朱寶林，楊 懿（通信作者），金小慶，林志艷，劉慧玫

（1 興化市人民醫(yī)院影像科 江蘇 泰州 225700）

（2 興化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 泰州 225700）

（3 甘肅中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 甘肅 蘭州 730900）

顱頸動脈狹窄和閉塞是腦血管疾病的常見病理表現(xiàn)，它們常常導致腦缺血和腦梗死，給患者的健康帶來極大的威脅。因此，對于顱頸動脈狹窄和閉塞的及時檢測和治療顯得尤為重要。傳統(tǒng)的影像學檢查手段如磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、CT血管成像（CT angiography，CTA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）等，雖然能夠提供一定的診斷價值，但是其對于血管壁的成像精度較低，不能夠提供足夠的解剖信息，為病灶的準確診斷和治療帶來一定的困難[1-2]。高分辨率磁共振血管壁成像（HRMR-VWI）是一種新型的影像學檢查手段，能夠提供高分辨率、高對比度的血管壁成像，為顱頸動脈狹窄和閉塞的診斷和治療提供了重要的幫助。HRMR-VWI 技術(shù)可以通過對血管壁的成分和結(jié)構(gòu)進行準確的檢測，提供血管壁的厚度、纖維斑塊、溶解甚至鈣化等重要信息，從而實現(xiàn)對顱內(nèi)及椎動脈狹窄和閉塞的精確診斷和定位。同時，輔以動態(tài)增強技術(shù)，HRMRVWI 還可以提供血管壁的動態(tài)變化信息，為病灶的治療和預后評估提供重要的參考。為探究高分辨率磁共振血管壁成像在頸脈狹窄和閉塞中的應用價值，現(xiàn)選取65 例顱頸動脈狹窄患者資料進行分析。具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年5月在興化市人民醫(yī)院就診的顱頸動脈狹窄患者65 例，其中男性35 例，女性30 例，患者年齡35 ～75 歲，均齡（60.35±4.54）歲。患者均簽署知情同意書。納入標準：①符合顱頸動脈狹窄的臨床表現(xiàn)和影像學檢查結(jié)果；②年齡在18 歲以上，能夠配合檢查和治療。排除標準：①有嚴重心臟、肝、腎等器官功能不全的患者；②有血液病、惡性腫瘤等嚴重基礎疾病的患者；③有患側(cè)內(nèi)固定或支架植入影響診斷的患者；④妊娠婦女。

1.2 方法

HRMR-VWI 檢查： 使用3.0T 磁共振掃描儀（PHILIPS ingenia 3.0）進行掃描，采用磁共振血管壁成像技術(shù)對顱內(nèi)動脈進行成像。掃描參數(shù)如下：平掃采用PDW 及T1WI-SPAIR 兩組序列，PDW 掃描參數(shù)為TR/TE=2 000 ms/18 ms，矩陣256×256，像素尺寸為0.6 mm×0.6 mm，層厚為0.8 mm，掃描時間約為4 min；T1WI-SPAIR 掃描參數(shù)為TR/TE=425 ms/18 ms，矩陣256×256，像素尺寸為0.6 mm×0.6 mm，層厚為0.8 mm，掃描時間約為3 min；增強造影劑選用釓噴酸葡胺，用量0.25 mL/kg，高壓注射速率為3.5 mL/s；增強序列仍為T1WI-SPAIR，注射藥劑后4 min 開始掃描增強序列，掃描參數(shù)為TR/TE=425 ms/18 ms，矩陣256×256，像素尺寸為0.6 mm×0.6 mm，層厚為0.8 mm，掃描時間約為3 min。

DSA 診斷：采用DSA 機（西門子Artis zeego）進行檢查。采用經(jīng)股動脈穿刺的方法進行血管造影。將造影劑注入顱頸動脈，通過X 線成像對顱頸動脈進行成像。對于病變嚴重的患者，需要進行立體成像，使用3D-DSA 技術(shù)進行成像。對于需要重度狹窄以及動脈閉塞需要介入治療的患者，可以在DSA 檢查的同時進行介入治療。

在進行HRMR-VWI 和DSA 檢查后，分別由兩名獨立的放射科醫(yī)師對圖像進行診斷，評估病變程度和形態(tài)。在出現(xiàn)分歧的情況下，進行討論并達成一致意見。

1.3 觀察指標

①分析HRMR-VWI 和DSA 在顱頸動脈狹窄檢出率及顱內(nèi)動脈斑塊形態(tài)診斷結(jié)果上的差異，并將結(jié)果與病理結(jié)果進行比較。分別采用HRMR-VWI 和DSA 對顱頸動脈進行檢測，并將狹窄程度按照狹窄率分為四級，分別為輕度、中度、重度和閉塞。其中，輕度狹窄的狹窄率＜25%，中度狹窄的狹窄率為25%～＜75%，重度狹窄的狹窄率為75%～＜100%，閉塞狹窄率為100%。②通過對兩種方法的檢測結(jié)果進行比較，得出HRMR-VWI 和DSA 在顱頸動脈狹窄檢出率上的差異。同時，對二者在顱內(nèi)動脈斑塊形態(tài)診斷結(jié)果上的差異進行比較，并將結(jié)果與病理結(jié)果進行比較。斑塊形態(tài)分為規(guī)則和不規(guī)則兩種，規(guī)則斑塊形態(tài)較為平滑，不規(guī)則斑塊形態(tài)則較為復雜。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度顱內(nèi)及椎動脈狹窄診斷結(jié)果對比

