李茹玉 高春蘭

摘要：進入21世紀以來，全球重大公共衛(wèi)生事件層出不窮，社會工作在世界性的衛(wèi)生事件中發(fā)揮了重大作用。我國的社區(qū)處于資源配置的末端，但當發(fā)生重大衛(wèi)生事件時社區(qū)又是最主要的防控單位。面對突發(fā)的重大衛(wèi)生事件，社區(qū)可能出現(xiàn)人員、物資短缺、群眾消極情緒、社區(qū)凝聚力不足等問題。社區(qū)作為社會組織中的重要主體，在參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控過程中，發(fā)揮服務(wù)社區(qū)、鏈接資源、緩解居民情緒、促進居民鄰里互助、宣傳社區(qū)工作以及預(yù)防措施等功能，在初級預(yù)防層面具有不可替代的作用。本文通過對相關(guān)問題的分析，提出社區(qū)在重大公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮自身功能的相關(guān)實踐路徑。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；社區(qū)社會工作；重大公共衛(wèi)生事件

近年來，世界各地都不同程度地暴發(fā)了重大衛(wèi)生事件，自2007年世界衛(wèi)生組織頒布的管理全球衛(wèi)生應(yīng)急措施的《國際衛(wèi)生條例》以來，共宣布7次公共衛(wèi)生應(yīng)急事件，其中有2009年的甲型H1N1流感、2014年的脊髓灰質(zhì)炎、2014年西非埃博拉疫情等。這為我們敲響了公共衛(wèi)生的警鐘。目前，我國市、區(qū)、街（鎮(zhèn)）、社區(qū)四級組織在資源配置上呈倒金字塔形分布，社區(qū)處于資源配置的末端，但社區(qū)是對抗重大衛(wèi)生事件的基礎(chǔ)力量，人力、財力、物力的配置和支持在突然暴發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件中往往不能滿足社區(qū)公共衛(wèi)生危機治理的實際需要。社區(qū)社會工作就有了介入的必要，社會工作者在此期間能夠發(fā)揮自身鏈接資源、進行心理輔導(dǎo)等優(yōu)勢為社區(qū)快速抵御重大衛(wèi)生事件對社區(qū)正常生活帶來的沖擊。

一、社區(qū)社會工作與重大公共衛(wèi)生事件

社區(qū)社會工作指以社區(qū)組織、社區(qū)發(fā)展、社區(qū)服務(wù)為內(nèi)容的社會工作基本方法。社區(qū)工作是指在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，依靠社區(qū)力量，利用社區(qū)資源，強化社區(qū)功能，解決社區(qū)問題，促進社區(qū)政治、經(jīng)濟、文化、環(huán)境協(xié)調(diào)和健康發(fā)展，不斷提高社區(qū)成員的生活水平和生活質(zhì)量的過程，也是建設(shè)管理有序、服務(wù)完善、環(huán)境優(yōu)美、治安良好、生活便利、人際關(guān)系和諧的新型社區(qū)

的過程。[1]

根據(jù)2005年通過的《國際衛(wèi)生條例》，“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指通過疾病的國際傳播構(gòu)成對其他國家的公共衛(wèi)生風(fēng)險并可能需要采取協(xié)調(diào)一致的國際應(yīng)對措施的不同尋常的事件”。該定義暗示出現(xiàn)了以下一種局面：當前事件情況嚴重、突然、不尋常、意外，對公共衛(wèi)生的影響很可能超出受影響區(qū)域，并且可能需要立即采取更大范圍的行動。重大公共衛(wèi)生事件特點如下：

第一，事件的突發(fā)性。重大公共衛(wèi)生事件一般都是突發(fā)、不易預(yù)測的，甚至沒有預(yù)兆，因而較難做出能完全避免此類事件發(fā)生的應(yīng)對措施。

第二，傳播的廣泛性。當前我們處于交通極度便捷的時代，疾病可以通過人口大范圍的快速流動實現(xiàn)在聚集性場域與人口密度大的地區(qū)的迅速傳播。

第三，影響的多重性。重大衛(wèi)生事件不僅會對人體健康造成傷害，而且還會影響一部分人的心理健康。

第四，治理的綜合性。重大衛(wèi)生事件因其傳播的廣泛性與影響的多重性，其治理不是單一的，僅僅依靠政府的治理是不夠的。

第五，預(yù)防的必要性。由于重大公共衛(wèi)生事件具有一定的突發(fā)性質(zhì)，并且不是經(jīng)歷過一次重大衛(wèi)生事件后，該地域就可以不受到二次影響，所以在控制好現(xiàn)有的情況后，預(yù)防宣傳也是極其重要的。

