農(nóng)新誠 韋文敏

摘要：為實現(xiàn)內(nèi)鏡洗消全過程管理和追溯，構(gòu)建基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的內(nèi)鏡洗消全程追溯管理系統(tǒng)，利用射頻識別技術(shù)（Radio Frequency Identification，RFID），通過洗消人員配備識別卡、水槽安裝閱讀終端、設(shè)計洗消流程及功能模塊，達(dá)到對內(nèi)鏡清洗消毒過程的識別追蹤，使用內(nèi)鏡洗消合格率和使用人員滿意度評估應(yīng)用效果，實現(xiàn)內(nèi)鏡洗消全程追溯管理與追蹤、內(nèi)鏡洗消合格率和使用人員滿意度均達(dá)到100%的結(jié)果。文章得出經(jīng)過內(nèi)鏡洗消全過程管理系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用，內(nèi)鏡洗消信息記錄詳盡、可追溯性有效約束人員規(guī)范操作，極大地提升內(nèi)鏡洗消質(zhì)量和效率。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡洗消；RFID ；全程管理；追溯

中圖分類號：R187? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ?文章編號：1674-0688（2023）04-0050-05

0 引言

內(nèi)鏡清洗消人工追溯方式缺乏有效的監(jiān)管手段，無法收集處理過程和技術(shù)參數(shù)的動態(tài)信息，而內(nèi)鏡感染會危及患者健康，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。預(yù)防內(nèi)鏡感染，首先要按流程規(guī)范操作，確保足夠的洗消時間，依托信息系統(tǒng)整理與歸檔洗消數(shù)據(jù)［1-2］。其次，要按照國家衛(wèi)健委（原衛(wèi)生部）2017年出臺的《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》提出的新清洗流程和操作規(guī)范［3］進(jìn)行操作。基于以上要求，本文設(shè)計、開發(fā)內(nèi)鏡洗消全程追溯管理系統(tǒng)，在多種規(guī)范要求范圍內(nèi)制定洗消流程，對提高內(nèi)鏡使用安全和感染控制意義重大［4］。

1 建設(shè)需求

系統(tǒng)設(shè)計滿足操作人員的作業(yè)流程，保證每一把內(nèi)鏡都在規(guī)定的時間、嚴(yán)格按照作業(yè)環(huán)節(jié)進(jìn)行操作，實現(xiàn)內(nèi)鏡清洗消毒工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，符合內(nèi)鏡消毒技術(shù)的規(guī)范要求。確保真實、完整地記錄內(nèi)鏡清洗、消毒使用的全過程，杜絕虛假記錄，為醫(yī)院的感染控制舉證提供客觀數(shù)據(jù)。此外，能提升洗消操作的便捷性，簡化手工記錄的煩瑣操作，節(jié)省人力和時間。信息管理能實現(xiàn)資料管理文檔化、數(shù)據(jù)化，全面提升內(nèi)鏡中心的管理水平，一旦發(fā)現(xiàn)感染，可以迅速知道該患者使用過的內(nèi)鏡還被其他哪些患者用過，從而有助于盡快判斷和診治，避免出現(xiàn)更大范圍的人員術(shù)后感染。

1.1 技術(shù)分析

RFID即無線射頻技術(shù)，主要是使用無線電射頻信號實現(xiàn)物品之間無接觸的信息傳遞，以自動識別信息目標(biāo)。RFID技術(shù)基本組成包括射頻標(biāo)簽、閱讀器、天線等，射頻標(biāo)簽與閱讀器之間通過耦合元件，根據(jù)時序關(guān)系，實現(xiàn)數(shù)據(jù)能量的傳遞及數(shù)據(jù)交換，即設(shè)備讀取標(biāo)簽的數(shù)據(jù)發(fā)送到系統(tǒng)，自動記錄RFID操作過程［5］。

