單惠萍 沈小英 劉虎 喬洪梅 張莉 陸忠烈 易亞輝

冠狀動(dòng)脈疾?。╟oronary artery disease， CAD）主要以冠狀動(dòng)脈畸形、冠心病、冠狀動(dòng)脈痙攣等為主要表現(xiàn)，近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)上升，致死率較高，因此在病情初期及時(shí)給予有效診斷至關(guān)重要，這直接影響了患者的存活率、生活質(zhì)量等［1］。早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)和早治療可以有效降低冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)成為人們的共識(shí)。雖然冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲分別在冠狀動(dòng)脈狹窄、斑塊性質(zhì)的判斷中具有很高價(jià)值，然考慮風(fēng)險(xiǎn)、效費(fèi)比等因素，其在冠心病的篩查、治療效果的評(píng)價(jià)及對(duì)預(yù)后的檢測(cè)中遠(yuǎn)不及冠狀動(dòng)脈CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）應(yīng)用普遍［2］。且冠狀動(dòng)脈CTA除能準(zhǔn)確評(píng)估狹窄程度外，相比于冠狀動(dòng)脈造影的最大優(yōu)勢(shì)是可以顯示并評(píng)估斑塊［3］。雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA憑借其無(wú)創(chuàng)性、掃描速度快、圖像后處理功能強(qiáng)以及圖像質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì)在臨床得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用［4］。影響冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量的因素有很多，如心率過(guò)快、心律不齊、呼吸配合欠佳、身體移動(dòng)等，有效的質(zhì)量控制是取得良好檢查圖像與順利完成檢查的關(guān)鍵［5］。目前對(duì)患者心率的控制、碘對(duì)比劑濃度與注射速率、掃描技術(shù)和工作站圖像后處理技術(shù)已有很多研究和改進(jìn)，但是患者的情緒和呼吸還是會(huì)影響檢查時(shí)的圖像質(zhì)量和檢查進(jìn)度，尤其是老年患者的接受力和配合度更低。本研究錄制標(biāo)準(zhǔn)化冠狀動(dòng)脈CTA檢查全過(guò)程視頻，通過(guò)視頻還原和講解檢查過(guò)程的注意事項(xiàng)和關(guān)鍵步驟。讓患者掃描二維碼直接觀看健康教育視頻，并指導(dǎo)患者跟隨視頻屏氣訓(xùn)練，控制患者呼吸運(yùn)動(dòng)，消除患者緊張、焦慮情緒，提高冠狀動(dòng)脈CTA檢查的圖像質(zhì)量，縮短平均檢查時(shí)間，同時(shí)提高患者就醫(yī)感受度。

方法

1. 一般資料

選取我院放射科2019年7月—2020年9月期間行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的門(mén)診老年患者（年齡≥60歲）為研究對(duì)象。采用便利抽樣的方法納入2019年7—12月間的32例患者為對(duì)照組，男17例，女15例，年齡60～80歲；納入2020年1—9月間的34例患者為試驗(yàn)組，男14例，女20例，年齡60～88歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)冠狀動(dòng)脈CTA檢查禁忌證；②患者年齡≥60歲，意識(shí)清楚，有一定的溝通能力，臨床依從性好；③患者心率≤100次/min，無(wú)合并房顫及嚴(yán)重心律失常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知功能障礙者；②具有碘對(duì)比劑過(guò)敏史者；③合并心腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)者。兩組患者的性別、年齡和文化程度等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，倫理編號(hào)為JXEY-2019JX123。

2. 實(shí)施方法

2.1 對(duì)照組

患者預(yù)約冠狀動(dòng)脈CTA檢查時(shí)，預(yù)約護(hù)士按常規(guī)排除檢查禁忌證，給予口頭宣教告知注意事項(xiàng)和紙質(zhì)健康處方發(fā)放。檢查當(dāng)日CT室護(hù)士確認(rèn)檢查前準(zhǔn)備工作是否完善。檢查過(guò)程中給予口頭宣教及指導(dǎo)：①評(píng)估患者心率、心律；②常規(guī)進(jìn)行呼吸-屏氣訓(xùn)練；③口頭宣教檢查注意事項(xiàng)。檢查后患者觀察30 min，讓患者評(píng)價(jià)檢查體驗(yàn)滿意度。

