付之倩

（單縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，山東 菏澤 274300）

我國屬于乙型肝炎病毒（HBV）感染率較高的地區(qū)，有些感染者會隨疾病的遷延進(jìn)展為慢性，甚至演變成肝硬化，乃至肝癌。HBV 損傷干細(xì)胞主要是通過激發(fā)患者機(jī)體的免疫應(yīng)答來實(shí)現(xiàn)的[1]。HBV 感染目前是流行病學(xué)研究的重點(diǎn)，其傳染性很強(qiáng)，傳播方式以母嬰、血液、性接觸為主，嚴(yán)重危害人類健康。有關(guān)資料[2]顯示，全球范圍內(nèi)慢性HBV 感染者已達(dá)2.57億人次，每年大約有88.7 萬例患者因HBV 感染死亡。在我國，慢性乙型肝炎（CHB）病人大約有2000萬～3000 萬人。HBV 可分為進(jìn)行型與慢化型，后者比較普遍。感染者多伴精神不振，同時有機(jī)體水腫等表現(xiàn)，但由于發(fā)病的癥狀較容易與其他疾病混淆，因而容易導(dǎo)致診斷失誤[3]。目前的臨床治療中，通過藥物對HBV 患者進(jìn)行干預(yù)，能抑制HBV 的復(fù)制，延緩疾病的進(jìn)展。在發(fā)病早期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，能夠為臨床治療提供可靠的依據(jù)[4]。所以找到一個準(zhǔn)確的診斷方式就顯得格外重要。有研究指出，通過血清學(xué)檢驗方法對CHB 進(jìn)行臨床診斷能夠極大地提升診斷的準(zhǔn)確性[5]。免疫球蛋白是一種人體抗體類似物，當(dāng)人體出現(xiàn)感染后，會呈現(xiàn)出上升的情況。有研究指出，可通過觀察血清IgG、IgM、IgA 水平來輔助診斷相關(guān)疾病。針對上述情況，本研究進(jìn)行了CHB 患者血清IgG、IgM、IgA 的檢測，以期對相關(guān)臨床研究有所幫助?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年11 月至2022 年10 月開展研究，將本院收治的100 例CHB 患者納入觀察組，選取同期健康體檢者100 例納入對照組。觀察組：男56 例，女44 例；年齡25 ～70 歲，平均（48.5±3.3）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度36 例，中度39 例，重度25 例。對照組：男50 例，女50 例；年齡27 ～68 歲，平均（49.2±3.7）歲。兩組的上述資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

檢查前一天囑受檢者晚飯后開始禁食，維持空腹?fàn)顟B(tài)。凌晨取受檢者空腹靜脈血4 mL，于-20 ℃的條件下保存、送檢。檢驗前對血液標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量觀察，在確認(rèn)未發(fā)生紅細(xì)胞凝集、污染等情況后，將標(biāo)本置于離心機(jī)中離心，離心時間為10 min（3500 r/min）。取適量血清用貝克曼AU2700 全自動生化分析儀測定IgG、IgA、IgM 的含量。CHB 患者都接受常規(guī)治療，治療后采用相同的方法進(jìn)行IgG、IgA、IgM 的測定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組受檢者的血清免疫球蛋白水平。（2）對比不同病情嚴(yán)重程度CHB 患者血清免疫球蛋白水平的差異。病情嚴(yán)重程度的評估標(biāo)準(zhǔn)：輕度：疾病癥狀不顯著，肝臟生化檢驗指標(biāo)中，僅有1 ～2 項異常；中度：疾病癥狀明顯，有2 項以上的生化檢驗指標(biāo)出現(xiàn)異常；重度：患者出現(xiàn)明顯的納差、腹脹或乏力癥狀，癥狀持續(xù)存在，且多項生化指標(biāo)檢驗結(jié)果異常。（3）對比CHB 患者治療前后血清免疫球蛋白水平的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血清免疫球蛋白水平的對比

觀察組受檢者的IgG、IgM、IgA 水平分別為（11.9±1.2）g/L、（2.9±0.6）g/L、（2.2±0.5）g/L，對照組受檢者的IgG、IgM、IgA 水平分別為（9.3±1.0）g/L、（1.4±0.4）g/L、（1.6±0.4）g/L。觀察組受檢者的IgG、IgA、IgM 水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢者血清免疫球蛋白水平的對比（g/L，± s）

表1 兩組受檢者血清免疫球蛋白水平的對比（g/L，± s）

組別 例數(shù) IgG IgM IgA觀察組 100 11.9±1.2 2.9±0.6 2.2±0.5對照組 100 9.3±1.0 1.4±0.4 1.6±0.4 t 值 16.645 20.801 9.370 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 不同病情嚴(yán)重程度CHB 患者血清免疫球蛋白水平的對比

