郭洪平

17歲的張喬得了感冒，盡管病情不重，但一直咳嗽、頭疼。為緩解癥狀，他瞞著父母一次吃下12片藥物右美沙芬。之后，服用劑量雖有所減少，但每次仍然服用8片之多。而按照說明書，成年人正常服用劑量最高為一次1至2片，一天最多3至4次。還是未成年人的張喬這樣大劑量服用鎮(zhèn)咳類藥物，身體和精神受得了嗎？

“藥癮一來，他滿屋亂竄，怪聲號叫，砸東西，家人只好把他綁在椅子上安靜一會兒，等藥勁過去再放他出來?！?021年9月，四川成都某青少年成癮治療中心的醫(yī)生根據(jù)張喬家人的請求，從成都來到綿陽某小區(qū)張喬家中，將這個藥物成癮的孩子接走進行脫癮治療。

醫(yī)生說，張喬服用右美沙芬已經(jīng)3年了。從14歲起，由于父母忙于工作，對他關心照顧不夠，加上學習壓力增加，這讓他內(nèi)心比較壓抑。在一次和同學聚餐時，偶然得知吃右美沙芬藥片能夠讓人短暫解壓。出于好奇且正趕上當時季節(jié)性過敏有些咳嗽，于是，他一次吃下10片右美沙芬。從那以后，張喬服藥形成習慣，一周一次。每次服用后，他都覺得有一種釋放感，后來慢慢變成一種精神依賴。

專家表示，張喬的情況不是個例。被濫用的藥物，也不僅僅是右美沙芬一種。沉溺其中的，可能還有更多的未成年人。一些未成年人為尋求刺激或緩解學習壓力，連續(xù)濫用右美沙芬、止咳藥水、曲馬多等神經(jīng)興奮類藥物，最終成癮難戒，危害身心，也累及家人。

染上藥癮的孩子無心上學行為失常

藥物濫用是指非醫(yī)療目的反復、大量使用具有依賴性或有依賴潛力的某種處方藥、非處方藥以及不合法的街售藥物，目的是體驗該藥物產(chǎn)生的特殊精神效應，并由此導致精神依賴性和身體依賴性。

楊哨讀高一時在網(wǎng)吧里結識了幾名社會青年。他看到這些青年一邊玩游戲，一邊喝著一種用止咳水和可樂兌成的“特殊飲料”，喝過之后精神亢奮。好奇心驅(qū)使下，他也喝了一杯。喝過之后，感覺很爽，人一下也變得有精神了。于是，止咳水開始被他當作一種時髦的“飲料”經(jīng)常飲用。

楊哨起初并沒有意識到喝止咳水會上癮。朋友說止咳水是藥不是毒，喝點對身體沒有影響。但飲用一個月以后，楊哨發(fā)現(xiàn)自己對止咳水產(chǎn)生了依賴，沒有辦法戒斷。隨之而來的是記憶力下降、智力減退，情緒也變得異常暴躁，學習成績一落千丈，每到深夜睡覺還會產(chǎn)生幻覺，總覺得有人在房頂上敲東西。為此，他心緒煩躁，坐臥不寧，家人最后不得不把他送進專門醫(yī)院治療。

廣東男孩黎仔是從14歲迷上止咳糖漿的。最初，沒有人告訴他一瓶小小的止咳糖漿也會讓人上癮。他也只是偶爾心情低落時喝上幾口。慢慢地，這種一瓶劑量為120毫升的藥物，黎仔每個月要買四五十瓶，直到最后失控。戒除藥癮前，黎仔喝掉了數(shù)千瓶藥水，本該生長發(fā)育的他在案發(fā)的最近兩年內(nèi)身高縮短了10多厘米，醫(yī)院監(jiān)測他的骨密度只有正常人的40%，水平相當于七八十歲的老人。

中國藥物濫用防治協(xié)會專家何日輝說，濫用藥物帶來的欣快感和興奮感會在大腦中形成條件反射。隨著時間的延長，人體產(chǎn)生耐受性。為獲得同樣快感，當事人只能增加劑量?！叭艘坏┤旧纤幇a以后，社會功能會受到很大損害，學生逃學、曠課是常見現(xiàn)象，孩子們也往往會因?qū)λ幬锏膹娏乙蕾囆远鵁o心上學，甚至出現(xiàn)行為失常或失控的現(xiàn)象。”

