常偉萍，肖 明（通信作者）

（1 內(nèi)蒙古興安盟蒙醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

（2 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 包頭 014010）

卵巢腫瘤是婦科臨床中常見的腫瘤，可發(fā)病于女性任何年齡段。卵巢腫瘤的發(fā)病原因尚不明確，相關(guān)研究認(rèn)為，環(huán)境因素以及內(nèi)分泌因素是臨床卵巢惡性腫瘤致病因素中最主要的因素之一[1]。卵巢腫瘤根據(jù)病情嚴(yán)重程度可劃分為良性腫瘤與卵巢惡性腫瘤，其中卵巢惡性腫瘤位居婦科惡性腫瘤首位[2]。卵巢良惡性腫瘤早期均無明顯癥狀，隨著腫瘤的不斷發(fā)展、增大，良性腫瘤患者會出現(xiàn)尿頻、便秘以及心悸等壓迫癥狀；惡性腫瘤患者容易出現(xiàn)消瘦、貧血等癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者惡性腫瘤會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況，威脅患者生命健康[3]。臨床對卵巢腫瘤患者的診斷中，提升臨床早期對腫瘤病理類型的鑒別價值有助于為疾病的早期治療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持[4]。超聲診斷是近年來臨床用于診斷卵巢腫瘤的常見診斷方式，為探討臨床關(guān)于超聲診斷在卵巢腫瘤篩查及鑒別診斷中價值，為臨床疾病診治提供依據(jù)，本文選取內(nèi)蒙古興安盟蒙醫(yī)院2021年1月—2023年1月收治的卵巢腫瘤患者98 例為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內(nèi)蒙古興安盟蒙醫(yī)院2021年1月—2023年1月收治的卵巢腫瘤患者98例，患者年齡19～69 歲，平均年齡（47.02±6.83）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為22.01～27.20 kg/m2，平均（24.79±1.02） kg/ m2；臨床病理檢查確診惡性42 例，良性56 例；惡性腫瘤TNM 分期：Ⅰ期6 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期5 例。患者及家屬對研究內(nèi)容知情并簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于我院檢查并接受治療的卵巢腫瘤患者；②符合超聲檢查適應(yīng)證；③意識正常，積極配合相關(guān)檢查及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他卵巢疾病或婦科疾病患者；②依從性較低，難以配合臨床診斷研究者；③ 病歷資料缺失者。

1.2 方法

所有患者均接受超聲檢查。診斷儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)的Voluson 系列E10 四維彩色超聲儀，指導(dǎo)患者采取平臥位，雙手放置于身體兩側(cè)，對患者行經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查，叮囑患者檢查前飲水500 ～800 mL至膀胱適度充盈，以能夠顯示子宮底部為宜，其中經(jīng)腹部婦科超聲診斷中探頭頻率設(shè)置為（2.5 ～6.0）MHz；陰道超聲檢查前囑患者排空膀胱，在陰道超聲探頭上佩戴一次性避孕套，同時涂抹耦合劑，探頭頻率設(shè)置為（5.0 ～9.0）M H z 進(jìn)行檢查，將探頭緩慢伸入患者陰道內(nèi)進(jìn)行檢查，對患者宮頸內(nèi)進(jìn)行橫向、縱向等檢查。腹部超聲與陰道超聲任意一項檢出陽性則表示患者為陽性。

檢查所獲得的影像學(xué)數(shù)據(jù)均由3 名3 ～5年以上經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師共同進(jìn)行診斷和分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理組織檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計超聲診斷結(jié)果，分析靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。以A代表真陽性，B代表假陽性，C代表假陰性，D代表真陰性，靈敏度=A/（A+C） ×100%，特異度=D/ （B+D）×100%，準(zhǔn)確率=（A+D） / （A+B+C+D） ×100%，陽 性 預(yù) 測 值=A/（A+B） ×100%， 陰 性 預(yù) 測值 =D/ （C+D） ×100%。②比較惡性腫瘤不同分期超聲鑒別診斷情況。③比較分析良性腫瘤與惡性腫瘤患者卵巢腫瘤相關(guān)血流參數(shù)，包括收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）、舒張末期流速（end diastolic velocity，EDV）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性一般；＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

98 例卵巢腫瘤患者病理檢查結(jié)果顯示惡性42 例，良性56 例。超聲檢出惡性40 例，良性58 例；超聲檢查的靈敏度為92.86%（39/42）、特異度98.21%（55/56）、準(zhǔn)確率95.92%（94/98）、陽性預(yù)測值97.50%（39/40）、陰性預(yù)測值94.83%（55/58），Kappa=0.916，與病理結(jié)果高度一致。見表1。

2.2 惡性腫瘤不同分期超聲檢出情況分析

病理診斷Ⅰ期6 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期5 例；超聲檢查Ⅰ期4 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期5 例，檢查準(zhǔn)確率為92.86%（39/42），見表2。

2.3 良性腫瘤與惡性腫瘤患者卵巢腫瘤相關(guān)血流參數(shù)比較

卵巢良性腫瘤患者PSV 以及RI 水平顯著低于卵巢惡性腫瘤，EDV 水平顯著高于卵巢惡性腫瘤（P＜0.01），見表3。

表3 良性腫瘤與惡性腫瘤患者卵巢腫瘤相關(guān)血流參數(shù)對比（± s）

腫瘤性質(zhì) 例數(shù) PSV/（cm·s-1） EDV/（cm·s-1）RI良性5615.32±7.2310.18±4.720.40±0.17惡性4223.35±9.855.42±2.630.59±0.12 t 5.6175.0734.361 P 0.0010.0010.001