輕度CHB 患者的IgG、IgM、IgA 水平分別為（10.1±1.0）g/L、（2.0±0.4）g/L、（1.9±0.5）g/L，中 度CHB 患 者 的IgG、IgM、IgA 水 平 分 別 為（12.0±1.2）g/L、（2.7±0.6）g/L、（2.6±0.5）g/L，重 度CHB 患 者 的IgG、IgM、IgA 水 平 分 別 為（13.1±1.6）g/L、（3.1±0.8）g/L、（3.0±0.7）g/L。與輕度CHB 患者相比，中度CHB 患者的IgG、IgA、IgM水平均較高（P＜0.05）。與中度CHB 患者相比，重度CHB 患者的IgG、IgA、IgM 水平均較高（P＜0.05）。CHB 患者的IgG、IgA、IgM 水平隨病情嚴(yán)重程度提升而升高。見表2。

表2 不同病情嚴(yán)重程度CHB 患者血清免疫球蛋白水平的對比（g/L，± s）

表2 不同病情嚴(yán)重程度CHB 患者血清免疫球蛋白水平的對比（g/L，± s）

注：t 值1、P 值1 為輕度與中度相比，t 值2、P 值2 為中度與重度相比。

病情嚴(yán)重程度 例數(shù) IgG IgM IgA輕度 36 10.1±1.0 2.0±0.4 1.9±0.5中度 39 12.0±1.2 2.7±0.6 2.6±0.5重度 25 13.1±1.6 3.1±0.8 3.0±0.7 t 值1/P 值1 7.415/0.000 5.140/0.000 5.464/0.000 t 值2/P 值2 3.137/0.003 2.462/0.016 2.864/0.006

2.3 CHB 患者治療前后血清免疫球蛋白水平的對比

治療后，輕度、中度、重度CHB 患者的IgG、IgA、IgM 水平均較治療前明顯下降（P＜0.05）。治療后，與輕度CHB 患者相比，中度CHB 患者的IgG、IgA、IgM水平均較高（P＜0.05）；與中度CHB 患者相比，重度CHB 患者的IgG、IgA、IgM 水平均較高（P＜0.05）；患者的IgG、IgA、IgM 水平隨病情嚴(yán)重程度提升而升高。見表3。

表3 CHB 患者治療前后血清免疫球蛋白水平的對比（g/L，± s）

表3 CHB 患者治療前后血清免疫球蛋白水平的對比（g/L，± s）

注：t 值1、P 值1 為輕度與中度相比，t 值2、P 值2 為中度與重度相比。

病情嚴(yán)重程度 例數(shù) IgG IgM IgA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后輕度 36 10.1±1.0 9.0±0.6 2.0±0.4 1.4±0.4 1.9±0.5 1.5±0.4中度 39 12.0±1.2 10.2±0.8 2.7±0.6 1.8±0.6 2.6±0.5 2.0±0.6重度 25 13.1±1.6 11.1±1.2 3.1±0.8 2.2±0.8 3.0±0.7 2.2±0.5 t 值1/P 值1 7.415/0.000 3.025/0.008 5.140/0.000 5.140/0.000 5.464/0.000 4.658/0.001 t 值2/P 值2 3.137/0.003 4.102/0.003 2.462/0.016 2.462/0.016 2.864/0.006 2.020/0.042