2.2 試驗(yàn)組

基于移動(dòng)視頻可視化健康教育組，成立視頻健康教育小組，先對(duì)小組成員統(tǒng)一進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備工作專(zhuān)業(yè)知識(shí)、檢查技師操作培訓(xùn)、診斷醫(yī)生圖像評(píng)價(jià)培訓(xùn)保證試驗(yàn)效果一致性?；颊哳A(yù)約冠狀動(dòng)脈CTA檢查時(shí)，預(yù)約護(hù)士在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，讓患者掃描冠狀動(dòng)脈CTA檢查宣教視頻二維碼，指導(dǎo)患者觀看視頻方法。視頻內(nèi)容包括：①檢查前準(zhǔn)備事項(xiàng)，排除檢查禁忌證、簽署知情同意書(shū)、告知檢查前12～24 h避免服用提高心率的藥品、食品、飲料等；②檢查當(dāng)日準(zhǔn)備事項(xiàng)，靜脈留置針預(yù)埋及注射對(duì)比劑存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患；③掃描前的工作，患者體位、心電門(mén)控電極連接、屏氣訓(xùn)練；④掃描過(guò)程，掃描大概時(shí)間，屏氣時(shí)間、次數(shù)，以及掃描中對(duì)比劑注射時(shí)全身發(fā)熱感屬于正常現(xiàn)象；⑤檢查后，圖像需要重建和后處理；針對(duì)不同的患者評(píng)估患者基礎(chǔ)心率，屏氣后的心率變化，再給予個(gè)性化健康教育。重點(diǎn)指導(dǎo)患者模擬呼吸-屏氣訓(xùn)練，囑患者可以反復(fù)觀看視頻，模擬練習(xí)。檢查當(dāng)日CT室護(hù)士再次確認(rèn)檢查前準(zhǔn)備工作是否完善，評(píng)估患者心率，重點(diǎn)確認(rèn)呼吸配合情況。檢查后患者觀察30 min，讓患者評(píng)價(jià)檢查體驗(yàn)滿意度。

3. CTA檢查方法

所有患者的冠狀動(dòng)脈CTA檢查均采用SOMATOM Definition Flash CT（Siemens Healthcare，F(xiàn)orchheim，Germany）掃描儀，MALLINCRODT雙筒高壓注射器、20G一次性使用靜脈留置針（上海林華耐高壓留置針），注射部位選擇右上肢肘正中靜脈、貴要靜脈等粗、直、彈性好的大靜脈，對(duì)比劑采用非離子型造影劑碘普羅胺（370 mgI/ml，拜耳公司），注射總量70～80 mL，注射流率為4.5～5.0 mL/s，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的技師進(jìn)行圖像采集，掃描后數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至西門(mén)子syngo.via（VB20版）工作站進(jìn)行圖像后處理，得到冠脈CTA后處理圖像，由兩名心胸亞專(zhuān)業(yè)組高年資醫(yī)師雙盲進(jìn)行圖像質(zhì)量分級(jí)評(píng)價(jià)，如有異議協(xié)商確定結(jié)果。

4. 觀察指標(biāo)

比較2組患者冠狀動(dòng)脈CTA檢查圖像質(zhì)量、患者檢查前準(zhǔn)備時(shí)間、實(shí)際檢查時(shí)間指標(biāo)及檢查體驗(yàn)滿意度評(píng)價(jià)。

（1）冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量分析采用3級(jí)分類(lèi)評(píng)價(jià)［6］。1級(jí)（優(yōu)秀）：無(wú)偽影，圖像質(zhì)量佳，血管邊界清楚；2級(jí)（良好）：有輕微偽影，血管邊界與主干一段模糊；3級(jí)（差）：血管邊界完全消失，存在嚴(yán)重偽影。

（2）檢查前準(zhǔn)備時(shí)間：患者靜脈留置針留置成功后，健康宣教、吸氣-屏氣訓(xùn)練準(zhǔn)備時(shí)間。

（3）實(shí)際檢查時(shí)間：患者入CT室技師檢查宣教、連接心電門(mén)控電極直至完成檢查的時(shí)間。

（4）患者的滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的滿意度情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，按非常滿意、基本滿意、一般、不滿意4個(gè)級(jí)別分類(lèi)。對(duì)非常滿意和基本滿意患者均按照滿意級(jí)別計(jì)算患者滿意率：滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)計(jì)量資料，如果服從正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；如果不服從正態(tài)分布，則采用中位數(shù)［M（Q1，Q3）］表示，組間比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1. 一般資料比較

2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 2組一般資料比較結(jié)果

2. 圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀率比較

2組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀率，試驗(yàn)組為88.24%，高于對(duì)照組的65.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 2組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀率比較結(jié)果

3. 時(shí)間指標(biāo)比較

檢查前準(zhǔn)備時(shí)間方面，對(duì)照組的用時(shí)為（13.109±1.068）min，高于試驗(yàn)組的（9.265±1.061）min，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；實(shí)際檢查時(shí)間方面，對(duì)照組的用時(shí)為（9.854±0.477）min，高于試驗(yàn)組的（8.471±0.506）min，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見(jiàn)表3。