浙江湖州男孩小天就是這樣。由于長期濫用“右美沙芬”，小天行為怪異，經(jīng)常自話自說，人也變得異常興奮和躁動，經(jīng)常在家里踢門摔東西。2020年冬天，小天濫用藥物后再次出現(xiàn)癲狂狀態(tài)，一群人強行架著他緊急送往醫(yī)院。在醫(yī)院里，小天的情緒極不穩(wěn)定，出現(xiàn)沖動攻擊行為，時而指著周圍的人狂罵、吐口水，時而自言自語，說得激動時，還打人，一腳踹翻了急診室的桌子，連身強力壯的保安都按不住他。雖然急診科醫(yī)生采取了臨時救治措施，給他打一針鎮(zhèn)靜劑，但小天安靜了沒有多久，又開始亢奮起來。

《方圓》記者采訪梳理相關案例時發(fā)現(xiàn)，藥物濫用對未成年人的人體影響是全方位的。不少孩子濫用藥物后，身體和精神均受到嚴重影響。有的牙齒會明顯受到腐蝕，記憶力明顯下降。有的眼圈發(fā)黑，身體消瘦，精神萎靡，原先的陽光少年形象蕩然無存。有的脊柱明顯滑脫，骨密度不到常人的一半。有的骨骼影像清楚地顯示有骨折情況。有的由于濫用藥物，造成嚴重鈣流失，身高普遍萎縮。有的并發(fā)肺功能代償、心率失常等問題。有的患上了胃潰瘍、腸功能紊亂、肝功能損害和腎結石等多種疾病。還有的因為長期濫用藥物，導致頻繁出現(xiàn)幻覺和妄想，不僅攻擊他人，也喪失自我保護能力和清醒意識，受到他人侵害。

浙江省湖州市安吉縣檢察院未檢檢察官李琳就曾被所辦案件中3個未成年女孩的遭遇深深刺痛——一名剛滿16歲的少女，因為染上濫用右美沙芬惡習，嚴重的精神恍惚讓她多次被人性侵；還有些藥癮嚴重的女孩，為了賺取買藥的費用而受他人控制，被脅迫賣淫。

為什么會服用成癮

“實際上，許多孩子并不知道普通的止咳水類藥物過量服用會成癮?！睆V東省廣州市某自愿戒毒中心劉醫(yī)生說，根據(jù)麻醉藥品和精神藥品生產(chǎn)管理辦法等有關規(guī)定，某些止咳水中含有的磷酸可待因成分屬于麻醉藥品，與同屬管制藥品的鹽酸麻黃堿、咖啡因等一起服用，能讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)短期興奮，產(chǎn)生類似搖頭丸的作用，如果長期服用一定上癮。

劉醫(yī)生表示，現(xiàn)在有很多未成年人因濫用止咳水誤入歧途，身心健康備受毒癮摧殘。他所在的自愿戒毒中心曾作過統(tǒng)計，近年來珠三角地區(qū)濫用止咳水人群中，有90%是25歲以下的青少年，且未成年人居多，最小的孩子年僅12歲。在一些學校，濫用止咳水是“公開的秘密”，有的高年級學生甚至從濫用止咳水發(fā)展到吸食K粉的地步。

北京某三甲醫(yī)院睡眠與心理科盧醫(yī)生告訴《方圓》記者，未成年人群體普遍自我約束力較差，一旦藥物成癮很難戒掉。而大量成癮藥物具有興奮、致幻等特殊功效，一旦成癮會導致嚴重的身體損害和抑郁、自殺意圖以及自殺嘗試等心理問題，甚至會產(chǎn)生各種違法犯罪行為，造成嚴重的社會問題。

“既然藥物濫用有這么多問題，那孩子為什么還要大量服用且沒有停止的意思？”國家藥物濫用監(jiān)測中心專家劉志民說，孩子們瞞著大人偷偷服藥，目的是為了體驗藥物產(chǎn)生的某種特殊的精神效應。

劉志民說，藥物濫用肯定會導致精神依賴和身體依賴。精神依賴就是人們常說的成癮性。成癮性有兩個特征：一是強烈的心理渴求；二是強迫性的周期性覓藥和用藥行為，“即使這種用藥會對自己的健康、學習等帶來嚴重的負面影響，他也要用藥”。

北京大學中國藥物依賴性研究所常務副所長時杰也表示，藥物成癮實際是一種慢性復發(fā)性的腦疾病，當事人會反復發(fā)生復用行為，而且會強迫自己不停地使用。

在時杰看來，界定一種易成癮的藥物是藥品還是毒品，主要看使用者出于什么目的?！盀榱酥尾?，用于醫(yī)療的合法需求，就是藥品。如果不是為了治病，而是為了體驗藥物帶來的某種欣快效應，藥物就是一種毒品。”

