李玉國，張文風(fēng)

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

僵蠶又叫白僵蠶，是蠶蛾科昆蟲家蠶的幼蟲感染(或人工接種)白僵菌而致死的干燥體[1]，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，僵蠶味咸、辛，性平，歸肝、肺、胃經(jīng)，有息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)的功效，用于治療驚風(fēng)、頭痛、癲癇、中風(fēng)口眼歪斜、咽喉腫痛、瘰疬痰核、瘡瘍等?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，僵蠶有抗凝血、抗血栓、抗驚厥、抗癌、鎮(zhèn)靜催眠、降糖降脂等藥理作用[2]，此外還有增強(qiáng)免疫功能、抗炎抗菌、增強(qiáng)雄激素、營養(yǎng)神經(jīng)等作用[3]?，F(xiàn)就僵蠶的炮制歸經(jīng)、功效應(yīng)用、配伍和治疫作用進(jìn)行文獻(xiàn)梳理和總結(jié)，以期為僵蠶的開發(fā)研究應(yīng)用提供參考。

1 醫(yī)籍中對僵蠶的記載

1.1 炮制和歸經(jīng)

歸經(jīng)理論為中藥的功效提供了依據(jù)，歷代對僵蠶歸經(jīng)較為一致的是歸肝、肺、胃經(jīng)。《本草求真》《本草從新》均記載僵蠶專入肝經(jīng)，兼入肺、胃二經(jīng)。此外還有入手少陽三焦經(jīng)、脾經(jīng)和心經(jīng)的記載，如《要藥分劑》載僵蠶入肺、肝、三焦經(jīng)；最常見的炮制方法為炒制，主要目的是矯味祛腥和方便研碎，此外還有米泔制、凈制、姜制、醋制等[4]。

1.2 功效主治

《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“白僵蠶,味咸,主小兒驚厥夜啼,去三蟲,滅黑?，令人面色好,男子陰瘍病”，是最早對僵蠶功效的論述，此外《神農(nóng)本草經(jīng)疏》記載主女子崩中赤白，產(chǎn)后余痛，滅諸瘡瘢痕，治療婦人崩漏和瘡瘍，小兒口瘡等[5]?！端幮郧杏谩分赋鼋┬Q是治療中風(fēng)失音和痧疹不透的專藥，提出了僵蠶的防疫治疫功效?！蹲C類本草》記載還可治療偏正頭痛及腦風(fēng)，痔瘡腫痛，《本草綱目》還有其治療腸風(fēng)下血的記載，《本草從新》總結(jié)了僵蠶祛風(fēng)化痰，散結(jié)行經(jīng)的功效，故可治療各類風(fēng)痰疾病。

1.3 配伍應(yīng)用

《神農(nóng)本草經(jīng)疏》同牛黃、膽南星、全蝎等同用治療小兒驚風(fēng)，開關(guān)散用炒僵蠶、白礬等份為末，治療急喉風(fēng)痹?！夺t(yī)方集解》牽正散用僵蠶、白附子、全蝎等份治療中風(fēng)后口眼歪斜?！蹲C類本草》圣散子取僵蠶和天南星等份為末，以生姜汁下治療喉痹?！侗静菥V目》僵蠶同烏梅丸服用治療腸風(fēng)瀉血。《千金方》用衣魚、僵蠶為末治療婦人下血不止。此外僵蠶還對疫病有明確的預(yù)防和治療作用，如《傷寒瘟疫條辨》升降散作為治療瘟疫類方之首，方中僵蠶配伍蟬蛻、大黃、姜黃化濁解毒，推陳出新，達(dá)到宣通氣機(jī)，調(diào)和氣血以攻邪毒的目的[6]。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對僵蠶功效的應(yīng)用和認(rèn)識

2.1 兒科疾病

僵蠶雖有走竄之性，但其性平和，藥效和緩，尤其適合小兒，常配伍蟬蛻治療小兒外感、咳嗽、咽痛、蕁麻疹、多動(dòng)癥、急慢驚風(fēng)等，一般應(yīng)用劑量10 g[7]，如百日咳痰熱郁肺者取僵蠶6 g，配伍地龍、鉤藤祛風(fēng)解痙止咳，化痰通絡(luò)[8]。僵蠶是兒科應(yīng)用頻率最高的藥物之一，平均劑量為5 g，常與鉤藤、連翹、白術(shù)配伍[9]。

2.2 肺系疾病

僵蠶既可祛風(fēng)化痰，又能調(diào)節(jié)肝肺氣機(jī)，恢復(fù)肺的宣降功能[10]，如治療哮病，無論寒、熱、風(fēng)、痰皆可隨證治之，發(fā)揮其息風(fēng)止痙之功。從風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的角度治療支氣管哮喘，可與蟬蛻配伍透風(fēng)散邪，用量10 g[11]。過敏性哮喘常用僵蠶與全蝎配伍，徐世杰的常用劑量為10～15 g[12]。范永升治療皮肌炎合并間質(zhì)性肺病，認(rèn)為病機(jī)關(guān)鍵為痰濕伏肺，痰瘀互結(jié)，常在辨證基礎(chǔ)上加僵蠶10g 以化痰通絡(luò)[13]。