3 討論

肝臟是人體中一個重要的代謝器官，在體內(nèi)負(fù)責(zé)貯存肝糖、去氧化及合成分泌性蛋白質(zhì)等。如果人體肝臟被病毒入侵，肝功能則有不同程度的損害[6]。其中乙型肝炎是在HBV 攻擊下發(fā)生的，引起肝臟病變的傳染病。急性乙型肝炎是一種典型的病毒性肝炎，是由HBV 感染所引起的一種病變。乏力疲勞、食欲不振、惡心等為本病的常見表現(xiàn)。其發(fā)病人群不定，可以發(fā)生于任何年齡的人群[7]。又因HBV 復(fù)制性強(qiáng)，會造成患者疾病的復(fù)發(fā)，引起交叉感染，所以CHB是目前影響人類健康安全的重大疾病之一。通過有效的手段檢出疾病，制定合適的治療方案進(jìn)行相關(guān)治療可有效促進(jìn)患者盡早康復(fù)，減小其社會感染范圍。目前，CHB 的防治已經(jīng)成為社會及患者所關(guān)心的重要問題。研究發(fā)現(xiàn)，在慢性HBV 感染中的免疫耐受期、低復(fù)制期，不需要采用抗病毒藥物進(jìn)行治療，且治愈概率較大。但是因為乙型肝炎無典型的癥狀，多數(shù)病人在發(fā)病早期不易察覺疾病的發(fā)生，易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，因而易延誤治療的最佳時機(jī)，使疾病進(jìn)展到肝硬化、肝癌等階段[8]。研究[9]表明，HBV 在人體內(nèi)潛伏期很長，在受具體因素影響后導(dǎo)致病毒啟動，才會誘發(fā)乙型肝炎。乙型肝炎的傳染性很強(qiáng)，進(jìn)行性發(fā)展后很可能發(fā)展成肝硬化和肝癌，所以需及早介入。目前，我國慢性傳染病的發(fā)病率不斷提升，這一狀況已引起社會各界的重視。近些年來，醫(yī)學(xué)治療手段不斷創(chuàng)新，一定程度上提高了乙型肝炎的有效治愈率[10]。有研究指出，一旦人體被HBV 感染，機(jī)體便會自動激活體液免疫，抗體、補(bǔ)體和免疫物則會聚集于病人的肝臟組織中。血清免疫球蛋白升高是乙型肝炎最主要的臨床表現(xiàn)之一。這使得研究體內(nèi)免疫球蛋白含量的異常成為相關(guān)研究的方向之一[11]。免疫球蛋白在人體內(nèi)具有很強(qiáng)的抗體活性，它的分子結(jié)構(gòu)與抗體分子具有高度的相似性。其不僅活性與抗體類似，也能結(jié)合抗原，實(shí)現(xiàn)良好的免疫應(yīng)答。乙型肝炎的發(fā)病原因以感染為主。病人的身體一旦受到感染，促使免疫系統(tǒng)的相對平衡遭到打破，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂，繼而可造成一系列的病理性損害。病毒感染越重，免疫球蛋白含量增加越多，病人的處境越是危險[12]。相關(guān)研究顯示，肝硬化患者體內(nèi)的免疫球蛋白水平有異常表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌患者體內(nèi)的IgM 水平相對較高，自身免疫性肝硬化患者體內(nèi)的IgG 水平相對較高。本研究的結(jié)果顯示，觀察組受檢者的IgG、IgA、IgM 水平均高于對照組（P＜0.05）。與輕度CHB 患者相比，中度CHB 患者的IgG、IgA、IgM 水平均較高（P＜0.05）。與中度CHB 患者相比，重度CHB 患者的IgG、IgA、IgM 水平均較高（P＜0.05）。CHB患者的IgG、IgA、IgM 水平隨病情嚴(yán)重程度提升而升高。這提示，乙型肝炎病人的血清免疫球蛋白水平顯著高于健康體檢者，且血清免疫球蛋白水平會隨著其病情嚴(yán)重程度的提升而升高。有研究證實(shí)，在發(fā)生HBV 感染后，人體免疫球蛋白中首先發(fā)生水平變化的免疫球蛋白是IgM。根據(jù)上述研究結(jié)果可知，采用血清免疫球蛋白含量檢測能有效地輔助診斷乙型肝炎，也能判斷病情的輕重，給臨床診療提供參考。有研究指出，進(jìn)行上述3 種免疫球蛋白的聯(lián)合檢測能提高乙型肝炎的檢出率。免疫球蛋白是一種在漿細(xì)胞作用下產(chǎn)生的物質(zhì)，其抗體活性高，一般在B 細(xì)胞表層中儲存。該物質(zhì)是一種多功能球蛋白，在人體中，能夠通過與抗原結(jié)合來產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而提升機(jī)體免疫功能，提高吞噬細(xì)胞的活性。根據(jù)物理學(xué)、免疫學(xué)的觀點(diǎn)來分型，血清免疫球蛋白有五種，分別為IgG、IgA、IgM、IgD 和IgE。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清免疫球蛋白檢測可用于對CHB 患者的疾病分型進(jìn)行評估。有研究者在對CHB 患者的病變黏膜及表皮等組織進(jìn)行檢驗的過程中發(fā)現(xiàn)，存在較高的IgA 水平。這可能是因為上述細(xì)胞被損傷后，導(dǎo)致其對肝臟的保護(hù)作用下降，從而使得體內(nèi)外源性抗原產(chǎn)物增多，引起免疫球蛋白水平的異常[5]。有研究指出，CHB 合并肝硬化患者體內(nèi)的IgG、IgA、IgM 水平有明顯的異常表達(dá)，其水平高于普通的CHB 患者。研究發(fā)現(xiàn)，CHB 合并肝硬化患者的肝臟會受到嚴(yán)重的損傷，這樣就使腸道內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖，相關(guān)侵襲情況頻繁發(fā)生；與此同時，細(xì)菌產(chǎn)物還能促進(jìn)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的增殖，從而可促進(jìn)炎性細(xì)胞因子的形成，加速分泌型IgA 的產(chǎn)生，這也是肝硬化乙型肝炎病人療效不佳的一個主要影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，與代償期肝硬化合并CHB 患者相比，失代償期肝硬化合并CHB 患者體內(nèi)IgA 的含量更高。有研究指出，與用白蛋白、血小板檢測相比較，采用IgA檢測診斷CHB 的特異性較強(qiáng)。

綜上所述，CHB 患者血清免疫球蛋白的水平明顯高于正常人，且隨著病情嚴(yán)重程度的增加，其水平也會明顯提升。采用血清免疫球蛋白檢測輔助診斷CHB，可提升診斷的準(zhǔn)確性，并可評估疾病的嚴(yán)重程度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。