俞 穎，曾 慧

鷹潭市人民醫(yī)院消化內(nèi)科（江西鷹潭 335000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是急診科常見急腹癥，具有起病急、進展快等特點，臨床多表現(xiàn)為劇烈的急性腹痛、嘔吐、發(fā)燒等癥狀，若未及時得到救治，可誘發(fā)多器官衰竭，危及生命[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，臨床AP 的救治率逐漸得到提高，但由于AP 病情往往較重，對機體損傷較大，即使在病情得到有效控制后，仍可能出現(xiàn)諸多不適及并發(fā)癥風(fēng)險，故常使患者產(chǎn)生不同程度的擔(dān)憂、焦慮、悲觀情緒，乃至消極看待疾病，無法較好地配合后期治療，進而影響患者康復(fù)進程[2-3]。因此，有必要及時了解AP患者的應(yīng)對方式及其相關(guān)影響因素，以為早期干預(yù)方案的制定及實施提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021 年6 月至2022 年10 月江西省鷹潭市人民醫(yī)院收治的78 例AP 患者作為研究對象。納入條件：①符合AP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②發(fā)病至入院時間在48 h 內(nèi)；③病情穩(wěn)定，意識恢復(fù)，可正常溝通交流。排除條件：①合并其他器質(zhì)性病變；②伴有糖尿病、高血壓等合并癥；③合并惡性腫瘤；④伴有精神疾病，無法配合完成相關(guān)問卷調(diào)查。本研究獲所有患者知情同意，并經(jīng)鷹潭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（〔2023〕醫(yī)倫審第0204 號）。

1.2 方法

本研究采用問卷調(diào)查法，于患者救治后意識恢復(fù)且病情穩(wěn)定后，由研究者采用統(tǒng)一表述告知患者本次研究目的及相關(guān)問卷內(nèi)容，待患者同意后發(fā)放問卷，一對一指導(dǎo)患者根據(jù)自身實際情況如實填寫，填寫完成后當(dāng)場回收，并檢查問卷的完整性及準(zhǔn)確性，若發(fā)現(xiàn)遺漏或錯填，及時指導(dǎo)患者修改。

（1）患者基線資料?；颊呋€資料表由研究人員自制，包括患者性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、家庭人均月收入、工作情況、居住情況、有無并發(fā)癥等。

（2）簡易應(yīng)對方式問卷（Simple Coping Style Questionnaire,SCSQ）[5]。SCSQ 包括消極應(yīng)對8個條目及積極應(yīng)對12 個條目兩部分。每個條目采用4 級評分，記0～3 分，總分60 分。根據(jù)最終得分計算標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分=（實際得分－樣本平均分）/樣本標(biāo)準(zhǔn)差。應(yīng)對傾向=積極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分－消極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分，應(yīng)對傾向得分＞0 分則主要采取積極應(yīng)對方式，＜0 分則主要采取消極應(yīng)對方式。

（3）反芻性沉思問卷（Event Related Rumination Inventory,ERRI）[6]。ERRI 包括侵入性與目的性反芻性沉思兩個維度，共20 個條目，每個條目采用4 級評分，分別記0～3 分。得分與反芻性沉思水平成正比。

（4）社會支持評定量表（Social Support Rate Scale,SSRS）[7]。SSRS 包括主觀支持、客觀支持、社會支持利用度三個維度，共10 個條目，總分66 分，得分越高則社會支持越高。12～22 分為低水平，23～44 分為中等水平，45～66 分為高水平。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，經(jīng)Logistic回歸分析得到影響AP 患者應(yīng)對方式的獨立危險因素，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共發(fā)放78 份調(diào)查問卷，回收有效問卷78 份。納入的78 例AP 患者中，積極應(yīng)對50 例（64.10%）、消極應(yīng)對28 例（35.90%）。兩組文化水平（P=0.035）、家庭人均月收入（P=0.026）、ERRI 評分（P=0.002）、社會支持度（P=0.033）均存在顯著差異，見表1。