本系統(tǒng)采用超高頻電子標(biāo)簽，射頻距離可達(dá)10 m，滿足內(nèi)鏡洗消的特殊性［6-7］。RFID讀卡器是基于TCP/IP通信的ID卡讀頭接入局域網(wǎng)實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)傳輸。系統(tǒng)數(shù)據(jù)獲取方法——RFID數(shù)據(jù)流如圖1所示，定義操作給閱讀器，為每把內(nèi)鏡和每位操作人員配備RFID識別卡，在所有洗消水槽、每間內(nèi)鏡檢查室床頭安裝RFID閱讀終端，閱讀器讀取識別卡信息后通過串口傳輸?shù)较到y(tǒng)，操作過程自動記錄存儲數(shù)據(jù)庫中［8］。配置監(jiān)控服務(wù)器，通過醫(yī)院局域網(wǎng)實現(xiàn)RFID閱讀終端與監(jiān)控服務(wù)器數(shù)據(jù)傳遞與共享。系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)與SSM技術(shù)框架、MySql 5.6數(shù)據(jù)庫。

1.2 硬件需求

系統(tǒng)硬件組成如下。專用網(wǎng)絡(luò)讀卡器：帶屏幕語音提示、有線網(wǎng)絡(luò)（Power Over Ethernet，POE）供電或無線網(wǎng)絡(luò)電源適配器供電。專用讀卡器防護罩：亞克力塑料材質(zhì)，透明、防水，有固定功能。射頻卡：防水、防高溫腐蝕，用于識別使用人員身份。PC工作站：用于數(shù)據(jù)查詢和狀態(tài)修改。大屏幕：用于實時狀態(tài)顯示和滾動語音播報。交換機：專門為設(shè)備POE供電。

1.3 洗消流程設(shè)計

在清洗水槽的初洗槽、酶洗槽、次洗槽、浸泡槽、末洗槽安裝RFID讀卡器，為每條內(nèi)鏡、每位洗消人員配備RFID標(biāo)簽。在內(nèi)鏡檢查室合適的位置安裝RFID讀卡器。每個內(nèi)鏡清洗前，必須進(jìn)行測漏操作，未進(jìn)行測漏的內(nèi)鏡，不允許正常清洗。內(nèi)鏡洗消過程包括初洗、酶洗、次洗、浸泡、末洗，洗消人員的RFID標(biāo)簽和內(nèi)鏡的RFID標(biāo)簽到相應(yīng)的洗槽讀卡器打卡。洗消流程嚴(yán)格按照設(shè)置順序進(jìn)行，不允許跳步和重復(fù)操作。鏡子洗消完成后掃描入庫放置在無菌鏡柜內(nèi)，在鏡柜規(guī)定的有效期內(nèi)，該內(nèi)鏡可以直接取出掃描，供病人使用，超過規(guī)定保存時間，則需要重新清洗才能給病人使用。內(nèi)鏡清洗完畢后，每次內(nèi)鏡使用前，醫(yī)生需要在當(dāng)前檢查患者處錄入內(nèi)鏡標(biāo)簽號或使用內(nèi)鏡標(biāo)簽到檢查室的RFID讀卡器打卡。

2 系統(tǒng)功能需求

2.1 清洗告警功能

記錄內(nèi)鏡清洗步驟包括初洗、酶洗、次洗、浸泡、末洗，以及每個步驟的清洗時間及具體的清洗人員。清洗預(yù)警為清洗步驟出錯及清洗步驟的清洗時間小于預(yù)定值，系統(tǒng)自動提示告警，并有顏色標(biāo)識。系統(tǒng)記錄使用過程中產(chǎn)生的各種信息，包括醫(yī)生、護士、內(nèi)鏡、檢查臺、病人信息及使用開始時間、使用結(jié)束時間。使用預(yù)警為內(nèi)鏡消毒不合格或未消毒的，不允許給患者使用，并自動警報提示。

