黃詩雨,劉 潔

1.貴州中醫(yī)藥大學,貴州550005;2.貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院

近年來,伴隨著全球人口老齡化進程加速,骨質疏松癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前,全世界已有超過2億的骨質疏松癥病人,骨質疏松癥發(fā)病率已超過25%,而我國65歲以上的老年人骨質疏松癥患病率已達32%[1]。骨質疏松癥(osteoporosis,OP)作為一種全身性骨代謝性疾病,其發(fā)生和發(fā)展較為隱匿,呈漸進性,具有致殘率高,骨折發(fā)生率高等特點[2],但公眾大多認為該疾病是一種正常生理老化的自然現(xiàn)象而未能引起足夠重視[3]。有研究表明,我國大多數居民在骨量下降的初期并未及時采取防控措施,而是在出現(xiàn)疼痛、脊柱變形,甚至骨折等嚴重并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)自己患病,延誤了骨質疏松癥防治的最佳時機,導致病人身體健康遭受損害的同時也給家庭造成了較大的照顧和經濟負擔[1]。因此,提高中老年人對骨質疏松癥的認知,促使中老年人采取有益于骨健康的生活方式,對于預防和延緩骨質疏松癥的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。本研究對中老年人骨質疏松癥認知現(xiàn)狀及影響因素進行綜述,以期為進一步探索切實可行的骨質疏松癥健康教育方案和制定有針對性的干預措施提供參考。

1 中老年人骨質疏松癥的認知現(xiàn)狀

目前,國內外學者在中老年人對骨質疏松癥的認知現(xiàn)狀方面開展了大量研究[4-6],調查范圍主要集中于門診、住院的骨質疏松癥病人以及社區(qū)居民,調查對象多為中老年人及圍絕經期婦女[7-8],調查內容主要為中老年人對骨質疏松癥基本知識、危險因素、預防及治療措施的了解程度。多項研究結果顯示,國內外中老年人對骨質疏松癥有一定程度的了解,但缺乏正確、全面的認識,對骨質疏松癥知識的知曉率處于中等偏下水平,骨密度檢測率有待提高[5,9]。

國外學者El Hage等[10]調查了40歲及以上的社區(qū)婦女對骨質疏松癥的認識水平,結果顯示47.3%的參與者對骨質疏松癥的認知水平較低,未接受過教育的婦女甚至表示從未聽說過骨質疏松癥。Merle等[11]對法國某地區(qū)50歲以上的中老年人進行深入訪談,結果顯示50%以上的被調查者對骨質疏松癥缺乏正確的認識,認為骨質疏松癥是一種自然老化的過程,提示該人群對疾病的重視程度明顯不足。Wasnik等[12]對骨科門診病人進行調查,結果顯示僅有57.73%的病人聽說過骨質疏松癥,了解骨質疏松癥的并發(fā)癥及其相關檢查的分別僅占29.89%和7.21%,低于國內李軍等[13-14]的調查結果。

國內學者陳文文等[8]對上海市某社區(qū)60歲及以上的老年人進行骨質疏松癥相關知識調查,結果顯示被調查者對骨質疏松癥的基本知識了解甚少,有75.82%的老年人不知道自己是否患有骨質疏松癥,對疾病的重視度明顯不足。李軍等[13]和張楠楠等[14]分別在不同地區(qū)調查了60歲以上的老年骨質疏松性骨折病人對骨質疏松知識以及危險因素的知曉程度,結果顯示,該人群對骨質疏松癥危險因素的知曉率低,防治現(xiàn)狀差,提示醫(yī)務人員應加強院內的健康教育,指導病人識別骨折的危險因素,防止再次發(fā)生骨折。

2 骨質疏松癥認知的篩查工具

目前,應用最廣泛的骨質疏松癥認知篩查工具是由Winzenberg等[15]于2003年開發(fā)的骨質疏松知識評估工具(The Osteoporosis Knowledge Assessment Tool,OKAT),該問卷共20個條目,4個維度,包括骨質疏松癥的一般知識、危險因素、預防以及治療知識,問卷的Cronbach′sα系數為0.70,目前該問卷已在澳大利亞中青年人群中得到驗證分析,并被廣泛使用,但尚未證實是否適用于其他地區(qū)。

2005年,陳玉平等[16]翻譯和修訂了英文版的骨質疏松知識工具(The Osteoporosis Knowledge Tool,OKT),并進行了信效度分析。修訂后的問卷共26個條目,包括骨質疏松癥危險因素、運動知識以及鈣的攝入3個維度,問卷的Cronbach′sα系數為0.83～0.87,信效度良好,目前已在國內得到了廣泛應用。

2008年,Lai等[17]首次開發(fā)了適合亞洲人群的骨質疏松癥認知工具:馬來西亞骨質疏松知識工具(the Malaysian Osteoporosis Knowledge Tool,MOKT)。問卷共40個條目,內容包括了骨質疏松癥一般知識、治療、危險因素以及對疾病的認知4個維度,問卷的Cronbach′sα系數為0.82,信效度較好,但MOKT為全英文版本,對于不能閱讀和理解英語的人群并不適用。