3 討論

按腫瘤惡性程度可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤包括畸胎瘤、單純囊腫、雙卵系膜的囊腫等；惡性腫瘤包括卵巢的上皮癌，各種類型的漿液性、黏液性鱗癌以及肉瘤等，臨床流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，卵巢腫瘤中，上皮性腫瘤的占比最高，約為70%，占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%以上，且在發(fā)病患者群體中，以30 ～60 歲患者為主要患病人群[5]。同時相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，卵巢性索間質(zhì)腫瘤占卵巢腫瘤的4.3%～6.0%左右，其中卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤占比為5%。卵巢惡性腫瘤早期病變不易被發(fā)現(xiàn)，有研究顯示，卵巢惡性腫瘤中，70%以上患者為晚期患者，提升早期對卵巢惡性腫瘤的篩查與鑒別診斷價值能進(jìn)一步為臨床疾病治療提供保障[7]。

超聲診斷是臨床中常見的疾病診斷方式，超聲在對卵巢惡性腫瘤的診斷中，影像學(xué)特征表現(xiàn)主要包括混合性或?qū)嵭阅[物、腫物內(nèi)有乳頭狀結(jié)構(gòu)等方面。卵巢惡性腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢，腫物內(nèi)有乳頭狀結(jié)構(gòu)，伴有豐富的血流信號，伴隨盆腹腔大量積液，與周圍組織如子宮、膀胱、直腸等臟器分界不清[8-10]。在對卵巢惡性腫瘤中的診斷價值較高，有研究發(fā)現(xiàn)，超聲在對直徑較小的腫瘤診斷中也具有較高的臨床應(yīng)用價值[4]。本文結(jié)果顯示，超聲檢查檢出惡性腫瘤40 例，其中39 例診斷準(zhǔn)確；超聲檢查的靈敏度為92.86%（39/42）、特異度98.21%（55/56）、準(zhǔn)確率95.92%（94/98）、陽性預(yù)測值97.50%（39/40）、陰性預(yù)測值94.83%（55/58）；結(jié)果同歐陽小芬等[9]研究結(jié)果具有一致性，表明超聲診斷在卵巢良惡性腫瘤的篩查及鑒別中的準(zhǔn)確率更高。究其原因，超聲診斷良性卵巢腫瘤呈囊性回聲，惡性腫瘤呈現(xiàn)局部混合性回聲、囊實性回聲，此外，良性腫瘤多為無回聲，內(nèi)部光點均勻一致，中隔薄而均勻、內(nèi)壁光滑或有規(guī)則乳頭；卵巢惡性腫瘤多為中等或中低回聲，內(nèi)部光點不均勻、不一致，中隔厚薄不均，超聲診斷對良性及惡性卵巢腫瘤內(nèi)部回聲的差異性，為臨床腫瘤形式鑒別提供了保障[11-13]。此外，超聲診斷卵巢良惡性腫瘤中，彩色血流的分布也為臨床鑒別診斷提供了保障，良性腫瘤通常分布無、稀少或星點狀的血流，惡性腫瘤血流分布則呈現(xiàn)點條狀、繁星狀以及網(wǎng)狀[14-15]。研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查對惡性腫瘤不同分期檢出結(jié)果同病理診斷結(jié)果高度一致，進(jìn)一步表明超聲診斷能提升臨床對卵巢惡性腫瘤不同分期的鑒別準(zhǔn)確率，為臨床疾病治療提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。同時本文結(jié)果顯示，卵巢良性腫瘤患者PSV 以及RI 水平顯著低于卵巢惡性腫瘤，EDV 水平顯著高于卵巢惡性腫瘤（P＜0.01），提示超聲檢查在對不同性質(zhì)卵巢腫瘤的檢查中，具有較高的辨識度，通過檢測不同性質(zhì)腫瘤的收縮期峰值流速、阻力指數(shù)、舒張末期流速等血流指標(biāo)，能提高臨床診斷的檢出率與檢測準(zhǔn)確率。究其原因，超聲診斷卵巢腫瘤性質(zhì)能通過血流信號進(jìn)行判斷，卵巢良性腫瘤超聲診斷中沒有很豐富的血流信號，周圍組織沒有受到浸潤和壓迫，而卵巢惡性腫瘤一般提示，血流信號豐富，對周圍產(chǎn)生壓迫[16]。RI 表示血流的阻力值，阻力指數(shù)比較大，表明機(jī)體內(nèi)血流狀態(tài)不好、血流不暢，更容易形成血栓，惡性腫瘤患者機(jī)體容易形成高凝狀態(tài)，這種情況下血流阻力指數(shù)高可能更容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。卵巢良性腫瘤患者EDV 水平高于卵巢惡性腫瘤可能與惡性腫瘤釋放血管活性因子，促使血管生成，導(dǎo)致微血管密度增大，同時因灌注短路引起微循環(huán)流量及流速增加，而良性腫瘤的血管規(guī)則與正常血管相似有關(guān)。通過研究數(shù)據(jù)證實，超聲檢查在卵巢良惡性腫瘤中的診斷效能高，檢出準(zhǔn)確率高。

綜上所述，超聲檢查在篩查及鑒別卵巢腫瘤良惡性病變中應(yīng)用價值高，對不同性質(zhì)卵巢腫瘤檢查準(zhǔn)確率更高，同時超聲檢查良性與惡性卵巢腫瘤的影像學(xué)征象差異顯著，能進(jìn)一步提升臨床的鑒別診斷價值，建議臨床診斷中推廣使用。