2.2 統(tǒng)計查詢功能

自動生成各流程的詳細(xì)工作量統(tǒng)計報告，報告中所有數(shù)據(jù)可以按條件組合查詢。例如，查詢病人使用的內(nèi)鏡在使用前、后的內(nèi)鏡洗消過程明細(xì)，查詢條件為病人姓名、檢查號、使用日期范圍；查詢結(jié)果包括病人姓名、性別、年齡、檢查號、使用日期，以及內(nèi)鏡種類、內(nèi)鏡型號、內(nèi)鏡編號、使用前后的清洗人、清洗日期、清洗步驟、清洗時長。查詢各崗位的工作量，對內(nèi)鏡歷次循環(huán)信息進(jìn)行前后關(guān)聯(lián)，顯示每個循環(huán)過程內(nèi)鏡的消毒和使用信息。

2.3 洗消追溯功能

病人追溯：可追溯患者在院內(nèi)使用過的歷次內(nèi)鏡的信息，包括使用時間、檢查醫(yī)生及相關(guān)清洗消毒信息。內(nèi)鏡追溯：支持內(nèi)鏡歷次循環(huán)信息進(jìn)行前、后關(guān)聯(lián)，顯示每個循環(huán)過程內(nèi)鏡的消毒和使用信息。人員追溯：支持操作人員所有洗消記錄、洗消結(jié)果、異常情況的詳細(xì)追溯。設(shè)備追溯：支持追溯清洗工作站、全自動清洗機設(shè)備使用次數(shù)和詳細(xì)運行參數(shù)等。

2.4 消息展示功能

系統(tǒng)提供語音播報功能，對異常環(huán)節(jié)、已完成等節(jié)點進(jìn)行語音提示。通過大屏幕顯示當(dāng)前洗消信息，顯示內(nèi)容可以定制。對于提醒信息，大屏幕會自動彈出提示框。

2.5 數(shù)據(jù)維護功能

系統(tǒng)可設(shè)置多種用戶角色權(quán)限，支持精細(xì)化模塊權(quán)限管理，支持自定義角色功能，可由用戶自行定義角色，并且分配自定義角色的明細(xì)權(quán)限。支持內(nèi)鏡名稱、內(nèi)鏡種類、內(nèi)鏡型號、內(nèi)鏡編號維護管理；支持基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理、知識庫管理、操作日志等后臺操作模塊管理；支持不同使用病人、不同類型內(nèi)鏡洗消過程自定義配置。

3 系統(tǒng)技術(shù)框架

系統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)施包含服務(wù)器、物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)布線、交換機等，為系統(tǒng)底層應(yīng)用提供支持［9］。內(nèi)鏡洗消全程追溯管理系統(tǒng)結(jié)合無接觸識別的FRID技術(shù)，由5個部分構(gòu)成：RFID閱讀終端、設(shè)備連接模塊、監(jiān)控服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、內(nèi)鏡追溯工作站，系統(tǒng)框架如圖2所示。其中，RFID閱讀終端用于接收洗消信息并將信息傳遞給監(jiān)控服務(wù)器。設(shè)備連接模塊用于在清洗消毒過程中從洗消設(shè)備中獲取內(nèi)鏡當(dāng)前狀態(tài)，如果有變動，就向監(jiān)控服務(wù)器發(fā)送相應(yīng)的消息。監(jiān)控服務(wù)器把用戶的操作信息和設(shè)備記錄的數(shù)據(jù)匯總至數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，并反饋信息給RFID閱讀終端，通過大屏幕顯示傳遞給用戶，用戶通過工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計查詢，對內(nèi)鏡洗消進(jìn)行全程追溯。內(nèi)鏡追溯工作站提供給醫(yī)生和護士方查看內(nèi)鏡洗消記錄，它同時還作為一個內(nèi)鏡使用終端，在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時，它會向數(shù)據(jù)庫里添加一條當(dāng)前內(nèi)鏡的使用記錄并且更新當(dāng)前內(nèi)鏡狀態(tài)。