目前,國內外采用的篩查工具篩查的內容多為病人對骨質疏松癥基本知識、危險因素、飲食及治療知識的了解程度,內容相對單一,且國內普遍采用的篩查問卷為國外研發(fā),國內學者翻譯而來,缺乏符合我國國情的金標準測量工具,未來可進一步結合國情,進行大樣本、多中心的調查和研究,開發(fā)切合我國實情的篩查工具。

3 中老年人骨質疏松癥認知的影響因素

3.1 社會人口學因素

3.1.1 年齡

中老年人對骨質疏松癥知識的知曉度與年齡相關[9,18],且在一定的年齡段內,知曉率隨年齡的增加呈下降趨勢,這可能與老年人的記憶力和接受能力隨著年齡的增高而減退有關[19],也可能與身體活動逐漸受限、獲取健康知識途徑減少有關。但目前在對骨質疏松癥知識認知的最佳年齡段上尚未有一致的結論,分析原因可能是納入研究對象不同所致。

3.1.2 文化程度

研究表明,中老年人對骨質疏松癥的認知度與文化程度密切相關[20-23]。文化程度越高,對骨質疏松癥相關知識的認知度越高。分析原因可能是文化程度高的中老年人更可能主動通過網絡或書籍等途徑獲取知識,并能夠對所學習的知識進行深入理解,準確掌握其要義。

3.1.3 婚姻狀況

中老年人對骨質疏松癥的認知度與其婚姻狀況相關[18,24],已婚者對骨質疏松癥的認識水平高于未婚者,分析原因可能是已婚者有更多的機會得到來自配偶或伴侶的健康信息分享,促使其知識水平提高。

3.1.4 既往史和家族史

研究表明,有疾病相關的家族史或既往骨折史的病人對骨質疏松癥知識更為了解[18,24]。分析原因可能是該部分人群在骨折治療過程中主動或被動地接受了更多疾病相關的健康教育,對骨質疏松癥的危險因素及疾病基本知識均有了一定的了解和學習,因而對骨質疏松癥知識的知曉度更高。

3.1.5 工作性質和經濟水平

中老年人對骨質疏松癥知識的知曉度與工作性質相關[19,25]。腦力勞動者較體力勞動者對骨質疏松癥相關知識了解更多,究其原因可能是腦力勞動者獲取知識的途徑更為豐富,并且自我健康意識更強,提示醫(yī)務工作者應更加關注體力勞動人群,加大宣傳力度,提高該類人群對疾病的認識,鼓勵其采取有益于骨健康的生活方式。此外,不同收入水平的中老年人對疾病相關知識的掌握程度不同[23,26],較低收入水平者的知識水平低于較高收入水平者,這可能與高收入水平者經濟基礎較好,對自身健康更為關注有關,從而主動獲取健康知識,這與Oumer等[27]的研究結果相一致。

3.2 其他因素

金煒婷等[28]的研究結果顯示,社區(qū)有關骨質疏松癥的宣傳教育越多,老年人對該疾病的認知水平就越高,且從事醫(yī)療行業(yè)的家人或朋友在日常生活中對中老年人的生活習慣以及行為的糾正是提高老年人對骨質疏松癥認知的促進因素,表明了健康教育的重要性。提示社區(qū)工作人員應注重加強骨質疏松癥的專業(yè)健康教育,有計劃地將健康教育知識從方方面面滲入到社區(qū)居民的日常生活中,使社區(qū)中老年人能在潛移默化中掌握骨質疏松的基本知識及正確的預防方法,主動采取有益于骨健康的生活方式。

4 小結

綜上所述,目前國內外中老年人對骨質疏松癥有一定的了解,但缺乏正確的認識,對骨質疏松癥相關危險因素知曉率低,防治現(xiàn)狀差。年齡、文化程度、婚姻狀況、既往史和家族史、工作性質和經濟水平是影響中老年人對骨質疏松癥認知的主要因素,但中老年人不關心和不重視骨質疏松癥的原因各不相同,其取決于個體的健康信念和周圍環(huán)境。因此,有必要深入了解中老年人對骨質疏松癥的看法和態(tài)度,挖掘影響中老年人對骨質疏松癥認知的深層次原因,從疾病認知的根源開始,綜合分析影響中老年人對骨質疏松癥認知的因素,并制定有針對性的干預措施,開展有針對性的指導,以提高中老年人對骨質疏松癥的認知水平,使其能夠辨別疾病的危險因素,并采取有益于骨健康的生活方式,從而達到預防和延緩骨質疏松癥發(fā)生發(fā)展的目的。但如何真正做到開展高效的骨質疏松癥認知的健康教育還有待進一步研究。