王建華

前不久王女士參加單位組織的體檢，B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉有個0.6厘米×0.8厘米的結(jié)節(jié)，這個檢查結(jié)果讓她心神不寧、寢食難安：甲狀腺為什么會長結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤是一回事嗎？將來會不會癌變？需不需要手術(shù)？以后還能不能吃海鮮？

王女士的情況頗具代表性。如今隨著體檢的普及以及超聲檢查的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高（20%～76%）。但由于缺乏相關(guān)知識，許些人在查出甲狀腺結(jié)節(jié)后忐忑不安、不知所措，還有些人則是病急亂投醫(yī)、過度治療。下面，筆者就選擇一些具有代表性的問題，結(jié)合我國最新頒布的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》予以解答，希望能對廣大甲狀腺結(jié)節(jié)患者有所幫助。

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺位于喉結(jié)下方，外形似蝴蝶，分左右兩個側(cè)葉，中間以峽部相連，是人體最大的內(nèi)分泌腺體。它所分泌的甲狀腺激素，對調(diào)節(jié)身體生長發(fā)育、促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、維持全身各個臟器的功能具有重要作用。

甲狀腺結(jié)節(jié)是對甲狀腺內(nèi)腫塊的統(tǒng)稱，可以單發(fā)或多發(fā)，臨床分為囊性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)、炎癥性結(jié)節(jié)以及腫瘤性結(jié)節(jié)，而腫瘤性結(jié)節(jié)又分為良性腺瘤及惡性腫瘤（即甲狀腺癌，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等）。

臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，惡性結(jié)節(jié)只占很小一部分（5%），并且大多數(shù)屬于惡性程度較低的分化型甲狀腺癌，其侵襲性大多比其他惡性腫瘤小得多，患者存活率很高，總體預(yù)后良好。所以，對于甲狀腺結(jié)節(jié)我們固然要重視，但也不必草木皆兵、談“結(jié)”色變。

甲狀腺為何會長結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為與以下多種因素有關(guān)：①接觸放射線（尤其是兒童期頭頸部接受過輻射）；②碘攝入不足或過量；③自身免疫功能紊亂（如橋本甲狀腺炎等）；④家族遺傳（如甲狀腺髓樣癌等）；⑤病毒或細(xì)菌感染引起的炎性病變（如亞急性甲狀腺炎等）；⑥焦慮、抑郁或精神壓力過大。以上這些因素均可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與發(fā)展。

甲狀腺結(jié)節(jié)有什么癥狀及危害？

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)沒有癥狀，至于它對身體是否有危害，主要取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)（良性還是惡性）、體積大小以及功能狀態(tài)。

◎ 結(jié)節(jié)性質(zhì)

甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，良性結(jié)節(jié)一般無癥狀，少數(shù)可有疼痛癥狀（如炎性結(jié)節(jié)）或是壓迫癥狀（如大結(jié)節(jié)），但對身體基本無大害；惡性結(jié)節(jié)（即甲狀腺癌）危害較大，尤其是甲狀腺髓樣癌及未分化癌，惡性程度高，預(yù)后差。

◎ 體積大小

小的結(jié)節(jié)一般無明顯不適癥狀；大的或是呈侵襲性生長的結(jié)節(jié)，會對周圍的組織、器官產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致聲音嘶?。▔浩群矸瞪窠?jīng)）、呼吸困難（壓迫氣管）、吞咽困難（壓迫食管）等。另外，當(dāng)結(jié)節(jié)出血囊性變時，患者可出現(xiàn)短時間內(nèi)結(jié)節(jié)的迅速增大。

◎ 功能狀態(tài)

絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)屬于無功能結(jié)節(jié)，少數(shù)結(jié)節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥，患者可有怕熱、多汗、心慌、手抖、多食、消瘦、腹瀉、容易激動、失眠等伴隨癥狀。還有些結(jié)節(jié)可能合并甲狀腺功能減退癥，表現(xiàn)為畏寒、心跳減慢、腹脹、便秘、水腫、體重增加、嗜睡、精神不振、記憶力減退、月經(jīng)失調(diào)等。

發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后需要做哪些檢查？

甲狀腺結(jié)節(jié)患者除需要常規(guī)檢查甲狀腺B超、甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）及甲狀腺自身抗體（TGAb、TPOAb、TRAb）外，有時還要做甲狀腺核素顯像。對疑似惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，還要化驗(yàn)甲狀腺腫瘤標(biāo)志物，如降鈣素（CT）、癌胚抗原（CEA）、甲狀腺球蛋白（TG）等，必要時還要做甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢，以提高惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率和準(zhǔn)確度。

哪些情況下需要做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢？

甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢是在B超引導(dǎo)下，通過細(xì)針穿刺到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，抽取部分組織進(jìn)行涂片，做病理細(xì)胞學(xué)的檢查，以明確結(jié)節(jié)良惡性。

臨床上，對直徑＞1厘米、超聲提示有惡性征象的甲狀腺結(jié)節(jié)，均推薦做甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。直徑＜1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)一般不推薦做穿刺檢查，但若超聲檢查具有惡性結(jié)節(jié)特征，且同時合并以下任何一個甲狀腺癌高危因素，也需要進(jìn)行甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

1.童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史。

2.有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。

3.氟-18-氟代脫氧葡萄糖顯像陽性。

4.血清降鈣素水平異常升高。

什么情況下需要手術(shù)切除？

1.穿刺活檢證實(shí)是惡性結(jié)節(jié)。

2.增長迅速，高度懷疑惡性結(jié)節(jié)。

3.體積較大（直徑＞4厘米）、出現(xiàn)壓迫癥狀的結(jié)節(jié)。

4.毒性甲狀腺結(jié)節(jié)（可采取手術(shù)或放射性碘-131治療）。

5.反復(fù)出血的囊性結(jié)節(jié)。