楊華

摘要：目的 探討中醫(yī)外敷配合肢傷一方加減治療骨折初期肢體腫脹的療效。方法 以2020年5月～2022年5月我社區(qū)服務中心收治的80例骨折初期下肢腫脹患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用甘露醇進行治療，觀察組采用中藥貼劑加肢傷一方進行治療。比較兩組骨折情況、疼痛情況及治療效果。結果 治療前，兩組骨折腫大部位與對應部位正常周徑差比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組周徑差為（1.42±0.65）cm，顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組VAS疼痛評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組VAS疼痛評分為（2.4±0.7）分，顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為95.00%，顯著高于對照組的72.50%（P＜0.05）。結論 中醫(yī)外敷聯(lián)合肢傷一方加減治療骨折初期肢體腫脹效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，提高療效。

關鍵詞：肢體腫脹；骨折早期；中藥貼敷；臨床療效

骨折在臨床上非常普遍，在骨折初期，患者會出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、功能不全等癥狀。其中，肢體閉合性骨折由于血管斷裂或組織受損，影響局部靜脈回流和動脈血液供應，進而造成局部血液循環(huán)不暢，由此引起肢體水腫，還可能引起皮膚壞死、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，嚴重影響患者生命健康和生活質量[1]。近年來，中醫(yī)對骨折初期肢體腫脹的防治逐漸引起重視。本研究旨在探討中醫(yī)肢傷法配合中醫(yī)外敷對骨折初期四肢腫大的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年5月～2022年5月我社區(qū)服務中心收治的80例骨折初期下肢腫脹患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男23例，女17例；年齡22～66歲，平均年齡（41.9±6.4）歲；尺、橈骨折16例，脛腓骨骨折10例，跖骨骨折6例，跟骨骨折4例，肱骨骨折2例，掌骨骨折2例；輕微水腫8例、中度水腫29例、重度水腫3例。觀察組男22例，女18例；年齡23～65歲，平均（41.5±6.3）歲；尺、橈骨骨折15例，脛腓骨折11例，跖骨骨折6例，跟骨骨折3例，肱骨骨折3例，掌骨骨折1例；輕微水腫7例、中度水腫30例、嚴重水腫3例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：在手術前有明顯的骨性水腫；在手術前了解和同意此研究。

排除標準：骨筋膜間腔癥候群；頭顱外傷、神經(jīng)血管受損；精神病史；不良治療行為。

1.2 方法

對照組采用20%甘露醇進行治療，靜脈滴注250 ml/次，1次/d。觀察組采用中藥貼敷配合肢傷一方加減治療。采用自制的接骨丹進行中藥貼敷，主要成分是當歸、赤芍、乳香、沒藥、三七粉、羌活、土元、地龍、骨碎補、川芎，天然鍛銅等，磨成粉末，用時與蛋清混合，涂在紗布上；覆蓋的區(qū)域要在受傷區(qū)域，保持適當?shù)乃郑?次/d，治療5 d。肢傷一方：桃仁10 g，生地黃12 g，乳香10 g；當歸12 g，紅花6 g，木通10 g；赤芍12 g，黃柏10 g，甘草6 g，防風10 g。第1鍋中加入500 ml清水，煎煮至250 ml；第2次煎煮加入250 ml清水，取汁100 ml。將兩次湯藥混合服用，早晚各1次，1劑/d，連服7 d。

所有患者均給予石膏托或骨牽引制動，臥床休息，將患肢抬高，使其高于心臟水平，對腫脹部位進行冰敷，促進腫脹消除。兩組術后均給予抗生素藥物預防感染。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組周徑差、腫脹程度。測定患者四肢骨折腫大部位的周徑和對應部位的正常四肢的周徑，并進行周徑差的測定。腫脹程度評定標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。輕度為皮膚明顯腫脹，有紋路，且健側距腫脹中心的高低差異小于0.5 cm；中度為皮膚紋理完全消失，健側與腫塊中央高差在0.5～1 cm；重度為有明顯的水泡，健側與腫塊中央差大于1 cm。