對于重度狹窄和閉塞的檢測，HRMR-VWI 和DSA的結(jié)果一致；對于輕度和中度狹窄的檢測，HRMR-VWI的檢出率略低于DSA。HRMR-VWI 診斷總準確率顯著低于DSA 診斷（P＜0.01）。見表1。

表1 不同程度顱內(nèi)動脈狹窄診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 比較DSA 和HRMR-VWI 在觀察規(guī)則形和不規(guī)則形血管中的準確率

以DSA 結(jié)果作為金標準，共對144 個血管進行了觀察，其中有77 個為規(guī)則形血管，67 個為不規(guī)則形血管。觀察結(jié)果顯示，DSA 在觀察規(guī)則形血管時準確率為53.47%（77/144），在觀察不規(guī)則形血管時準確率為46.53%（67/144）。相比之下，HRMR-VWI 在觀察規(guī)則形血管時準確率為68.36%（97/144），在觀察不規(guī)則形血管時準確率為31.25%（45/144）。因此，HRMR-VWI在觀察規(guī)則形血管時比DSA 更準確，而在觀察不規(guī)則形血管時則不如DSA 準確。見表2。

表2 比較DSA 和HR-MRI 在觀察規(guī)則形和不規(guī)則形血管中的準確率[%（n/m）]

2.3 個例分析

一位45 歲男性患者出現(xiàn)高血壓伴有間斷性頭暈癥狀，經(jīng)過MRA 及CTA 檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈自頸總分叉處缺失，大腦中動脈分支稀疏。HRMR-VWI 平掃檢查顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈C1-5 段管徑輕度增粗，管壁增厚模糊，遠端C6 段管腔內(nèi)疑似小結(jié)節(jié)狀信號影；增強后C1-C5 段可見管壁全程增厚伴強化，管壁周圍模糊，管腔相對狹窄；C6 段管腔內(nèi)結(jié)節(jié)可見輕度強化?？紤]C1-C5 段血管管壁廣泛不穩(wěn)定斑塊形成伴炎性改變，遠端C6 段管腔內(nèi)栓子形成，見圖1、圖2。

圖1 HR-MRI 增強前

圖2 HR-MRI 增強后

3 討論

顱頸動脈狹窄和閉塞是一種常見的腦血管疾病，其發(fā)病率在老年人中較高，隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率也在逐年增加。該疾病會導致顱內(nèi)血流不暢甚至中風等嚴重后果，因此及時發(fā)現(xiàn)和診斷顱頸動脈狹窄和閉塞非常重要[3]。HR-MRI 作為一種非侵入性的檢查方法，不需要插管，不會對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，也不會增加患者的風險[4]。并且HR-MRI 使用造影劑為釓劑而非碘劑，無腎毒性，幾乎所有人都可以應用[5]。因此，HR-MRI 在診斷顱內(nèi)動脈狹窄和閉塞方面具有廣闊的應用前景。

HR-MRI 可以通過高分辨率圖像顯示血管內(nèi)膜、內(nèi)膜下結(jié)構(gòu)和管壁的變化，可以幫助醫(yī)生觀察血管的情況。同時，HR-MRI 還可以顯示血管中的斑塊成分，包括脂質(zhì)核、纖維蛋白以及部分鈣化等，這些斑塊會導致血管狹窄和閉塞。通過HR-MRI 可以準確地評估斑塊的位置、數(shù)目、大小和類型，有助于醫(yī)生制定合理的治療方案。HR-MRI 在診斷顱頸動脈狹窄和閉塞方面的應用也得到了越來越多的研究支持。研究表明，HR-MRI 可以準確地檢測和定量化顱頸動脈狹窄和閉塞的程度，與DSA 的結(jié)果相當。同時，HR-MRI 還可以檢測出DSA 無法顯示的輕度狹窄以及一些多發(fā)斑塊，提高了診斷的準確性。此外，HR-MRI 還可以幫助醫(yī)生評估顱頸動脈狹窄和閉塞的病因，包括動脈粥樣硬化、炎癥和血栓等，有助于制定個體化的治療方案。