2.3 腦病

常配伍地龍、全蝎等搜風(fēng)化痰通絡(luò)，對于口眼歪斜、失語、手足拘攣等均有良效，一般劑量15 g。息風(fēng)通絡(luò)是治療中風(fēng)后口眼歪斜的主要治則，其中僵蠶、天麻、全蝎是最常用的配伍[14]，治療中風(fēng)不語、祛風(fēng)化痰的藥物使用頻次最高，僵蠶、全蝎是重要的基礎(chǔ)配伍[15]。此外，僵蠶還能治療頭痛眩暈，驚癇抽搐等[16]。仝小林院士認(rèn)為，頑固性頭痛多久病入絡(luò)，風(fēng)、痰、瘀是其主要病理因素，以蜈蚣粉、全蝎粉、僵蠶粉各1～1.5 g 沖服，達(dá)到祛風(fēng)、活血、通絡(luò)的作用[17]，僵蠶與天麻是治療眩暈麻木等風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的常用配伍，可使祛風(fēng)化痰的效果顯著增加[18]。

2.4 皮膚病

僵蠶廣泛用于治療痤瘡、瘢痕、黃褐斑、蕁麻疹、濕疹、銀屑病等，其用量一般為30 g[19]。如銀屑病見瘙癢難忍，皮損皮疹，鱗屑較多等屬血虛風(fēng)燥者，治當(dāng)養(yǎng)血疏風(fēng)通絡(luò)，用僵蠶、烏梢蛇等配伍當(dāng)歸、牡丹皮等[20]，陽熱蘊(yùn)結(jié)皮膚是痤瘡的發(fā)病關(guān)鍵，僵蠶配伍蟬蛻疏散風(fēng)熱可有效治療痤瘡。

僵蠶還有祛斑美容的功用，有著悠久的美容歷史，《本經(jīng)》記載僵蠶可去面?，敦煌遺書外用美容方中用僵蠶開泄腠里，散邪祛斑[21]，研究表明，僵蠶可通過調(diào)節(jié)機(jī)體激素分泌水平、抗氧化、促進(jìn)皮膚血液循環(huán)、細(xì)胞代謝等途徑達(dá)到預(yù)防色素沉著和美白的效果[22]。

2.5 積聚腫物

僵蠶擅長化痰散結(jié)，可治療有形之積聚，經(jīng)典名方三甲散中用僵蠶配伍龜板、鱉甲以化痰散結(jié)，治療痰濁、瘀血、毒邪等病理產(chǎn)物導(dǎo)致的積聚[23]，濟(jì)生烏梅丸用僵蠶與烏梅配伍治療胃腸積聚，如聲帶息肉、膽囊息肉、胃腸道息肉、宮頸息肉等，僵蠶劑量一般為10～30 g[24]，現(xiàn)代研究表明，槲皮素是僵蠶中黃酮類主要活性成分，可促進(jìn)腺瘤細(xì)胞的凋亡，是僵蠶治療息肉增生的病理基礎(chǔ)，而且該成分還有很好的抗癌作用[25]。僵蠶治療痔瘡，一般劑量為20～30 g，王連瀛治療痔瘡高頻應(yīng)用僵蠶[26]，此外，配合辨證用藥治療婦人崩漏有良效，一般用量為30 g[27]。

3 國醫(yī)大師應(yīng)用僵蠶經(jīng)驗(yàn)

國醫(yī)大師朱良春高頻應(yīng)用僵蠶治療食道癌、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕、咽炎等，他提出，痰結(jié)是腫瘤的重要致病因素，治療除扶正外，化痰散結(jié)也必不可少，用量一般為15～30 g[28]。

國醫(yī)大師熊繼柏用止痙散加天麻、僵蠶治療面肌痙攣，增強(qiáng)息風(fēng)止痙，化痰散結(jié)的作用，僵蠶的劑量可用30 g[29]。

國醫(yī)大師周仲瑛從痰瘀論治疑難疾病，均喜用僵蠶，一般劑量10 g；從風(fēng)、痰、瘀、毒的角度論治腫瘤，常配伍僵蠶、白芥子、山慈姑、天南星等祛風(fēng)化痰、解毒散結(jié)[30]，他認(rèn)為，風(fēng)毒是導(dǎo)致舌癌的重要病機(jī)，常用僵蠶配伍全蝎、蚤休等祛風(fēng)解毒[31]，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常與地龍配伍通絡(luò)散結(jié)[32]。

國醫(yī)大師郭子光基于“久病入絡(luò)”學(xué)說及通絡(luò)治法，以全蝎、地龍、僵蠶作核心配伍治療癌性疼痛具有顯著療效，僵蠶一般用量為15 g[33]，此外，還用于治療痙咳、哮喘等屬痰瘀阻滯氣道者，配瓜蔞、半夏等化痰利氣[34]。