（2）比較兩組疼痛情況：應用 VAS視覺模擬評分法進行評估，評分范圍為0～10分，0為無痛，10為劇痛，分數(shù)愈高則疼痛愈劇烈。

（3）比較兩組治療效果。治療3 d內患肢消腫，且治療前后的患肢腫脹中心高度差大于0.9 cm，為顯效；治療3～6 d患肢消腫，且治療前后的患肢腫脹中心高度差為0.4～0.8 cm，為有效；患肢腫脹持續(xù)6 d以上，且治療前后的患肢腫脹中心高度差小于0.2 cm，為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組骨折情況比較

治療前，兩組骨折腫大部位與對應部位正常周徑差比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的周徑差為（1.42±0.65）cm，顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛情況比較

治療前，兩組VAS疼痛評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組VAS疼痛評分為（2.4±0.7）分，顯著低于對照組，兩組疼痛評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床治療效果比較

觀察組總有效率為95.0%，顯著高于對照組的72.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

由于周圍組織間隙里的中性粒細胞、血漿和纖維蛋白原等會隨著疾病的發(fā)展逐漸在體內積累，四肢骨折患者往往會發(fā)生炎癥反應，從而使得肢體腫脹程度加深，對骨折治療產(chǎn)生不利的影響[3]，嚴重時可能造成患者截肢，甚至會對患者的生命造成威脅。骨折初期就要對患者進行及時有效的治療，以免疾病遷延，對患者的生命健康和生活質量造成重創(chuàng)[4]。

不同的骨折程度需要運用不同的方法進行治療。對于輕微骨折的患者，可以抬高患肢消腫；而對于中度或重度患者，則需要運用滲透性脫水劑進行治療[5～6]。滲透性脫水劑可以快速將細胞間液中的水分輸送到血管中，減少細胞外液體的數(shù)量，達到減輕水腫的作用。臨床上多采用甘露醇快速靜滴的方法對中重度骨折患者進行治療，但是甘露醇在一定程度上會改變患者的水電解質平衡，過度或長時間服用將導致腎功能受損[7]。

中醫(yī)認為創(chuàng)傷所致的筋骨損傷、經(jīng)絡受損、氣滯血瘀，在多種因素作用下，會引起四肢血液循環(huán)紊亂，同時由于血瘀不通，會引起疼痛、腫脹等癥狀[8～9]。本研究中的接骨丹由當歸，乳香、赤芍、沒藥、地龍、三七粉等中藥組成。羌活，天然鍛銅，骨碎補；土元、川芎等藥物具有消腫生肌、活血行氣的功效；當歸可以起到補血活血的作用，而赤芍可以起到清熱涼血、活血化瘀的作用。其中，骨碎補可續(xù)傷止痛、益腎壯骨、地龍可清熱利尿、散風、通經(jīng)活絡，見效快。通過多種藥物的聯(lián)合使用，可以達到驅瘀通經(jīng)、生新去腐的作用，有助于腫脹的恢復[10]。貼敷可以讓藥物直接作用在腫脹的地方，促使局部組織水分向外滲透，緩解水腫對組織細胞的壓力，加快患者的康復速度，且副作用小。肢傷一方中的當歸、赤芍、桃仁、紅花等中藥，可促進微循環(huán)，減少血小板粘連，減輕腫脹[11～12]。

本研究結果顯示：治療前，兩組骨折腫大部位與對應部位正常周徑差比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組周徑差顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組VAS疼痛評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組VAS疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為95.0%，顯著高于對照組的72.5%（P＜0.05）。說明中醫(yī)外敷聯(lián)合肢傷一方加減治療骨折初期肢體腫脹效果顯著，可有效提高臨床療效，促進患肢腫脹消退，改善患者預后。

綜上所述，中醫(yī)外敷聯(lián)合肢傷一方加減治療骨折初期肢體腫脹效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，提高療效。

參考文獻

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