3.1 不同程度顱頸動脈狹窄診斷結(jié)果分析

本研究顯示，對于重度狹窄和閉塞的檢測，HR-MRI和DSA 的結(jié)果一致。但是，對于輕度和中度狹窄的檢測，HR-MRI 的檢出率略低于DSA。此外，其他研究也表明，HR-MRI 與DSA 在狹窄度檢查方面具有良好的相關性和一致性，且具有高敏感性、特異性和準確性，HR-MRI對顱動脈狹窄的評價效果接近DSA[6-7]。由此可見，HRMRI 在顱內(nèi)血管病變診斷方面可靠性高，結(jié)果接近實際情況。此外，HR-MRI 可以清晰地顯示頸動脈管壁情況以及粥樣硬化斑塊的成分性質(zhì)，從而提高對顱內(nèi)動脈狹窄的診斷效能。可見，HR-MRI 在顱內(nèi)血管病變的診斷中具有廣闊的應用前景。但需要注意的是，HR-MRI 技術(shù)在某些情況下會受到限制（如檢查時間較長導致患者運動偽影造成以及一些鐵磁性畸變），影響圖像的質(zhì)量和準確性。因此，HR-MRI 技術(shù)在臨床應用中仍然存在一些問題和挑戰(zhàn)，比如，應該怎么改善圖像質(zhì)量和減少運動偽影、如何規(guī)范化和標準化診斷標準、如何增強醫(yī)師的診斷能力和技術(shù)水平等。因此，需要進一步的研究和探索，加強HR-MRI 技術(shù)的應用和改進，以確保圖像質(zhì)量、診斷結(jié)果的準確性和可靠性，從而更好地服務于患者。相比之下，DSA 技術(shù)雖然具有高靈敏度和高特異性等優(yōu)點，但是其侵入性和放射性危險性也讓患者承擔了不小的風險。另外，DSA 技術(shù)還需要注射造影劑，會引起過敏反應和腎功能損害等副作用。因此，隨著HRMRI 技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，它將會越來越得到廣泛的應用和推廣，成為一種更為安全、有效、便捷的顱頸動脈狹窄診斷方法。

3.2 斑塊形態(tài)診斷結(jié)果對比

DSA 作為金標準，共對144 個血管進行了觀察，其中有77 個為規(guī)則形血管，67 個為不規(guī)則形血管。觀察結(jié)果顯示，DSA 在觀察規(guī)則形血管時準確率為53.47%（77/144），在觀察不規(guī)則形血管時準確率為46.53%（67/144）。相比之下，HR-MRI 在觀察規(guī)則形血管時準確率為68.36%（97/144），在觀察不規(guī)則形血管時準確率為31.25%（45/144）。因此，HR-MRI 在觀察規(guī)則形血管時比DSA 更準確，而在觀察不規(guī)則形血管時則不如DSA 準確。因此，HR-MRI 可成為一種更加可靠、無創(chuàng)、經(jīng)濟實惠的診斷方法，可用于顱內(nèi)動脈狹窄的臨床診斷和治療[8]。需要進一步研究和應用。斑塊形態(tài)診斷是診斷顱內(nèi)動脈狹窄的關鍵步驟之一。傳統(tǒng)的診斷方法包括DSA 和CTA 等影像學檢查，但這些檢查都需要對患者進行創(chuàng)傷性的手術(shù)或注射造影劑，存在一定的風險和不便。相比之下，HR-MRI 作為一種無創(chuàng)的影像檢查方法，具有更高的安全性和便捷性，越來越受到醫(yī)生和患者的青睞。HR-MRI 在斑塊形態(tài)診斷方面的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個方面。首先，HR-MRI 可以提供高分辨率的影像，可以清晰地顯示斑塊的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，包括斑塊的大小、形狀、邊緣特征和內(nèi)部成分等。這些信息有助于醫(yī)生做出準確的診斷和治療方案。其次，HR-MRI 可以提供多種成像技術(shù)，如T1WI、T2WI、PDWI、TOF-MRA 等，可以根據(jù)需要選擇不同的成像方式，以便更好地顯示斑塊的不同特征。第三，HR-MRI 對患者的身體沒有創(chuàng)傷性，不需要注射造影劑，可以避免造成不必要的風險和不適。除了斑塊形態(tài)診斷外，HR-MRI 在其他方面也有廣泛的應用。如，HR-MRI 可以用于檢測腦卒中的病因和病變部位，評估腦血管病變的嚴重程度和進展情況，監(jiān)測治療效果等。此外，HR-MRI 還可以用于研究腦血管病變的發(fā)病機制和病理生理學，為研究和治療腦血管疾病提供重要的支持?？傊?，HR-MRI 作為一種無創(chuàng)的影像檢查方法，在斑塊形態(tài)診斷方面具有明顯的優(yōu)勢。它可以為醫(yī)生提供高分辨率的影像，幫助做出準確的診斷和治療方案，同時也可以減少患者的不便和風險。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，HR-MRI 在腦血管疾病的診斷和治療中將會發(fā)揮越來越重要的作用。

綜上所述，HR-MRI 和DSA 對顱頸動脈狹窄、閉塞患者的診斷結(jié)果都較為可靠。在輕度狹窄的診斷以及多發(fā)斑塊的檢出方面，HR-MRI 的準確性更高。因此，HRMRI的結(jié)果可為患者情況評估和治療提供更可靠的依據(jù)。