宋欠紅 柳 堯 楊彥斌 肖 泓 張馨予

（云南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，云南 昆明 650021）

翻轉課堂是由教師按照教學大綱制作教學視頻，并指定相關網址讓學生學習作為補充及擴展的知識點，師生在課堂上圍繞大綱要求進行交流互動、分組討論、答疑解惑等的一種新型教學模式［1］。其優(yōu)點是學生可以根據個人能力、認知水平及自己的學習習慣調整學習方法，可以多次學習，反復練習；在課堂上，學生能通過分組交流、主題發(fā)言、問題探究等方式主動學習，加強對知識的深入學習［2］。國內外已有大量研究［3，4］顯示，翻轉課堂有利于培養(yǎng)學生的臨床思維、提高綜合運用能力和自主學習能力。本項目觀察研究翻轉課堂在中醫(yī)內科學的應用效果，總結資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020 年1 月—2021 年6 月，選取云南中醫(yī)藥大學中醫(yī)學專業(yè)2017、2018 級學生240 人，以班為單位，隨機分成實驗組和對照組。每組120 人。學生入組前學科成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法實驗組使用翻轉課堂教學，對照組采用常規(guī)課堂教學。實驗組具體操作步驟是：（1）根據教學大綱要求，課程難點、重點制作視頻資料，視頻時長15 min，讓學生在規(guī)定時間內自學視頻資料。（2）推薦學習書目名單。（3）布置3～5 個問題。（4）學習結束后進行測試，包括基礎理論知識和綜合運用能力考核。（5）以問卷形式調查學生對翻轉課堂教學的評價及學習中遇到的問題［5］。

1.3 評價標準考核分為基礎理論知識及運用能力2 個部分（考核題目參考中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的實踐及理論內容）。單項分50 分，總分為100 分。此外，讓學生以調查問卷形式反饋信息，問題涵蓋了總體學習效率和綜合能力培養(yǎng)，從促進理解記憶、激發(fā)學習興趣、提高學習效率、培養(yǎng)溝通能力、培養(yǎng)臨床綜合能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力、提高自主學習能力及對教學方法滿意度8 個方面制作調查問卷。量化評分分為5個等級：5分為非常同意，4 分為同意，3 分為不確定，2 分為不同意，1 分為很不同意。問卷填寫采用無記名形式［6］。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，等級資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體學習效率和綜合能力培養(yǎng)2 組在提高學習效率、激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)臨床綜合能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力、提高自主學習能力方面相比，實驗組評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組學生總體學習效率和綜合能力培養(yǎng)方面比較 （± s，分）

表1 2組學生總體學習效率和綜合能力培養(yǎng)方面比較 （± s，分）

組別對照組實驗組t值P值人數120 120提高學習效率3.13±0.28 4.25±0.35 3.59＜0.05激發(fā)學習興趣3.36±0.31 4.33±0.32 2.98＜0.05培養(yǎng)溝通能力3.63±0.29 4.15±0.32 1.68＞0.05促進理解記憶3.66±0.37 4.05±0.41 1.44＞0.05培養(yǎng)臨床綜合能力3.05±0.28 4.56±0.52 5.22＜0.05對教學方法滿意3.76±0.39 4.43±0.35 1.55＞0.05培養(yǎng)創(chuàng)新能力3.13±0.28 4.25±0.35 3.24＜0.05提高自主學習能力3.36±0.31 4.33±0.32 2.59＜0.05

2.2 基礎理論知識與綜合運用能力考核2 組基礎理論知識考核得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。2組綜合運用能力考核得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組學生基礎理論知識與綜合運用能力考核比較（± s，分）

表2 2組學生基礎理論知識與綜合運用能力考核比較（± s，分）

組別對照組實驗組t值P值人數120 120基礎理論知識38.55±6.42 40.23±8.36 1.02＞0.05綜合運用能力35.24±5.14 44.12±7.64 4.21＜0.05

3 討論

使用翻轉課堂教學是對與于中醫(yī)內科學教學的有益嘗試，這一教學模式要求教師合理設計教學方案，制作視頻資料，引導翻轉課堂教學活動。視頻的錄制、網絡的運用及課程流程設計都要求教師付出更多的時間和精力［7］。中醫(yī)內科學是中醫(yī)院校醫(yī)學類專業(yè)非常重要的一門臨床主干課程，是臨床各科的基礎，該課程需要重點培養(yǎng)學生自主學習能力及綜合運用能力［8］，學好該課程，可以為其他學科奠定良好的基礎［9］。中醫(yī)內科學的有些內容在中醫(yī)診斷學、方劑學已經接觸過，對于很多學生來說并不是全新的知識，所以很多學生在學習上有一些惰性，不能全身心投入課堂學習；但本課程又是一門實踐性非常強的學科，需要將所學理論知識付諸臨床實踐，以面對各種各樣的患者，所以深入學習并提高綜合運用能力十分重要。

翻轉課堂要求學生有一定的自控能力。課前自學視頻資料不好控制，有些學生自學主動性不強，學習效果不佳，會影響教學效果［10］。因此應用該法教學不僅需要學生的理解與深度配合，還要建立監(jiān)督機制。翻轉課堂改變了傳統教學的順序，由先教后學調整為先學后教，使學生由被動接受改為主動學習，增加了師生間的互動，讓學生可以全方位接受新知識、新技能。翻轉課堂還改變了學生學習的順序，重構了學習過程。學生課前通過視頻資料學習相關內容，課上應用這些知識解決問題；并由教師糾正學生的錯誤，幫助學生掌握知識［11］。

本研究顯示，實驗組學生的基礎理論知識得分高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組綜合運用能力得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示翻轉課堂能夠提高學生知識綜合運用能力及解決臨床實際問題能力。在提高學習效率、激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)臨床綜合能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力、提高自主學習能力方面，實驗組與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示翻轉課堂總體上能夠提高醫(yī)學生必需的各項綜合能力，有助于學生應對不斷增加的臨床疾病及復雜多變的臨床實際問題。

中醫(yī)內科學是學生掌握一定中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學方法后，在學習中藥學、方劑學等學科的基礎上對上述學科的進一步總結，也是后續(xù)學習及研究其他臨床學科的基礎，所以在中醫(yī)、中西醫(yī)臨床專業(yè)學習中都具有非常重要的意義。很多學生在學習其他基礎學科時對中醫(yī)內科學知識已有接觸，在單純講授的中醫(yī)內科學課堂上很難提起學習興趣。中醫(yī)內科學的任務就是要用中醫(yī)的思維和方法解決臨床實際問題，因此，翻轉課堂教學運用視頻，引入臨床案例，使學生在實際場景中學習知識，提高學生中醫(yī)臨床思維能力，是對傳統課堂教學的有益補充。翻轉課堂能夠活躍課堂氣氛，提高學習效率，是一種值得推廣的教學方法。