張偉，高先明，梁德艷

宜都市人民醫(yī)院超聲影像科，湖北宜都 443300

糖尿病周圍神經(jīng)病變，作為十分常見的糖尿病并發(fā)癥之一，其臨床主要可表現(xiàn)為肢體末端的麻木和疼痛、肌無力及萎縮等癥狀。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谠缙诓o特別臨床表現(xiàn)，大部分糖尿病患者經(jīng)確診時(shí)，往往已伴隨有感覺神經(jīng)障礙和足部潰爛[1-2]。盡早診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變，對(duì)于控制病情進(jìn)展，減少機(jī)體損傷有著十分重要的意義。近年來，超聲在輔助臨床篩查診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變方面，據(jù)諸多研究指出，其有著較高的應(yīng)用價(jià)值[3-4]。有研究指出，高頻超聲可動(dòng)態(tài)和細(xì)微地顯示周圍神經(jīng)的分布，可為臨床診斷治療提供有力的依據(jù)[5]?；诖?，本次回顧性分析2021 年5 月—2022 年5 月宜都市人民醫(yī)院收治的60 例糖尿病患者和30 名同期來院健康體檢人士的臨床資料，分析高頻超聲對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧分析性本院收治的60例糖尿病患者的臨床資料，合并有周圍神經(jīng)病變者設(shè)為研究1 組（n=35），未合并周圍神經(jīng)病變者設(shè)為研究2組（n=25），選取同期來本院接受體檢的30 名健康體檢者為對(duì)照組。研究1 組中男20 例，女15 例；年齡56～70 歲，平均（63.50±2.14）歲；糖尿病病程3～10 年，平均（6.51±0.3）年；體質(zhì)指數(shù)22～24 kg/m2，平均（23.12±0.32）kg/m2。研究2 組中男14 例，女11 例；年齡55～70 歲，平均（63.50±2.12）歲；糖尿病病程3～10年，平均（6.52±0.12）年；體質(zhì)指數(shù)22～24 kg/m2，平均（23.11±0.13）kg/m2。對(duì)照組中男16 名，女14 名；年齡55～70 歲，平均（63.50±2.10）歲；體質(zhì)指數(shù)22～24 kg/m2，平均（23.42±0.32）kg/m2。3 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用PHILIP IU-22 彩色多普勒超聲診斷儀器，選擇高頻線陣探頭，頻率設(shè)置為5～12 MHz。指導(dǎo)患者保持仰臥位，伸直雙腿，檢查腓總神經(jīng)。讓患者充分暴露上肢并適當(dāng)外展，將探頭放置于患者右側(cè)上肢，在肱動(dòng)脈附近定位正中神經(jīng)，向足端探查，以電梯式沿著肘上、肘關(guān)節(jié)處、腕橫紋上方、腕橫紋處、豌豆骨和鉤骨及旋前圓肌探查并測(cè)定水平，同時(shí)對(duì)尺神經(jīng)進(jìn)行定位探查測(cè)定。記錄3 組患者的神經(jīng)外膜增厚情況，回聲變化，與周圍組織的關(guān)系。計(jì)算橫截面積，計(jì)算公式：橫截面積=神經(jīng)測(cè)定厚徑×寬徑×π×1/4。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比3 組超聲檢查正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以及腓總神經(jīng)異常情況；測(cè)定對(duì)比3 組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以及腓總神經(jīng)橫截面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組研究對(duì)象超聲檢查異常情況對(duì)比

研究1 組的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以及腓總神經(jīng)超聲異常率明顯高于研究2 組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究2 組和對(duì)照組超聲檢查結(jié)果異常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3 組研究對(duì)象超聲檢查異常情況對(duì)比［n（%）］

2.2 3 組研究對(duì)象不同神經(jīng)橫截面積對(duì)比

研究組1 組的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)的橫截面積均明顯高于研究2 組和對(duì)照組，研究2 組不同神經(jīng)橫截面積均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3 組研究對(duì)象不同神經(jīng)橫截面積對(duì)比［(±s)，mm2］

表2 3 組研究對(duì)象不同神經(jīng)橫截面積對(duì)比［(±s)，mm2］

注：*表示與研究組1 組對(duì)比，P＜0.05；#表示與研究2 組對(duì)比，P＞0.05

3 討論

目前，臨床認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其往往由多病因所引起[6-8]。病情進(jìn)展下的糖尿病周圍神經(jīng)病變，會(huì)帶來諸多并發(fā)癥，造成血糖處于高表達(dá)范圍，可損傷心腦血管，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，提升生命安全風(fēng)險(xiǎn)。既往的神經(jīng)電生理檢查雖檢出價(jià)值顯著，但作為有創(chuàng)檢查，患者的接受度較低，且檢出時(shí)間較長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)難以開展反復(fù)檢查。磁共振技術(shù)檢出禁忌證較多，無法為所有糖尿病患者開展全面的篩查。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肌骨超聲的應(yīng)用，探頭頻率的升級(jí)，人體血管相較以往得到了清晰的展示，有助于臨床結(jié)合神經(jīng)分析和心態(tài)來診斷疾病[9-10]。

高頻超聲可以顯示神經(jīng)的連續(xù)性，有助于提示臨床糖尿病患者是否存在神經(jīng)內(nèi)膜和神經(jīng)外膜等結(jié)構(gòu)的改變，且經(jīng)血液流動(dòng)變化和內(nèi)部回聲，便于掌握神經(jīng)與周圍組織的分布關(guān)系[11-12]。本次研究結(jié)果提示，研究1 組的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以及腓總神經(jīng)超聲異常率明顯高于研究2 組和對(duì)照組（P＜0.05），研究2 組和對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組1 組的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)的橫截面積均明顯高于研究2 組和對(duì)照組，研究2 組均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示合并神經(jīng)周圍病變的糖尿病患者，其正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)的超聲信號(hào)及橫截面積明顯異常于非周圍神經(jīng)病變者和健康人群，有助于臨床判斷落實(shí)診療工作。糖尿病患者自身糖代謝異常，可造成神經(jīng)水腫增粗，在病情進(jìn)展中，進(jìn)一步壓迫病變的周圍神經(jīng)，更導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，神經(jīng)內(nèi)缺血更加嚴(yán)重，引起神經(jīng)脫髓鞘病變加劇，促使神經(jīng)病變[13-14]。高頻超聲介入，通過判斷神經(jīng)壓迫和分布及結(jié)構(gòu)變化，來提供診斷信息，利于盡早為糖尿病患者預(yù)防和篩查周圍神經(jīng)病變。

綜上所述，高頻超聲應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變中，可通過正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)的回聲變化及橫截面積，來判斷其是否存在神經(jīng)形態(tài)異常變化，為臨床開展診斷工作提供參考，值得臨床應(yīng)用。