每條內(nèi)鏡分配具有唯一編號的FRID標(biāo)簽，網(wǎng)絡(luò)讀卡器安裝在槽洗設(shè)備洗消槽上。洗消人員在進(jìn)行初洗、水洗、酶洗等操作時，與內(nèi)鏡綁定的RFID標(biāo)簽靠近讀寫區(qū)域后，RFID讀卡器就會讀取RFID標(biāo)簽的信息，讀卡器在通過網(wǎng)線把信號傳輸?shù)较聪麛?shù)據(jù)處理終端，通過對照數(shù)據(jù)庫查看該卡的詳細(xì)信息。

4 洗消中間表設(shè)計

內(nèi)鏡洗消全程追溯管理系統(tǒng)需要讀取HIS（醫(yī)院管理信息）系統(tǒng)中患者的相關(guān)信息。因此，需在系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中建立中間表，包括洗消信息表（見表1）、內(nèi)鏡檢查信息表（見表2）、內(nèi)鏡使用記錄表（見表3）。

5 接口方案

內(nèi)鏡洗消全程追溯管理系統(tǒng)要與內(nèi)鏡PACS系統(tǒng)（影像系統(tǒng)）實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互，需要做好2類接口的工作。①內(nèi)鏡PACS系統(tǒng)提供患者檢查數(shù)據(jù)接口。由內(nèi)鏡系統(tǒng)提供接口視圖用于綁定病人和內(nèi)鏡的信息。視圖接口信息主要包括流水號（主鍵）、檢查名稱、病人ID、病人姓名、檢查臺ID、檢查臺名稱、醫(yī)生姓名、護士姓名、檢查類型、檢查時間等。②使用內(nèi)鏡PACS系統(tǒng)給病人做檢查時，通過文本框掃描調(diào)用讀卡器讀取鏡號，查詢內(nèi)鏡追溯系統(tǒng)中的信息，顯示內(nèi)鏡信息并校驗顯示內(nèi)鏡狀態(tài)，能夠正常使用則保存并回傳內(nèi)鏡編號和病人檢查相關(guān)信息。接口主要為查詢接口和回傳接口。查詢接口：用于查詢內(nèi)鏡信息、入?yún)?nèi)鏡卡號，出參需顯示內(nèi)鏡編號、型號、類型，并通過內(nèi)鏡狀態(tài)判斷是否能夠使用，不能使用時進(jìn)行相應(yīng)提示?；貍鹘涌冢翰樵儍?nèi)鏡信息并獲得可使用狀態(tài)，與當(dāng)前選定的病人信息、使用人員、使用開始、結(jié)束時間等信息一并回傳到內(nèi)鏡洗消全程追溯管理系統(tǒng)。需要記錄內(nèi)鏡使用的開始和結(jié)束時間，回傳時間需在寫報告之前回傳。

6 系統(tǒng)實現(xiàn)

6.1 系統(tǒng)設(shè)置

數(shù)據(jù)庫設(shè)置：數(shù)據(jù)庫所在服務(wù)器IP地址和數(shù)據(jù)庫名，數(shù)據(jù)庫必須為SQL server 2012。通信設(shè)置：演示模式是不聯(lián)接讀卡器，配合測試程序使用，可使用測試程序模擬讀卡器發(fā)送消息到主程序。啟用讀卡器接收讀卡器傳輸數(shù)據(jù)，對應(yīng)帶液晶顯示的讀卡器。啟用COM網(wǎng)關(guān)，接收通過串口服務(wù)器發(fā)送過來的洗消信息。同步設(shè)置：同步所有客戶端程序的顯示數(shù)據(jù)。視圖設(shè)置：程序啟動時，初始顯示界面。管理讀卡器：設(shè)置管理段的讀卡器，維護用戶、關(guān)聯(lián)鏡子等操作。槽洗功能允許功能多選是指每個洗槽可以完成多個功能，例如在初洗槽內(nèi)可以完成初洗、酶洗操作，刷第一次是初洗，刷第二次是酶洗操作。允許中斷洗消：機洗過程如果不可以繼續(xù)機洗，可以中斷退回到初洗過程中。

