賈海燕

（慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院兒科，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

小兒過(guò)敏性紫癜為毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，大多發(fā)生于適齡兒童中，該疾病在臨床內(nèi)的發(fā)病概率比較高。小兒過(guò)敏性紫癜疾病的病因較多，如細(xì)菌感染或者病毒感染等均屬于誘發(fā)病因，一部分患者也會(huì)因?yàn)槭澄锘蛘呤褂盟幬镏蟀l(fā)病?；純涸诎l(fā)病之后將會(huì)發(fā)生皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫脹以及腎炎等情況，患者所需要的治療過(guò)程也比較長(zhǎng)，容易影響到患兒的學(xué)習(xí)和生活，因此，需要對(duì)患者采取更加科學(xué)化和有效化的治療方式[1]。基于此，文章選擇2019年6月—2021年1月期間在慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行小兒過(guò)敏性紫癜治療的92例患者作為研究對(duì)象，對(duì)涼血固表消斑湯結(jié)合補(bǔ)中益氣湯治療小兒過(guò)敏性紫癜療效實(shí)施觀察和分析，具體的研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2019年6月—2021年1月在慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行小兒過(guò)敏性紫癜治療的92例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與研究的患者經(jīng)過(guò)診斷后均符合中醫(yī)管理局所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他胃腸疾病的患者；存在變應(yīng)性皮膚血管炎疾病的患者。隨機(jī)將研究患者分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=46）。對(duì)照組有25例男性患者和21例女性患者，年齡區(qū)間在5～14歲，平均年齡值為（7.52±1.38）歲，病程時(shí)間在5 d～2 a，平均的病程值為（35.68±9.85）d。觀察組中有男性患者27例，女性患者19例，年齡的范圍在6～14歲，平均的年齡值為（7.89±1.51）歲，病程時(shí)間在9 d～2 a，平均的病程值為（36.84±8.87）d。2個(gè)組別中患者的基礎(chǔ)性信息對(duì)比后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠?qū)嵤┖罄m(xù)的分析。

1.2 方法

對(duì)照組中的所有患者實(shí)施常規(guī)西藥治療措施，指導(dǎo)處在急性期的患者臥床進(jìn)行休息，保持飲食的合理調(diào)配，對(duì)其實(shí)施針對(duì)化的去除可能性致病因素治療措施。此外，還需要讓患者每天口服50 mg維生素C，對(duì)患者的毛細(xì)血管脆性進(jìn)行改善，同時(shí)對(duì)患者使用潘生丁抗凝治療，每天劑量為3 mg/（kg·d），分3次進(jìn)行服用，患者需要連續(xù)用藥2周。觀察組中患者實(shí)施涼血固表消斑湯結(jié)合補(bǔ)中益氣湯治療的方式，主要的藥方為：（1）涼血固表消斑湯：荊芥、紫草各9 g，黃芩6 g，生地、當(dāng)歸、茯苓、防風(fēng)各12 g，丹皮10 g，生黃芪、丹參各15 g。上述藥物使用水煎后取汁。對(duì)于體質(zhì)量低于30 kg的患者，每天需要服用1/2劑量，每次為100 mL，體質(zhì)量高于30 kg的患者，每次需要服用150 mL，每天2次。（2）補(bǔ)中益氣湯：甘草6 g，黃芪15 g，當(dāng)歸、川芎、白術(shù)和淮山藥各10 g。對(duì)于存在外感癥狀的患者需要在藥方中增加牛蒡子和刺蒺藜，對(duì)于血熱者患者可以在藥方中增加水牛角和茜草根。對(duì)于存在便血癥狀的患者需要在藥方中增加地榆和槐花。對(duì)于存在血尿癥狀的患者需要在藥方中增加白茅根和旱蓮草。關(guān)節(jié)型患者需要在藥方中增加使用防己和野木瓜。上述藥物用水進(jìn)行煎服，每天使用1劑，分2次進(jìn)行服用，每次為50 mL，2周為一個(gè)治療療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2個(gè)組別中患者治療后的臨床治療效果、各類癥狀消失時(shí)間、治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后的主要癥狀積分。（1）患者治療后的臨床治療效果：患者在治療1～2個(gè)療程后，紫癜情況完全消失，所有癥狀痊愈后實(shí)施尿檢未發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞判定為顯效；患者在經(jīng)治療后，紫癜癥狀全部消失，胃腸道癥狀及關(guān)節(jié)腫痛癥狀得到一定控制，尿檢后顯示紅細(xì)胞降低為有效；患者治療后紫癜沒有消退，癥狀沒有得到改善，疾病情況甚至加重判定其為無(wú)效。患者采取治療后的總有效率為顯效率、有效率相加之和；（2）患者的癥狀消失時(shí)間指標(biāo)：具體為皮疹消退時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間以及便血消失時(shí)間；（3）治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況：患者治療后不良反應(yīng)主要有腹痛、腹脹、乏力、腹瀉、嗜睡；（4）治療前后的主要癥狀積分：以過(guò)敏性紫癜療效評(píng)定表評(píng)估患者的癥狀，患者的主要癥狀總分為13分，患者出現(xiàn)針尖樣皮膚紫癜情況為0分，散在皮膚紫癜的分值為2分，中等量皮膚紫癜的分?jǐn)?shù)為4分，大批量皮膚紫癜分?jǐn)?shù)為7分，對(duì)2個(gè)組別中患者實(shí)施治療前后的主要癥狀積分改善情況實(shí)施對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)差異顯著，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料的表示方式是分別是（%）和（），檢驗(yàn)方式分別為χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療的效果對(duì)比

