奚瑋，李昇剛

（青島市食品藥品檢驗研究院，青島市266000）

1 病例摘要

我市某區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局接群眾來訪投訴，稱其子（劉某，男，32歲，未婚）長期服用氫溴酸右美沙芬片產(chǎn)生嚴重的藥物依賴。劉某自5年前為治療咳嗽，自行購買氫溴酸右美沙芬片服用，后逐漸加大用藥量，目前已發(fā)展為每天必須服用該藥，每天用藥1～2次（多數(shù)服藥1次），一次2盒（48片）左右，涉及多家藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的多批次藥品。服藥后劉某即興奮不已，整夜玩手機，已嚴重影響生活和家庭，如家人強制其停止服藥，劉某就會暴力相挾，多次報警未果。通過問詢，劉某無其他疾病也沒有同時服用其他藥物，因此懷疑是由氫溴酸右美沙芬片導(dǎo)致嚴重的藥物依賴。

2 藥物及文獻情況

氫溴酸右美沙芬片為鎮(zhèn)咳類非處方藥。右美沙芬為嗎啡類左嗎喃甲基醚的右旋異構(gòu)體，通過抑制延髓咳嗽中樞起鎮(zhèn)咳作用，主要用于干咳，包括上呼吸道感染（如感冒和咽炎）、支氣管炎等引起的咳嗽。

檢索中國知網(wǎng)，可見有關(guān)右美沙芬成癮性的報道。2005年，F(xiàn)DA關(guān)注右美沙芬的濫用情況，并發(fā)出不要濫用右美沙芬的警告。該藥在臨床治療劑量正確使用是安全的，一次服用劑量超過120mg或2mg/kg（為治療劑量的5～10倍）會產(chǎn)生類似于苯環(huán)利定的致幻效果。國外有5名青少年因服用粉狀的右美沙芬膠囊而致死的報道[1]。依賴性研究發(fā)現(xiàn)，大劑量服用右美沙芬后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，可產(chǎn)生與哌替啶類似的迷幻效果。有兒童大劑量服用右美沙芬后出現(xiàn)共濟失調(diào)、眼球震顫和意識紊亂的報道[2]。

3 討論

氫溴酸右美沙芬片說明書【藥理作用】項下載明：其鎮(zhèn)咳作用與可待因相等或稍強，但沒有鎮(zhèn)痛作用及成癮性，治療劑量不會抑制呼吸。但藥物過量研究顯示尚不明確，建議對于此類產(chǎn)品安全用藥進行跟蹤監(jiān)測。

據(jù)了解，劉某在初次使用氫溴酸右美沙芬片時，因感情問題心情郁結(jié)，服用藥物后產(chǎn)生欣快感，后來為滿足需要不斷加大服用量。另外，此藥品為非處方藥，患者可自行購買，建議醫(yī)師、藥師及藥店銷售人員在指導(dǎo)患者購買或服用時，應(yīng)告知患者嚴格按照說明書合理使用。一旦發(fā)現(xiàn)有人長期大劑量購買，應(yīng)引起警覺，將情況及時上報當?shù)厮幬餅E用監(jiān)管部門。