國醫(yī)大師薛伯壽擅用升降散治療外感熱病與疑難雜病，如上呼吸道感染、急性扁桃體炎、口腔潰瘍、皮膚過敏等，以調(diào)暢氣機(jī)，宣清降濁為核心，僵蠶常用劑量為8 g[35]。

國醫(yī)大師李佃貴擅用三焦?jié)岫纠碚撝委熛到y(tǒng)頑疾，認(rèn)為濁毒最易停聚胃腸，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，常用升降散加減配伍治療胃炎、腹瀉等，利用僵蠶化痰解毒的特性，使痰濁得化，氣機(jī)得升[36]。

4 僵蠶的治疫作用

僵蠶在歷史上廣泛應(yīng)用于疫病的治療，龔?fù)①t《萬病回春·瘟疫》記載，內(nèi)府仙方治腫項(xiàng)大頭病，蝦蟆瘟病，方中僅僵蠶、蟬蛻、大黃和姜黃，清代陳良佐將其更名為賠賑散，專治大災(zāi)饑荒之后疫病流行，雖僅僅四味藥，治療熱性瘟疫，活人無數(shù)[37]。楊栗山在《傷寒溫疫條辨》中尤其推崇僵蠶的治疫作用，繼承了雍正初年專治熱疫的賠賑散并改名為升降散，同時(shí)以此方為基礎(chǔ)，發(fā)揮出“治溫十五方”，從升清降濁角度治療各類疫病。楊栗山提出，疫病的發(fā)生多為人體感受四時(shí)不正之雜氣所致，從口鼻而入，流布三焦，受病于血分的觀點(diǎn)，在病機(jī)上疫病多以郁熱結(jié)聚為核心，治療當(dāng)自內(nèi)達(dá)外以消散怫熱，同時(shí)升清降濁以恢復(fù)三焦正常氣機(jī)，用藥首選僵蠶和蟬蛻的配伍以升清降濁。僵蠶、蟬蛻均得天地清化之氣，味辛氣平，擅透熱散邪，僵蠶既可祛風(fēng)化痰，又能調(diào)節(jié)肝肺氣機(jī)，恢復(fù)肺的宣降和肝的疏泄功能，蟬蛻除疏散風(fēng)熱，還可清肝宣肺，二者相配達(dá)到散疫毒，解郁熱，升陽解毒，化痰降濁的作用。在升降散原方基礎(chǔ)上加減化裁而成的治疫十四方中，均首選僵蠶和蟬蛻配伍治疫，取其透熱解毒散邪之功[38]。僵蠶廣泛應(yīng)用于疫病的治療，其治疫核心在于僵蠶味辛性平，兼具走竄之性，搜風(fēng)透邪而不助熱，通絡(luò)解毒而不留邪。另外，現(xiàn)代臨床中發(fā)現(xiàn)，僵蠶有抗病毒的功效。因此，僵蠶在治療SARS、甲型流感病毒感染、內(nèi)毒素感染、皰疹病毒感染等均有良效[39]。在新冠病毒的防治中，有僵蠶可多方面調(diào)控和干預(yù)COVID-19 病毒性肺炎的報(bào)道，對于改善感染后的發(fā)熱、咳喘、胸悶等僵蠶均有很好的治療效果[40]。

5 應(yīng)用和配伍禁忌

《本草從新》指出，血虛而無風(fēng)寒之邪者勿用僵蠶，《本草圖經(jīng)》《名醫(yī)別錄》記載僵蠶濕則有毒，另外《藥性論》《得配本草》《雷公炮制藥性解》均記載僵蠶惡桑螵蛸、桔梗、茯苓、萆薢。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，僵蠶水煎液可降低雌性小鼠卵巢、子宮質(zhì)量和妊娠率[41]，妊娠期應(yīng)慎用。

6 小結(jié)

僵蠶味辛性平，具有息風(fēng)止痙、化痰散結(jié)的功效，常用于治療風(fēng)痰阻滯之頑癥，因其善通絡(luò)解毒，透邪解郁，故還能治療邪毒內(nèi)郁之疫病，臨床常用劑量為5～30 g。僵蠶用于治療驚癇抽搐，常配伍全蝎、鉤藤等息風(fēng)止痙；治療咳喘喉痹，常配伍地龍、白礬等解痙平喘；治療頭痛，常配伍川芎、蜈蚣等通絡(luò)止痛；治療瘡瘍，常配伍當(dāng)歸、牡丹皮養(yǎng)血疏風(fēng)；治療中風(fēng)，常配伍天麻、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)；治療息肉，常配伍烏梅化痰消積；治療疫病，常配伍蟬蛻解毒散邪，升清降濁。此外，僵蠶還有祛斑美白、抗病毒等特殊功效，今后應(yīng)當(dāng)加以深入研究和開發(fā)應(yīng)用。