專家說，藥物成癮與未成年人所處的社會、家庭環(huán)境，以及個人身心狀況等因素息息相關。

國家藥監(jiān)局特殊藥品檢查中心專家?guī)鞂＜?、北京高新醫(yī)院戒毒科主任徐杰認為，孩子們對海洛因等傳統(tǒng)毒品一般有一定認知，知道它是毒品，但對含有上癮成分的右美沙芬等藥品究竟會對身體造成多大危害并不清楚。加上這幾類藥品對人體的危害不像傳統(tǒng)毒品那樣很快顯現(xiàn)，也使孩子們放松了警惕。

徐杰表示，藥物成癮的孩子大部分是因為好奇，或者是在朋友的誘導下接觸到這類藥品的，那些本身有學習壓力或輟學的孩子也容易走上這條路。

“成癮只是一個表象，深層次的原因有可能是這些孩子的家庭教育出現(xiàn)了問題?！焙稳蛰x曾對接診過的青少年濫用藥物原因做過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些孩子大多缺乏家庭關愛，或者在成長過程中遭遇過疊加性心理創(chuàng)傷，如家庭關系緊張，師生關系緊張或同學關系緊張等?！斑@一群體在日常生活中心情郁悶、學習狀態(tài)出現(xiàn)下滑，得不到父母和學校老師理解，最終將情感訴求轉向外界，容易演變到濫用藥物，試圖用這種消極、逃避的方式麻痹自己，緩解心理壓力?！?h3>藥是從哪里來的

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未成年人濫用藥物中，最常見的有曲馬多、地西泮、右美沙芬、地芬諾酯、依托咪酯等5個品類。服藥地點多以校園內(nèi)、學校周邊的娛樂場所和家里為主。一名接受脫癮治療的少年說，他每周服藥一次，都是在家里隱匿進行的，藥藏在床底下或其他家人發(fā)現(xiàn)不了的地方?！案改赣袝r也會看見，以為我吃的是維生素，也不怎么問我?！彼f，像他一樣的孩子都有弄藥的路子，有時也躲躲閃閃，怕讓人知道，“但反正能買到”。

徐杰接觸的藥物成癮孩子大多沒有成年。按說，沒有成年的孩子看病開藥需要家長或成年人陪同，醫(yī)生開了什么藥、數(shù)量多少、如何服用等，家長應該知道。但實際情況是，藥物成癮的這些孩子們大量且持續(xù)獲取藥物的情況，多數(shù)家長并不知情。

徐杰說，這些孩子瞞著家里大人弄藥的途徑主要是兩個：一是通過街頭藥店或私人診所開藥；二是通過網(wǎng)絡平臺或微商大量購買。

如云南某市19歲的男孩程立服用右美沙芬已有3年，目前因藥物成癮正在昆明一家專門醫(yī)院接受戒癮治療。他在回答醫(yī)生詢問時就說：“我跟藥店的人很熟，我自己也有處方，別人需要我也能幫忙，買多少都行?！?/p>

程立3年前因為感冒在家人陪伴下去醫(yī)院開過一次右美沙芬。因為開藥后手里有了底方，程立后來一不舒服就自己拿著底方出去買藥。無論在街上藥店還是私人診所，買藥都很順利，幾乎沒有人盤問他，也沒有人要看他的身份證。就是到醫(yī)院開藥或上網(wǎng)購藥，也沒有遇到太多麻煩。其間，也有醫(yī)生或網(wǎng)絡平臺會按流程詢問一下，程立只要把原先的底方給醫(yī)生一看或拍照網(wǎng)上一傳，審核秒過，買藥過程基本上沒有受到阻礙。

不只程立，不少藥物成癮的孩子購藥做法基本都是這種路徑。有的即使拿不出處方，照樣也能很容易地在街頭藥店、私人診所或社交平臺等渠道獲得藥物。

比如右美沙芬，2021年12月國家藥監(jiān)局宣布將“氫溴酸右美沙芬口服單方制劑”由非處方藥轉換為處方藥管理，但實際生活中仍然無法阻止該藥在流通環(huán)節(jié)的買賣。

