有上述癥狀發(fā)作可停藥，不適隨診，調(diào)護(hù)同前。2月后隨訪，患兒訴2月內(nèi)僅作眩1次，持續(xù)數(shù)分鐘，程度輕，無(wú)頭痛。

2022年6月2日四診。家長(zhǎng)代訴患兒近期飲食不節(jié)，頭暈頻作，昏蒙，泛呃欲嘔，胸悶不舒，納呆肢重，情緒低落，苔微黃膩，脈弦滑。治當(dāng)以清熱化痰，健脾疏肝為法，方選：半夏白術(shù)天麻湯加減，藥用：姜竹茹 8g，法半夏 6g，陳皮 10g，白術(shù) 10g，天麻 10g，川芎 10g，茯神 10g，栝樓 10g，石菖蒲 10g，牡丹皮 10g，膽南星 8g，知母 8g，合歡皮 12g，煅赭石 15g，14 劑，煎服法同前。再次向患兒及家長(zhǎng)宣教注重情志、飲食調(diào)攝的重要性。2月后隨訪，患兒頭暈未再發(fā)作。

按：本案患兒，平素情志不遂，木氣郁久化火，熱勢(shì)上炎擾竅，發(fā)為本病。初診時(shí)為急性發(fā)作期，病由肝火，宜清之瀉之，故投以龍膽瀉肝湯加減。方中龍膽草苦寒沉降，輔以黃芩清上、山梔導(dǎo)下，共瀉肝經(jīng)實(shí)火。肝火熾盛，煎灼陰液，易傷陰成瘀，且苦寒之品多傷陰，故以生地、澤瀉清熱存陰；投赤芍、郁金，取其入肝經(jīng)、走血分之性，行清瀉火熱、散瘀止痛之功。肝木之臟，性喜條達(dá)，入柴胡一味，一疏內(nèi)郁之火氣，二防苦寒之品折抑升發(fā)之氣，三合生地以適肝體陰用陽(yáng)之性，四引諸藥歸入肝經(jīng)、直達(dá)病所。生甘草清熱，兼能調(diào)藥。隨癥予火麻仁泄熱通便。諸藥合用，既奏清肝瀉火之功，又兼防瘀存陰之效。藥用7劑，患兒眩暈發(fā)作狀況較前明顯改善，舌脈癥均示火已大去，去龍膽草，赤芍改炒白芍，生甘草改炙甘草，意在中病即止，顧護(hù)患兒陰津、脾胃，防上藥苦寒之性傷陽(yáng)耗陰。患兒頭痛仍作，以川芎“上行頭目”、白芷行陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)止痛。久病瘀成于絡(luò)，加僵蠶以祛瘀通絡(luò)止痛。服藥期間，患兒未再發(fā)眩暈、頭痛，僅偶有心煩多夢(mèng)，此時(shí)病已轉(zhuǎn)至緩解期，應(yīng)土木共調(diào)，故在前方基礎(chǔ)上，投以補(bǔ)心益脾之黨參、白術(shù)、茯神、棗仁。

患兒四診時(shí)，主因攝生不慎，飲食不節(jié)，傷脾生痰，脈癥已大不同前，故改投半夏白術(shù)天麻湯加減，方中竹茹、南星清化痰熱，半夏、陳皮、栝樓、石菖蒲意在加強(qiáng)化痰之功，天麻、川芎止暈、止痛，白術(shù)既可顧護(hù)胃氣，又可健脾燥濕化痰，意在治病求本，以杜生痰之源。茯神寧心安神，牡丹皮、知母清熱瀉火存陰，合歡皮疏肝解郁，調(diào)節(jié)情志，代赭石重鎮(zhèn)安神、化痰止嘔，諸藥共奏清熱化痰，健脾疏肝之效。

結(jié) 語(yǔ)

兒童前庭性偏頭痛是導(dǎo)致兒童眩暈的常見(jiàn)病因，可對(duì)患兒身心健康造成重大影響。目前西醫(yī)針對(duì)兒童前庭性偏頭痛的研究較少，一般對(duì)癥治療，療效尚不確切且具有副作用，而中醫(yī)藥歷史悠久，療效確切，對(duì)于本病的診治具有一定優(yōu)勢(shì)。謝道俊教授通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察總結(jié)，認(rèn)為小兒并非成人的縮影，診治兒童前庭性偏頭痛時(shí)，需結(jié)合小兒的生理病理特點(diǎn)，充分考慮患兒情志，以肝脾兩臟為切入點(diǎn)，以恢復(fù)肝脾正常功能為目標(biāo)，治療上可酌予蟲(chóng)類(lèi)藥，但臨證需顧護(hù)脾胃，做到中病即止，同時(shí)強(qiáng)調(diào)針對(duì)不同發(fā)病階段，辨證采取相應(yīng)治療，以提高臨床療效。