二、事件爆發(fā)時社區(qū)面臨的問題

在面對突如其來的重大衛(wèi)生事件時，社區(qū)需要動員所有的力量和資源來應(yīng)對突發(fā)事件，但是在應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件時會遇到以下問題。

（一）社區(qū)服務(wù)人員短缺

我國社區(qū)目前有一批直接面對基層服務(wù)的人員—社區(qū)網(wǎng)格員，他們直接面對群眾，了解民情，轉(zhuǎn)達民情，解決民情，幫助政府完成社區(qū)的管理與服務(wù)。[2]但是原則上每個網(wǎng)格居民規(guī)模控制在300到500戶。當發(fā)生重大公共事件時，因其事件的突發(fā)性，社區(qū)服務(wù)人員面對大基數(shù)的社區(qū)居民就會捉襟見肘，難以快速地整合居民信息，為其解決問題。在面對社區(qū)中的邊緣人群時，更是難以為其提供足夠的服務(wù)。這時，社區(qū)需要專業(yè)的人員填補工作人員不足的問題，使社區(qū)能夠正常運行，快速抵抗重大衛(wèi)生事件給社區(qū)帶來的困境。

（二）社區(qū)資源分配不均

在發(fā)生重大公共事件時，因其突發(fā)性以及傳播的廣泛性，社區(qū)資源往往會發(fā)生短缺情況。如何分配現(xiàn)有的資源？是平均分配物資還是有傾斜地分配也是一大難題。一些居民家中物資豐富，而有些家中卻所剩無幾，平均分配可能會造成浪費。同時每個社區(qū)也會有老弱病殘類型的邊緣弱勢群體，在基礎(chǔ)的物質(zhì)資源需求之外，他們往往還有藥品等特殊資源的需求。所以在重大衛(wèi)生事件發(fā)生時，社區(qū)的物資不足與分配問題也會給社區(qū)服務(wù)人員帶來難題。這時，社區(qū)需要較為專業(yè)的人員，為社區(qū)從社會鏈接有效資源，排查社區(qū)內(nèi)居民當前的物資情況，側(cè)重關(guān)注社區(qū)弱勢群體，選擇合理的分配方式為社區(qū)居民分送物資。

（三）社區(qū)群眾的消極情緒

在發(fā)生重大衛(wèi)生事件時，因其影響的多重性，社區(qū)群眾難免會產(chǎn)生消極情緒。一方面是疾病因素，由于感染疾病，很多人會出現(xiàn)焦慮、抑郁、軀體化的癥狀、失眠等精神心理問題；另一方面是認知因素引起的消極情緒，由于對衛(wèi)生事件的恐慌心理，群眾會對其產(chǎn)生嚴重的認知偏差，從而加重負面情緒。社區(qū)工作人員在這期間更多是關(guān)注居民的生活物資、生活狀況方面的問題，對居民心理問題往往沒有時間處理。這時，社區(qū)需要較為專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T，利用專業(yè)技巧針對居民產(chǎn)生消極情緒的原因，為居民緩解當前的心理問題。

（四）社區(qū)凝聚力的缺失

在發(fā)生重大衛(wèi)生事件時，社區(qū)的治理應(yīng)是多重性的，這就需要社區(qū)工作人員與居民共同發(fā)力一起抵抗。社區(qū)凝聚力是社區(qū)各種要素綜合作用的結(jié)果，能從不同的側(cè)面折射出社區(qū)各項工作之間的內(nèi)在關(guān)系。它是加強社區(qū)居民聯(lián)系的內(nèi)在紐帶，是改善社區(qū)工作的精神動力，更是社區(qū)發(fā)展的內(nèi)在動力。[3]但是，目前由于種種原因，我國社區(qū)居民凝聚力存在很大的缺失。在重大衛(wèi)生事件發(fā)生時，社區(qū)群眾僅僅依靠社區(qū)工作人員的服務(wù)是不夠的，社區(qū)服務(wù)側(cè)重的是公平，此時更需要社區(qū)群眾能夠互相幫助，社區(qū)的凝聚力也就顯得尤為重要。所以社區(qū)需要專業(yè)人士，激發(fā)居民的活力，提升居民的社區(qū)凝聚力意識，以此共同抵抗重大衛(wèi)生事件。