再如曲馬多，絕大多數(shù)國家把它作為一般處方藥管理，而我國把曲馬多列為二類精神藥品進行管理，制度要求上不可謂不嚴。但在某些網(wǎng)絡平臺或非法渠道，購藥者仍然能夠達成目的。

還有一些易被濫用的藥物，我國也都將之被列為處方藥管理，明確規(guī)定沒有醫(yī)生處方不能隨意購買，但實際情況并不盡如人意。不少未成年人照樣可以從一些診所或其他私人渠道買到。

前不久，《方圓》記者經(jīng)人指點在某購藥社交平臺上瀏覽，看到有人仍在上面宣稱“有大量右美沙芬，有需要的可以私信”。記者一名同行不久前也以買藥者的身份聯(lián)系華東地區(qū)一名賣家，該賣家表示，她有“正規(guī)渠道”可以提供右美沙芬，不限品牌?！斗綀A》記者梳理相關案例時還看到這樣一個情節(jié)，西南地區(qū)某省一名16歲的孩子曾多次到街頭藥店購買曲馬多，居然從來沒有被拒絕過。

北京某醫(yī)院一位藥師告訴記者，國家對藥品管制實際上比較嚴格，監(jiān)管力度也不小。如對麻醉藥品嗎啡的管理，明確要求要有麻醉處方權的醫(yī)生開具才行。取藥時要有麻醉藥品調(diào)配資格的藥師專門調(diào)配。同時，還要登記患者和代領人的身份證等?！暗幤繁O(jiān)管問題比較復雜，涉及很多環(huán)節(jié)，管理中難免有不到位的地方，不少未成年人獲取藥物大多不是通過正規(guī)途徑，而是通過街頭藥店和社交平臺購買，這也暴露出了藥品管理和銷售過程還存在一些漏洞需要堵上。”

有群體傳播的風險

據(jù)介紹，處方藥成癮問題最早源自歐美。我國香港地區(qū)20世紀90年代初一度盛行。對此，政府加強管理，加強社會宣傳，藥物濫用問題得到一定程度的遏制。之后，與香港毗鄰的內(nèi)地珠三角和潮汕地區(qū)成為“重災區(qū)”，廣州、東莞、深圳等地在一段時間內(nèi)出現(xiàn)了較多的藥物濫用情況。

何日輝說，藥物成癮是一種新型疾病，它有群體性傳播的特征，一個人會影響幾個人甚至更多的人?！氨热?，止咳藥水，在臨床醫(yī)學上是治療效果非常確切的良藥，正常劑量下一般不會成癮，也非軟性毒品。但長期大量濫用，易于成癮。上癮的原因，主要是含有磷酸可待因或罌粟殼成分，能引起中樞神經(jīng)興奮。”

《方圓》記者調(diào)查中接觸到這樣一個案例——20歲的小鐘是粵東潮汕人，深陷藥癮已有5年時間。初中二年級時，小鐘因為學習不好開始厭學逃學，經(jīng)常跑到網(wǎng)吧去玩。在這里，他發(fā)現(xiàn)一些孩子喜歡用止咳露提神。于是，他也學別人嘗試喝這種藥水，上癮后頻繁找家里要錢。

據(jù)醫(yī)生介紹，成癮的孩子喜歡把止咳水跟可樂混在一起，追求所謂精神上的愉悅感、欣快感。這種處方藥濫用上癮后最大的特點就是群體傳播。一些孩子還通過手機交流，傳授經(jīng)驗，許多孩子因此產(chǎn)生了“試一試”的念頭。如果再有別人鼓動慫恿，很可能就主動去嘗試了。

江蘇的陳容就是在上高一時被室友鼓動嘗試了止咳藥水，幾次下來便上癮難戒。后來，他不得不到藥物戒斷治療機構除癮。在這里，他見到了很多“難兄難弟”，最小的只有十五六歲。在與同齡人閑聊中，他發(fā)現(xiàn)很多人都是在同學或朋友的誘惑下才接觸藥品的。

據(jù)何日輝調(diào)查，青少年藥物濫用，80%以上受到同伴影響主動選擇用藥。他治療的最小患者年僅13歲。

在徐杰印象中，最近幾年陸續(xù)有服用右美沙芬等藥物上癮的未成年人來院問診。這些孩子起初并不是因為治病才服用相關成癮藥物的，之所以服藥，多是因為好奇或心里難受時，受別人影響才服用的，誰知越服用越就離不開了。