2.2 急性胰腺炎患者應(yīng)對方式的影響因素

將AP 患者應(yīng)對方式作為因變量（1=消極應(yīng)對，0=積極應(yīng)對），將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量（賦值說明見表2），經(jīng)多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化水平低[OR=2.747，95%CI（1.059，7.127 ），P=0.038]、家庭人均月收入低[OR=2.937，95%CI（1.123，7.678），P=0.028]、社會支持度低[OR=3.937，95%CI（1.359，11.409），P=0.012]、反芻性沉思水平[OR=0.887，95%CI（0.822，0.957），P=0.002]是AP 患者應(yīng)對方式的獨立影響因素，見表3。

表2 主要自變量賦值Table 2.Assignment of main independent variable

表3 AP患者應(yīng)對方式的影響因素多元Logistic回歸分析Table 3.Multiple Logistic regression analysis of influencing factors of coping styles in AP patients

3 討論

應(yīng)對方式指個體在面對突發(fā)應(yīng)激事件時解決問題的一種傾向，是調(diào)節(jié)心理反應(yīng)與突發(fā)應(yīng)激事件的重要因素之一，在個體心理狀態(tài)調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用[8]。AP 病情兇險，對患者的應(yīng)激較大，極易影響患者心態(tài)，且患者在治療過程中不僅需承受軀體的痛苦，還需承受經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，致使部分患者悲觀消極看待自身疾病，不利于疾病后續(xù)治療[9]。本研究結(jié)果顯示，78 例AP 患者中積極應(yīng)對50 例（64.10%）、消極應(yīng)對28 例（35.90%），提示大部分AP 患者能夠積極應(yīng)對自身疾病，但仍有部分患者消極應(yīng)對。因此，臨床需重視AP患者的應(yīng)對情況及心理狀態(tài)，及早進行干預(yù)，以幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，積極應(yīng)對疾病。

多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化水平低、家庭人均月收入低、社會支持度低是AP 患者應(yīng)對方式的危險因素，反芻性沉思水平是AP 患者應(yīng)對方式的保護因素。分析其原因，首先，文化水平越高的AP 患者認(rèn)知及接受能力越強，且能夠自發(fā)通過多渠道了解疾病相關(guān)知識，提高對疾病的認(rèn)知，進而不斷調(diào)整自我心態(tài)，，樹立治療疾病的信心，積極應(yīng)對疾病[2]。因此，臨床可采用通俗易懂的表述對患者進行口頭宣教，也可通過圖片、視頻、病友分享等方式幫助患者提高對疾病的認(rèn)知，進而調(diào)整心態(tài)并應(yīng)對疾病。其次，AP 治療費用相對較高，而家庭人均月收入低的患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)對突發(fā)疾病帶來的經(jīng)濟壓力能力相對較弱，顧慮擔(dān)憂會更多，故常采取消極應(yīng)對的方式[10]。應(yīng)加強對經(jīng)濟狀況較差患者的關(guān)注，積極對患者進行必要的心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)性情緒；可通過院內(nèi)經(jīng)濟救助等渠道盡可能地幫助患者減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促使患者正視疾病，改變消極的應(yīng)對方式。第三，社會支持與應(yīng)對方式成正比，AP 患者獲得的社會支持越高，應(yīng)對疾病的心理越積極，由于良好的社會支持能夠為患者提供更多的經(jīng)濟及情感等方面的支持，有利于舒緩患者焦慮、擔(dān)憂的情緒，樹立對疾病治療的信心[11]，應(yīng)鼓勵患者家屬積極參與到患者的日常照護及心理疏導(dǎo)中，給予患者更多的支持與關(guān)愛，幫助患者提高治療疾病的信心，改善應(yīng)對方式。最后，反芻性沉思水平高的AP 患者往往更能夠激發(fā)自身的思考，審視疾病治療過程中的細(xì)節(jié)，并對疾病發(fā)生及自身情況進行分析，以盡快適應(yīng)當(dāng)下情況并完成自我心態(tài)的調(diào)整[12]。臨床應(yīng)關(guān)注AP 患者的反芻性沉思情況，并及時進行個性化的心理干預(yù)，以調(diào)節(jié)患者情緒。

綜上所述，AP患者多能夠積極應(yīng)對自身疾病，但仍有部分患者應(yīng)對疾病時較為消極，可能受到患者自身文化水平低、家庭經(jīng)濟狀況、反芻性沉思水平、社會支持等因素的影響。