對(duì)照組治療后臨床療效比觀察組更差，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床治療的效果對(duì)比[例（%）]

2.2 2個(gè)組別中患者各類癥狀消失時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組內(nèi)患者的皮疹消退時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間和便血消失時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組中的患者，2個(gè)組別中數(shù)據(jù)對(duì)比后差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2個(gè)組別中患者各類癥狀消失時(shí)間對(duì)比（，d）

表2 2個(gè)組別中患者各類癥狀消失時(shí)間對(duì)比（，d）

2.3 2個(gè)組別中患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組內(nèi)患者治療后不良反應(yīng)出現(xiàn)概率比觀察組更高，數(shù)據(jù)進(jìn)行比較后差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

2.4 2個(gè)組別中患者治療前后的主要癥狀積分情況對(duì)比

治療前，2個(gè)組別中患者的主要癥狀積分對(duì)比后，數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組中患者的主要癥狀積分高于觀察組中患者，2個(gè)組別中數(shù)據(jù)對(duì)比后差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2個(gè)組別中患者治療前后的主要癥狀積分情況對(duì)比（，分）

表4 2個(gè)組別中患者治療前后的主要癥狀積分情況對(duì)比（，分）

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種血管變態(tài)反應(yīng)性疾病引起的小血管、毛細(xì)血管的出血、滲出、水腫疾病。因?yàn)槊庖邚?fù)合物破壞血管壁以后，引起血管壁的脆性和通透性增加，所以反應(yīng)在機(jī)體的皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟等會(huì)出現(xiàn)出血、炎性反應(yīng)和水腫的癥狀。過(guò)敏性紫癜是兒童血液疾病當(dāng)中常見的一種疾病，發(fā)病率較高，容易反復(fù)發(fā)作，患病后還會(huì)出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。該疾病的患者大多為7～14歲的兒童，患者的病程比較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響到患者的身體健康，在臨床中必須重視患者的臨床治療工作。迄今為止，過(guò)敏性紫癜的病因及具體發(fā)病機(jī)制依舊比較模糊，該疾病病因可能和遺傳、感染體及免疫紊亂等因素相關(guān)，具體的發(fā)病機(jī)制以免疫球蛋白A（Immunoglobulin A IgA）異常為主?？乖涂贵w之間結(jié)合形成了免疫復(fù)合物沉積在血管壁內(nèi)，對(duì)補(bǔ)體進(jìn)行激活，使得毛細(xì)血管以及小血管壁周邊出現(xiàn)炎癥，提高血管壁通透性，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)各類臨床癥狀。小兒過(guò)敏性紫癜疾病的危險(xiǎn)因素較多，主要有以下幾個(gè)因素。