表3 2組時(shí)間指標(biāo)差異性比較結(jié)果

4. 患者滿意度比較

試驗(yàn)組滿意率為94.12%，高于對(duì)照組的75.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 2組患者滿意度比較

討論

冠狀動(dòng)脈CTA因具有無(wú)創(chuàng)、安全，時(shí)間、空間分辨率高，且患者與醫(yī)護(hù)人員接受輻射劑量小等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。隨著螺旋CT的迭代更新，影響圖像質(zhì)量的掃描技術(shù)、重建技術(shù)均已有效控制。目前影響圖像質(zhì)量的主要因素為患者檢查配合程度及呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。檢查過(guò)程中，囑患者保持均勻呼吸，屏氣幅度盡量一致。觀察患者屏氣時(shí)心率變化，心率應(yīng)控制在不超過(guò)基礎(chǔ)心率的10%，每次屏氣10～15 s，防止過(guò)度吸氣和呼氣引起的肩部和胸腹部運(yùn)動(dòng)，屏氣時(shí)應(yīng)促使腹部鼓起以使得腹主動(dòng)脈與腹壁之前形成足夠的空間距離，消除偽影，可以得到清楚的圖像。患者的良好配合就是護(hù)理健康宣教要達(dá)到的主要目的。關(guān)于冠狀動(dòng)脈CTA檢查的健康教育，目前文獻(xiàn)報(bào)道［7-9］大多通過(guò)心理護(hù)理、護(hù)理干預(yù)的形式來(lái)消除患者緊張引起的配合不佳造成的檢查失敗或圖像質(zhì)量差。針對(duì)老年人容易遺忘、學(xué)習(xí)困難等特點(diǎn)，利用可視化移動(dòng)視頻健康教育，提前宣教并且指導(dǎo)反復(fù)練習(xí)的新模式，更形象地讓患者了解檢查全過(guò)程，針對(duì)不同老年患者特點(diǎn)，可以提前進(jìn)行個(gè)性化健康教育指導(dǎo)。重要環(huán)節(jié)重點(diǎn)教育，如吸氣-屏氣練習(xí)可跟隨視頻反復(fù)練習(xí)，場(chǎng)景再現(xiàn)式練習(xí)，比常規(guī)的口頭宣教、紙質(zhì)健康處方等對(duì)老年患者效果更佳?，F(xiàn)在已經(jīng)是信息化、大數(shù)據(jù)時(shí)代，很多人都愿意接受自媒體這種快捷、便利的方式獲取知識(shí)信息，也越來(lái)越多的應(yīng)用于醫(yī)療場(chǎng)所。利用自媒體這種可視化健康教育模式在很多研究中也被證實(shí)取得很好的效果。

本研究基于移動(dòng)視頻播放的功能加上個(gè)性化的教育，可以消除患者因檢查知識(shí)缺乏造成的緊張、焦慮情緒，將檢查前呼吸-屏氣練習(xí)前移，老年患者可以自行或者家屬陪同下利用預(yù)約到檢查之間的時(shí)間自行學(xué)習(xí)、反復(fù)練習(xí)，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)口頭宣教容易遺忘、紙質(zhì)宣教不易理解的缺陷，同時(shí)也大大縮短檢查前的準(zhǔn)備時(shí)間。掃描二維碼觀看視頻的方式可以反復(fù)觀看，不受時(shí)間、空間的局限，情景再現(xiàn)有利于提高患者對(duì)檢查環(huán)境、檢查內(nèi)容的了解、配合步驟的掌握，大大提高了老年患者檢查時(shí)的配合度。結(jié)果也表明：患者檢查前準(zhǔn)備時(shí)間、實(shí)際檢查時(shí)間試驗(yàn)組分別為（9.265±1.061）min、（8.471±0.506）min，優(yōu)于對(duì)照組的（13.109±1.068）min、（9.854±0.477）min，2組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；2組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀率，試驗(yàn)組（88.24%）明顯高于對(duì)照組（65.62%），2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者滿意度率比較方面，試驗(yàn)組（94.12%）高于對(duì)照組（75.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年患者冠狀動(dòng)脈CTA檢查中采用基于可視化移動(dòng)視頻健康宣教，能夠大大提高患者圖像質(zhì)量，同時(shí)大幅縮短檢查時(shí)間，加快患者的周轉(zhuǎn)率，而且顯著提升老年患者就醫(yī)感受度，值得推廣。