李 寧，王 磊，姚小露

鄭州大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科（鄭州 450000）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）的發(fā)生與遺傳、基因突變以及在妊娠期出現(xiàn)突發(fā)性肥胖等因素有關[1-2]。目前對妊娠期糖尿病的治療，臨床以短效胰島素控制血糖為主。研究證實，有效控制飲食并增加運動對改善患者血糖水平能起到積極作用。有學者提出優(yōu)化護理方案，即在常規(guī)護理基礎上提高患者對疾病的認知程度，通過給予患者心理、飲食、運動等方面的干預，幫助患者形成良好的自我護理習慣[3-4]。常規(guī)護理干預方式僅涉及對患者、家屬在疾病方面的講解，或針對患者情況給予一定心理疏導，但有關飲食的具體方案、體重控制方法的內(nèi)容較少，部分患者因缺乏妊娠期糖尿病疾病相關知識，忽視了妊娠期對飲食的調(diào)整，導致干預效果一般。臨床護理路徑作為一種護理成效較優(yōu)、安全性較強且投入成本較少的新興護理方案，能夠依據(jù)規(guī)劃給予患者科學系統(tǒng)的護理內(nèi)容。本研究旨在探討臨床護理路徑對初診妊娠期糖尿病患者的血糖控制、住院時間、費用及護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019 年6 月至2021 年6 月鄭州大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科收治的初診妊娠期糖尿病患者作為研究對象，分為對照組和干預組，每組43 例。納入標準：①初診為妊娠期糖尿病[5]，葡萄糖耐糖試驗（oral glucose tolerance test,OGTT）輔助確診，空腹血糖水平≥5.1 mmol/L，服糖后1 h 血糖水平≥10.0 mmol/L，服糖后2 h 血糖水平≥8.5 mmol/L，以上三項任何一項異常[6]；②無其他妊娠期合并癥，如妊娠期高血壓、貧血等；③已獲得患者、家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：①孕前即存在糖尿??；②有先兆流產(chǎn)風險；③合并其他內(nèi)科疾?。虎芎喜⒕裾系K類疾病且對本研究結果產(chǎn)生影響。本研究經(jīng)鄭州大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（ZZDXFA-2019-031）。

1.2 干預方法

對照組行常規(guī)護理。干預組在常規(guī)護理路徑基礎上，實施臨床護理路徑。①入院第1 天：做好患者入院血糖、血脂等基礎檢查，向患者、家屬進行妊娠期糖尿病相關健康知識宣講，科室可制作妊娠期糖尿病護理知識健康手冊，以病房為單位對患者進行講解。②入院第2 天：結合醫(yī)師診斷評估患者目前情況，引導患者學習妊娠期糖尿病飲食等知識，叮囑患者保持充足的睡眠，指導患者對胎動進行監(jiān)測，向患者講解整體治療情況。③入院第3～7 天：給予患者詳細的藥物指導，包括每日用藥內(nèi)容、使用方式、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應，監(jiān)測患者飲食，測試患者對胰島素監(jiān)測的把握程度，對于患者的焦慮緊張心理，可向?qū)I(yè)心理醫(yī)師尋求幫助并給予相應心理干預?？山⑽⑿湃夯蛭⑿殴娞?，將妊娠期糖尿病基礎知識、飲食及自護方法等以圖文方式上傳，供患者自學。④出院后：通過微信、電話等方式給予患者健康指導，囑患者保持充分睡眠及開展科學運動，并堅持糖尿病患者的飲食計劃，監(jiān)督患者的血糖、胎動及胰島素使用情況，囑患者定時產(chǎn)檢。兩組患者均進行為期1 周的護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖和糖化血紅蛋白水平

使用血糖檢測儀（三諾生物傳感股份有限公司，型號GA-3）檢測患者空腹、早餐后2 h 及晚睡前 1 h 血糖，以空腹血糖3.1～5.3 mmol/L、餐后血糖＜6.7 mmol/L 為血糖正常標準，比較干預前后兩組患者血糖達標率；在護理實施前及實施后1 周抽取兩組患者靜脈血3 mL，檢測患者糖化血紅蛋白水平。

1.3.2 住院相關指標

記錄兩組患者住院時間、住院費用，采用紐卡斯爾護理服務量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale,NSNS）對患者的護理滿意度進行評估，滿分為5 分，1 分為非常不滿意，2 分為不滿意，3 分為一般滿意，4 分為滿意，5 分為非常滿意，分數(shù)越高代表護理滿意度越高。

1.3.3 血糖控制的依從性

采用自制問卷對患者診療依從性進行評價：①完全依從：患者能夠主動、按時服藥，完成胎動、血糖水平自測，按時進行運動并遵循醫(yī)囑治療；②部分依從：患者能夠在護理人員提醒或家屬監(jiān)督下，定期到院復查，并完成藥物等基礎治療；③不依從：患者在勸說下仍不能按時到院復查或完善相關檢查，且服藥時間混亂，并未遵醫(yī)囑用藥。本量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.84，各維度分別為0.62～0.82；重測信度為0.82，各維度分別為0.70～0.85；內(nèi)容效度為0.91。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用均數(shù)與標準差（±s）描述、采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)與百分比（n，%）描述、采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