（1）反復(fù)發(fā)作：過(guò)敏性紫癜將會(huì)使得患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎、胃腸炎及腎炎等并發(fā)癥，患者的主要癥狀有尿中潛血、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛以及尿蛋白等；（2）植物性感染因素：小兒過(guò)敏性紫癜常見原因有空氣中的花粉、植物的根莖孩子觸碰產(chǎn)生過(guò)敏情況，容易導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜發(fā)??；（3）動(dòng)物性感染因素：由于家中飼養(yǎng)寵物的增多，小孩難免會(huì)和家中的寵物密切接觸，接觸到動(dòng)物身上的毛屑，有可能導(dǎo)致小兒過(guò)敏性紫癜的發(fā)病[2]。西醫(yī)當(dāng)中大多使用潘生丁、維生素C及腎上腺皮質(zhì)激素等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然可以對(duì)患者的毛細(xì)血管脆性進(jìn)行改善，同時(shí)可以對(duì)患者的血小板凝聚效果進(jìn)行抑制，防止患者形成微血栓，但臨床治療效果依舊不太理想，且患者使用激素之后容易出現(xiàn)較多的副作用[3]。中醫(yī)當(dāng)中，依據(jù)患者的關(guān)節(jié)疼痛、紫斑、尿血及便血等癥狀將小兒過(guò)敏性紫癜疾病歸納為血熱、氣虛的范疇，進(jìn)而可以從補(bǔ)氣和涼血的方面對(duì)患者實(shí)施治療[4]。涼血固表消斑湯與補(bǔ)中益氣湯相結(jié)合治療的方式中使用了具有清熱解毒、補(bǔ)氣生血效果的黃芪，具有益氣健脾效果的山藥、甘草等藥物，具有補(bǔ)血的效果的當(dāng)歸，具有涼血效果的白茅、紫草、丹皮等，具有疏風(fēng)效果的荊芥，所有藥物之間相輔相成，互相促進(jìn)，將藥方中補(bǔ)血、涼血、益氣和清熱的效果發(fā)揮極致[5]。從病理病因上分析，涼血固表消斑湯與補(bǔ)中益氣湯相結(jié)合治療的方式可以顯著調(diào)節(jié)患者的情況，對(duì)患者體內(nèi)的免疫功能紊亂情況進(jìn)行改善，能夠推動(dòng)患者身體的恢復(fù)[6-7]。通過(guò)對(duì)2個(gè)組別中患者治療后的臨床治療效果、各類癥狀消失時(shí)間及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況研究后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組內(nèi)患者治療后臨床療效比觀察組更差，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。對(duì)照組內(nèi)患者的皮疹消退時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間和便血消失時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組中的患者，2個(gè)組別中數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比后差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組內(nèi)患者治療后不良反應(yīng)出現(xiàn)概率比觀察組更高，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。治療前，2個(gè)組別中患者的主要癥狀積分對(duì)比后，數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組中患者的主要癥狀積分高于觀察組中患者，2個(gè)組別中數(shù)據(jù)對(duì)比后差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡瑢?shí)施涼血固表消斑湯結(jié)合補(bǔ)中益氣湯治療方式治療小兒過(guò)敏性紫癜患者的療效比較高，可以顯著促進(jìn)患者癥狀的恢復(fù)。

總之，在治療小兒過(guò)敏性紫癜患者的過(guò)程中，對(duì)患者使用涼血固表消斑湯結(jié)合補(bǔ)中益氣湯治療的方式具有較好的臨床治療效果，患者身體恢復(fù)速度快，所發(fā)生的不良反應(yīng)出現(xiàn)率較低，值得在臨床上推廣。