王秀芳

肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良或復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征。以患側(cè)肩、手、腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛為主要癥狀，嚴(yán)重的可導(dǎo)致手部肌肉萎縮變形，妨礙上肢的運(yùn)動(dòng)功能。發(fā)病率占腦卒中患者的12%～70%，常在腦卒中后1～3個(gè)月出現(xiàn)。

肩手綜合征的病因有哪些？

1.腕關(guān)節(jié)持續(xù)屈曲受壓：患者臥床或坐在輪椅上時(shí)，可能未注意到手長時(shí)間放對(duì)側(cè)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)被動(dòng)處于屈曲位。

2.對(duì)腕關(guān)節(jié)的過度牽拉：可能引起炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和疼痛。

3.輸液時(shí)液體滲漏至手背組織內(nèi)：反復(fù)輸液時(shí)常需要偏側(cè)手的靜脈，液體外漏到周圍組織中，則引起明顯水腫。

4.病側(cè)手外傷：一些患者可因各種原因引起病側(cè)手的外傷，如跌倒、灼傷或感覺缺失致患手被卷入輪椅的輪子里。

肩手綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？

早期（急性期）：3～6個(gè)月

肩痛，腕部疼痛；水腫以手背最為明顯；指甲變白；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；手被動(dòng)旋后受限；腕背伸受限；掌指關(guān)節(jié)屈曲受限；拇指外展受限；近端指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直腫大；遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸直位不能或只能微屈。

中期（營養(yǎng)障礙期）：持續(xù)3～6個(gè)月

手腫脹減輕，疼痛加重甚至不忍受任何對(duì)手和手指的壓力；皮膚和手指肌群明顯萎縮。在背側(cè)腕骨連接區(qū)的中部，出現(xiàn)明顯堅(jiān)硬的隆凸。X線檢查可出現(xiàn)骨質(zhì)的變化，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限日益加重，如治療不當(dāng)將進(jìn)入后期。

后期（病程一年以后）：末期或后遺癥期

未治療的手變成固定的典型畸形；水腫和疼痛可完全消失；關(guān)節(jié)活動(dòng)則永久喪失；手掌變平，大小魚際肌群明顯萎縮。X線檢查有廣泛的骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)損壞，常無法恢復(fù)。

如何預(yù)防肩手綜合征？

1.在床上及輪椅上必須保持正常的姿勢，特別是病側(cè)上肢的位置。

2.病側(cè)上肢做負(fù)重訓(xùn)練時(shí)，適當(dāng)控制訓(xùn)練的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間。

3.盡可能地不用病側(cè)手背上的靜脈輸液，應(yīng)提倡鎖骨下靜脈輸液、健側(cè)輸液。

4.防止對(duì)病側(cè)手的任何損傷。

5.保護(hù)病側(cè)手、加強(qiáng)管理等。

如何治療肩手綜合征？

主要目標(biāo)：首先要減輕水腫，然后是治療疼痛和僵硬。

邁克（MISE）治療手炎性水腫

包括：M——輕柔的肌肉運(yùn)動(dòng)，主要有運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療等；I——降溫，臨床上有冰療、冷熱水交替浸泡療法等；C——壓力療法，指外用加壓裝置來減輕肢體末端腫脹；E——抬高患肢，體現(xiàn)在良肢位擺放和日常的護(hù)理中。

冷熱水交替浸泡療法

物品：外洗中藥、剪刀、冰塊、溫度計(jì)、兩個(gè)塑料盆［分別裝熱水（42～45℃）、冷水（10～12℃）］。

操作步驟：

（1）先提前準(zhǔn)備1盆10～12℃的冷水（加入適量的冰塊，水量至少?zèng)]過腕關(guān)節(jié)）。

（2）再準(zhǔn)備1盆42～45℃的中藥熱水（將熱水倒入裝有外洗中藥的盆內(nèi)，混合水量以沒過腕關(guān)節(jié)為宜）。

（3）分別用溫度計(jì)測量水溫。

（4）將患者的手放入冷水中浸泡1～2分鐘，然后放入熱水中浸泡1～2分鐘，再將手放于冷水中浸泡1～2分鐘。反復(fù)進(jìn)行上述操作3～5次。

（5）最后以冷水浸手結(jié)束?？倳r(shí)間控制在15～20分鐘。

功能性作業(yè)訓(xùn)練

功能性作業(yè)訓(xùn)練可以通過磨砂板訓(xùn)練、肩梯訓(xùn)練、滾筒訓(xùn)練等來進(jìn)行。

1.主動(dòng)訓(xùn)練：盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。即使手完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合有主動(dòng)功能的肌肉進(jìn)行鍛煉，因?yàn)榧∪馐湛s為減輕水腫提供很好的肌肉泵作用。

2.被動(dòng)訓(xùn)練：小心地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)非常輕柔，不應(yīng)引起疼痛。

藥物止痛

皮質(zhì)激素、二價(jià)硫氧化物、非甾體抗炎藥等。

物理治療

蠟療、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、生物反饋、微波、針灸等均有治療作用。

對(duì)癥治療

當(dāng)治療無法緩解臨床癥狀和肢體已經(jīng)失去功能時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。