（五）社區(qū)工作與預(yù)防宣傳效率低下

在發(fā)生重大衛(wèi)生事件時，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人員要根據(jù)上級政策發(fā)布指示，出臺相應(yīng)的社區(qū)政策。這些政策是根據(jù)重大衛(wèi)生事件變化情況出臺的，具有即時性與變化性。社區(qū)政策的出臺是保護大多數(shù)人的利益的，可能會損害一小部分人的利益，甚至可能會有人因社區(qū)政策與管理人員發(fā)生沖突。同時，因為重大衛(wèi)生事件預(yù)防的必要性，宣傳工作也應(yīng)該是必不可少的，但目前社區(qū)往往沒有此類宣傳項目，這也降低了宣傳預(yù)防措施的效率。此問題的危害性極大，如若社區(qū)工作宣傳不到位，不僅沒有及時傳遞政府指令，也難以維持社區(qū)秩序。所以社區(qū)要以便捷的方式，快速、準確地傳遞社區(qū)信息，做好基礎(chǔ)的工作。

三、社區(qū)社會工作的功能實踐

（一）協(xié)同社區(qū)工作者服務(wù)

社會工作者在社區(qū)人員緊缺時，充當志愿者角色，協(xié)同社區(qū)管理者為居民服務(wù)。[4]社會工作者可以幫助社區(qū)人員整理政府文件和各方捐贈物資，并對每戶進行物資分發(fā)。社會工作者與其他社區(qū)服務(wù)的專業(yè)人員要一起參與社區(qū)行動，在完成本職任務(wù)的同時，積極發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，確保所有社區(qū)居民都具有獲得社區(qū)服務(wù)的途徑。

（二）調(diào)動社區(qū)居民參與防控

在發(fā)生重大衛(wèi)生事件時，社區(qū)居民的積極參與是社區(qū)治理的重要組成部分，也是抵抗危機成功的關(guān)鍵。任何流行疾病的暴發(fā)都具有典型的社會學(xué)特征，疾病傳染源的產(chǎn)生、傳播、影響以及防范等各個環(huán)節(jié)都具有很強的“社會性”[5]，社區(qū)參與是控制當前流行疾病社會屬性的一種有效方法。在社區(qū)的框架下流行疾病能夠被甄別，其傳播能夠得到有效控制。社區(qū)社會工作者在調(diào)動居民積極性上有專業(yè)的引領(lǐng)性技巧，不僅能利用自身素養(yǎng)積極參與到社區(qū)層面的疾病防治與控制，而且能利用線上活動等方式激發(fā)社區(qū)居民的歸屬意識，從而調(diào)動社區(qū)居民一同參與社區(qū)防控，增強社區(qū)的抗逆力，激發(fā)社區(qū)活力。

（三）促進公平分配

在重大衛(wèi)生事件發(fā)生時，社會工作者積極鏈接社會資源，發(fā)布倡議書，鼓勵慈善組織、服務(wù)機構(gòu)、企業(yè)以及社會熱心人士展開愛心捐贈，為防控提供口罩、消毒用品、資金等資源支持；全力整合社區(qū)資源，對社區(qū)中的人力資源進行挖掘，鼓勵身心健康的黨員、大學(xué)生、企事業(yè)單位群體參與社區(qū)防控，組建成社區(qū)隊伍，為社區(qū)居民提供物資分配、信息統(tǒng)計、體溫測量、消毒消殺等基本服務(wù)。社會工作者通過線上溝通與線下探訪等方式了解社區(qū)居民目前物資情況，并為其送去相應(yīng)的必需品。同時，社會工作者要特別關(guān)注重大公共衛(wèi)生事件中的邊緣弱勢群體，社會弱勢群體在重大衛(wèi)生事件中往往遭遇歧視和污名化，在緊急情況下，這種情況會更加嚴重，社會工作者應(yīng)保證社區(qū)每個人得到公正與公平的待遇。為他們提供必要的生活物資以及支持性社會服務(wù)。