6.2 清洗記錄查詢功能

內(nèi)鏡洗消查詢查看當(dāng)前所有內(nèi)鏡洗消狀態(tài)和正在進(jìn)行的步驟。同步查詢每條內(nèi)鏡最后一次的洗消記錄，或者內(nèi)鏡的所有洗消記錄。內(nèi)鏡洗消查詢界面如圖3所示。

6.3 清洗記錄查詢功能

內(nèi)鏡清洗記錄查詢可查看內(nèi)鏡編號、內(nèi)鏡型號、IC卡號、所處位置、流程狀態(tài)。清洗記錄查詢界面如圖4所示。

6.4 洗消追溯查詢

可根據(jù)內(nèi)鏡編號、內(nèi)鏡類型、內(nèi)鏡型號、狀態(tài)查詢，查看內(nèi)鏡歷次的使用情況和清洗記錄。洗消追溯查詢界面如圖5所示。

7 操作流程

每天內(nèi)鏡從鏡房取出送檢查間前，要進(jìn)行班前消毒，此流程程序根據(jù)操作流程自動判斷。班前消毒沒有初洗操作，直接從消毒步驟開始。洗消人員開始洗消前，先在消毒槽、洗消機的讀卡器上刷本人的用戶卡，內(nèi)鏡鏡子在消毒槽或者在洗消機上刷卡，內(nèi)鏡鏡子的洗消記錄從消毒或者機洗開始，程序自動判斷為班前消毒。班前消毒洗槽包括消毒、末洗、干燥步驟，機洗只有機洗消毒操作。

完成班前消毒后，內(nèi)窺鏡送檢查室，檢查室工作站獲取當(dāng)前內(nèi)鏡鏡子的最后一次洗消記錄。在鏡子上增加人工標(biāo)示、條形碼或者是數(shù)字編號。條形碼可以通過掃描槍識別輸入，方便工作站人員手工輸入鏡子編號獲取信息。獲取工作站洗消信息后，追溯系統(tǒng)中的內(nèi)鏡鏡子狀態(tài)改為已使用狀態(tài)。

班中流程：人工洗消包括初洗、酶洗、漂洗、消毒、末洗、干燥等步驟，每一步必須刷卡用于記錄上一步結(jié)束和下一步開始的時間。機洗包括人工初洗、上機等步驟。初洗刷一次卡、上機刷一次卡即可。班中換人需要在初洗槽刷卡更換人員的信息。

8 追溯系統(tǒng)應(yīng)用分析

內(nèi)鏡洗消全程追溯管理系統(tǒng)真實、完整地記錄內(nèi)鏡清洗消毒使用過程的數(shù)據(jù)［10］，操作簡便，減輕手工記錄工作量，杜絕虛假記錄［11］，約束工作人員的行為，降低出錯概率，提高工作效率［12］。全過程追溯管理，支持歷次使用循環(huán)查詢，以及追蹤所有患者信息［13］。對洗消質(zhì)量不合格或過程的內(nèi)鏡自動預(yù)警提醒，消除病人安全隱患，降低感染概率［14］。數(shù)據(jù)自動保存，全視角查詢統(tǒng)計，實現(xiàn)無紙化管理，為舉證責(zé)任倒置提供素材［15］。系統(tǒng)能夠?qū)?nèi)鏡洗消過程進(jìn)行更完善、更安全的管理，高質(zhì)量的內(nèi)鏡洗消管理提高了整個內(nèi)鏡中心鏡子的管理水平和清洗消毒質(zhì)量。本系統(tǒng)的應(yīng)用也存在不足之處，比如內(nèi)鏡鏡子的洗消信息不能夠在內(nèi)鏡報告工作站查詢，其中涉及與內(nèi)鏡報告工作站廠家做好接口對接，下一步將繼續(xù)完成這項工作，使系統(tǒng)更加合理、完善。

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