徐杰注意到，2018年以后，濫用前述5類藥物的青少年人數(shù)逐年上升。2018年，其所在的醫(yī)院接診到的各類濫用藥物患者達100人左右，之后逐年增加。2022年，來院就診的藥物濫用青少年約300人，其中很多是未成年人，這一數(shù)字已占當年患者總數(shù)的近50％，其中大部分藥物成癮患者伴隨心理或精神疾病。

統(tǒng)計還顯示，85%以上的未成年人第一次濫用藥物是在初中階段。有些地區(qū)還出現(xiàn)了小學生濫用藥物的低齡化情況。醫(yī)生表示，藥物濫用會傳染，青少年尤其是未成年人最容易受到誘惑和影響?！氨热?，南方有很多職業(yè)技術學校，孩子們年齡都不大，他們來自全國各地，畢業(yè)后這些孩子很可能把當?shù)亓餍械乃幬餅E用帶到四面八方，對此必須有警惕?！?h3>預防教育存在問題

客觀地說，未成年人藥物濫用有自身原因，如好奇心驅(qū)使、無知心理誤導、社會角色緊張、交往不慎等。也有家庭原因，如家庭結構不全、父母離異、教育方式簡單粗暴、孩子缺乏溫暖等。同時，還有社會原因，即現(xiàn)階段預防教育遠遠不夠，一些單位和部門對藥物濫用還存在認識不深、宣傳不足、形式單一的問題等。

“曾經(jīng)有觀點認為，未成年人藥物濫用的畢竟是少數(shù)，沒有必要大范圍開展預防教育，適當講講就行。過早或過大范圍進行未成年人藥物濫用預防教育，作用不好，有可能激發(fā)孩子們想要嘗試藥物的好奇心?！北本┠翅t(yī)學高校研究人員王寧說，不少人有這種想法，不能正面對待藥物濫用問題，怕把這個問題公開說出來會造成社會空氣緊張。所以，盡管近年來未成年人濫用藥物的情況呈增多態(tài)勢，但實事求是地講，相關部門的預防教育的確做得不夠。

“在教育領域，由于主客觀因素，現(xiàn)行教育片面追求高升學率，加上有的教育主管部門缺少規(guī)劃管理，使得很多學校在未成年人藥物濫用預防教育方面比較應付?！蓖鯇幷f，有些中小學的預防教育通常都比較形式主義，基本上一年當中只在“6·26”國際禁毒日當天組織一點臨時性活動，應付檢查。有的學校在發(fā)現(xiàn)學生濫用藥物后怕?lián)p害學校聲譽，不但沒有做關心挽救學生的工作，還勸說學生轉學或退學，生怕沾包。

山東某高校教授王進英對此也表示，有些中小學校對學生藥物濫用的問題不太重視，沒有提上議事日程，擔心搞預防教育會加重老師和學生負擔。所以，預防教育很少搞也很少去了解學生的狀況。有的學校不愿意也沒有精力去顧及個別“表現(xiàn)異?！钡膶W生，對個別學生的曠課、逃學行為很少過問。久而久之，這些孩子混跡社會，染上惡習，其中就包括濫用藥物。

“當然，預防是一個系統(tǒng)工程，不是一個單位一個部門能解決的問題?！睆V東省深圳市溫馨社工服務中心戒癮項目負責人黃楠近年來對藥物濫用有過研究，他感覺目前未成年人藥物濫用的社會宣傳做得還不夠深入扎實，存在針對性弱、覆蓋面小、手段單一等問題?！氨热纾谏鐓^(qū)宣傳中沒有針對年齡結構進行針對性宣傳，形式上也沒有新的突破，后續(xù)宣傳也不完善，上面有要求了就‘轟隆隆，沒有要求了就‘冷清清?！?/p>

黃楠說，現(xiàn)在的問題是，一方面，預防宣傳比較少；另一方面，對社會群體沒有很好地進行分層教育，針對性不強。另外，宣傳教育手段缺乏多樣性，沒有充分考慮社會公眾的感知要求，也沒有用現(xiàn)代傳播手段進行宣傳教育，致使很多社會公眾特別是青少年對藥物濫用的概念和危害等認識不足，沒有引起重視。

王寧說，未成年人的人生道路還很漫長，需要面對各種誘惑和困難。他們正處于學習的黃金階段，這個時候正是提供給他們知識的最佳時機，適時的預防教育會讓他們受益終身。所以，預防教育作為一項工程，需要從前期的執(zhí)行落實到后期的監(jiān)督考核，層層明確責任，落實到相關部門、相關人員，形成長效機制。（文中涉案人員均為化名）