（四）疏導(dǎo)群眾消極心理

由于公共衛(wèi)生事件發(fā)生的突然性，許多居民對社區(qū)出臺的政策一時不能適應(yīng)，從而產(chǎn)生消極的情緒，這時社區(qū)社會工作者能憑借著他們的價值理念、專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)服務(wù)對他們開展勸導(dǎo)和教育工作。社會工作者可以使用面談的支持性技巧：專注、傾聽、同理心、鼓勵等對其進行一對一輔導(dǎo)。在與居民溝通中與其一同分析產(chǎn)生消極情緒的原因，引導(dǎo)其改變不理性想法。鼓勵居民尋找合適的娛樂方式，放松自我，釋放情緒。當面對社區(qū)邊緣弱勢群體時，社會工作者要站在對方的角度去思考問題，利用自身的實踐經(jīng)驗在服務(wù)中投入適當?shù)那楦卸归_理性的思考，從而整合社區(qū)與社會資源幫助其解決目前的問題。社工也可以在社區(qū)開設(shè)專業(yè)社工服務(wù)熱線，用專業(yè)社工服務(wù)助力防控。

（五）促進鄰里互助

“遠親不如近鄰” 這句話在重大衛(wèi)生事件發(fā)生時仍然適用，社會工作者要促進社區(qū)居民鄰里互助，主要包括：鄰里互助，鄰居有困難時伸出援助之手，給予幫助；鄰里互敬，鄰居見面，熱情招呼，禮貌待人；鄰里互讓，與鄰居發(fā)生矛盾時，勇于自省，將心比心，軟化矛盾。這在一定程度上能夠緩解緊張的氛圍，促進鄰里和諧關(guān)系，同時鄰里鼓勵能使更多公民參與社區(qū)內(nèi)的集體決策，增強社區(qū)凝聚力，培養(yǎng)“公民性” 水平，從而轉(zhuǎn)化為社區(qū)居民積極參與聯(lián)合應(yīng)對危機。

（六）宣傳教授預(yù)防措施

在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件潛伏時期，大多數(shù)社區(qū)居民并未意識到危機的來臨，僅有少部分群體通過傳言等渠道了解到片面的消息，并在一些小群體內(nèi)傳播。為幫助居民樹立正確危機意識，有充分的心理準備，社會工作者可以在行為方面引導(dǎo)居民培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，環(huán)境方面做好消毒滅菌以及安全就診，政策教育方面要向居民快速、準確地傳達當前政策與自身防護措施。[6]社會工作者主動對接政府資源，及時向社區(qū)居民講解相關(guān)的政策法規(guī)及各部門文件，將其及時、準確、透明地傳達給居民。同時危機過后，社區(qū)工作者可以定期舉行自我防護培訓(xùn)宣傳等活動，讓自我防護意識融入生活中去，以至危機再次來臨時，群眾能夠不忙不亂，冷靜面對，合理運用學(xué)到的東西，進行自我保護。

四、結(jié)束語

社會工作在初級預(yù)防層面對重大衛(wèi)生事件防控起到了不可替代的作用，在突發(fā)公共衛(wèi)生危機時，社區(qū)社會工作的功能得到了充分發(fā)揮，社會工作者的專業(yè)自覺能夠展現(xiàn)出非凡的緊急反應(yīng)力和行動力，能夠第一時間介入重大衛(wèi)生事件防控中。在居民需求方面，社會工作者能夠運用社會網(wǎng)絡(luò)鏈接資源，通過面談以及開展社工熱線等方式及時回應(yīng)滿足社區(qū)居民的信息支持需求、心理支持需求、資源支持需求等。在資源鏈接方面，社會工作者能夠及時分析本社區(qū)的資源需求，實現(xiàn)資源與需求及時、有效的對接和分配。社會工作者依據(jù)現(xiàn)有的防控體系，能夠開展跨部門、跨專業(yè)合作行動，共同促進重大衛(wèi)生事件的有效防控。在社區(qū)宣傳方面，社工能夠及時準確、透明公開地向居民提供社區(qū)工作，使其理解、信任、同意社區(qū)相關(guān)政策。

參考文獻：

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