干預組初產(chǎn)婦20 例、經(jīng)產(chǎn)婦18 例，年齡25～33 歲、平均（29.85±4.33）歲，孕次1～3 次、平均（1.35±0.28）次，孕周30～35 周、平均（32.24±2.64）周。對照組初產(chǎn)婦21 例、經(jīng)產(chǎn)婦17 例，年齡24～34 歲、平均（29.77±4.27）歲，孕次1～4 次、平均（1.33±0.31）次，孕周31～36 周、平均（32.28±2.71）周。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 血糖水平

護理前，兩組患者空腹血糖、早餐后2 h 血糖、晚睡前1 h 血糖及糖化血紅蛋白達標率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，干預組空腹血糖達標率（95.35% vs.72.09%，P=0.003）、早餐后2 h 血糖達標率（97.67% vs.91.09%，P=0.001）、晚睡前1 h血糖達標率（95.35%vs.69.77%，P=0.001）均高于對照組，糖化血紅蛋白達標率高于對照組（97.67% vs.76.74%，P=0.004），見表1。

表1 兩組血糖和糖化血紅蛋白水平比較（n，%）Table 1.Comparasion of the blood glucose levels between two groups (n,%)

2.3 住院相關指標

干預組住院時間短于對照組（8.45±1.32 vs.11.25±1.87，P＜0.001），住院費用低于對照組（3 247.88±347.52 vs.4 128.96±351.44，P＜0.001），護理滿意度評分高于對照組（92.54±2.66 vs.90.12±1.04，P＜0.001），見表2。

表2 兩組住院相關指標比較（±s）Table 2.Comparasion of hospitalization-related indicators between two groups (±s)

表2 兩組住院相關指標比較（±s）Table 2.Comparasion of hospitalization-related indicators between two groups (±s)

組別住院時間住院費用護理滿意度評分干預組（n=43）8.45±1.323 247.88±347.5292.54±2.66對照組（n=43）11.25±1.874 128.96±351.4490.12±1.04 t值8.022 11.690 5.556 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 血糖控制的依從性

干預組患者依從性高于對照組（95.35% vs.81.40%，P=0.044），見表3。

表3 兩組血糖控制依從性比較（n，%）Table 3.Comparasion of the compliance with blood glucose control between two groups (n,%)

3 討論

妊娠期糖尿病易引發(fā)不良妊娠結局，臨床常以藥物控制血糖水平為主，但同時還需患者對飲食、運動、睡眠進行調(diào)整，以達到對血糖的有效控制。受不良生活習慣及飲食習慣的影響，臨床發(fā)生妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦數(shù)量呈逐年遞增趨勢，對產(chǎn)婦術后恢復及新生兒健康均產(chǎn)生不良影響[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，由于孕婦在妊娠期飲食與日常存在一定差異，因此，有必要對妊娠期糖尿病患者進行孕期體重和飲食管理，給予科學有效的護理，包括運動、飲食、血糖及胎兒胎動監(jiān)測等，加強妊娠期糖尿病相關知識的普及[9-10]。妊娠期糖尿病患者在前期并未出現(xiàn)特異性癥狀，大部分是在孕期常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)血糖異常變化，臨床以飲食、運動指導為主，若血糖控制不滿意，需行藥物治療[11-12]。臨床護理路徑作為一種新型護理模式，是臨床護理管理中的重要工具，能夠指導護理人員有預見性地工作，規(guī)劃每日護理方案并依規(guī)劃對患者實施護理操作[13-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，護理后干預組各項血糖水平達標率均高于對照組，提示對妊娠期糖尿病患者實施臨床護理路徑有利于控制患者血糖水平。臨床護理路徑中護理人員通過對患者普及疾病相關知識，制定飲食、睡眠及運動計劃，多途徑對妊娠期糖尿病患者進行護理干預，對降低患者血糖水平起到了積極作用。楊紅云[16]通過中醫(yī)臨床護理路徑對老年糖尿病腎病患者進行干預，發(fā)現(xiàn)干預組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，與本研究結論具有一致性。

本研究顯示，干預組住院時間短于對照組、住院費用低于對照組，護理滿意度評分高于對照組。與常規(guī)護理相比，臨床護理路徑中護理人員將護理流程按天進行劃分，具有規(guī)劃性，護理人員在實施護理干預時有據(jù)可依。周翠玉等[17]在合并2 型糖尿病老年骨科手術患者中實施臨床護理路徑發(fā)現(xiàn)，干預組患者的護理滿意度達93.33 %，高于常規(guī)護理組，與本研究結論相似。

本研究發(fā)現(xiàn)干預組患者血糖控制的依從性顯著高于對照組，說明臨床護理路徑能夠使患者了解治療、護理方案及自身實際情況，在提高患者配合度方面起到了積極作用，同時在患者出院后通過網(wǎng)絡平臺向患者提供妊娠期糖尿病的自我護理知識，對促使患者形成自我護理意識起到了推動作用。楊夏等[18]對青春發(fā)育期糖尿病患兒實施臨床護理路徑后發(fā)現(xiàn)，干預組的依從性達97.50 %，顯著高于實施常規(guī)護理的對照組，有效提高了其血糖控制依從性。

綜上所述，臨床護理路徑較常規(guī)護理顯著改善了初診妊娠期糖尿病患者的血糖水平，縮短了患者的住院時間，有助于提高患者的血糖控制依從性。